INTERPRETACION DEL

EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Ecuacin de Kasierer - Blacke
H
+
= 24 X
PCO
2
HCO
3
Ecuacin de Henderson - Hasselbach
pH= pK + log
HCO
3
H
2
CO
3
INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
GASES
ARTERIALES
PROMEDIO NORMAL
RANGO
ACEPTABLE
UNIDADES
PaO
2
95 95 5 > 80
mmHg
pH 7,40 7,40 0,04
7,30 - 7,50
Unidad
PaCO
2
40
40 4
30 - 50
mmHg
HCO
3
24
24 2
20 - 30
mEq / L
Buffer excess
0
0 3
- 10 a + 10
mEq / L
VALORES NORMALES
GASES
ARTERIALES
VALOR NORMAL
RANGO
ACEPTABLE
PaO
2
95 5 mmHg > 80 mmHg
PaCO
2
40 4 mmHg 30 - 50 mmHg
HCO
3
24 2 mEq 20 - 30 mEq
pH
7,40 0,04 7,30 - 7,50
Buffer excess 0 3 mEq 10 mEq
VALORES CLINICAMENTE ACEPTABLES
Desviaciones menores de la normalidad que rara vez tienen
significacin teraputica en el paciente seriamente enfermo
pH = 7,40 0,04
> 7,44 Alcalemia
< 7,36 Acidemia
PaCO
2
= 40 4 mmHg
> 44 Acidosis respiratoria
< 36 Alcalosis respiratoria
HCO
3
= 24 2 mEq/L
> 26 Alcalosis metablica
< 22 Acidosis metablica
DEFINICIONES ACIDO - BASE
INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
INTERPRETACION DE AGA
En todo disturbio cido base,
considerar que existe una alteracin
primaria y otra compensatoria, la que
trata de mantener el pH dentro de los
lmites normales.
INTERPRETACION DE AGA
Disturbio compensado = pH normal
Disturbio descompensado = pH alterado
Para tipificar los disturbios cido -
base basta con definir la alteracin del
CO
2
y del HCO
3
, el que tenga el mismo
disturbio que el pH es el DISTURBIO
PRIMARIO.
DISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,32 PCO
2
.- 20 HCO
3
.- 12
pH = 7,32 Acidemia
PCO
2
= 20 Alcalosis respiratoria
HCO
3
= 12 Acidosis metablica
7,40
40
24
Acidosis metablica descompensada
DISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,48 PCO
2
.- 25 HCO
3
.- 19
pH = 7,48 Alcalemia
PCO
2
= 25 Alcalosis respiratoria
HCO
3
= 12 Acidosis metablica
7,40
40
24
Alcalosis respiratoria descompensada
DISTURBIO PRIMARIO
Si pH y PCO
2
se desvan = Disturbio metablico
Si pH y PCO
2
se desvan Disturbio respiratorio
Si pH normal y PCO
2
anormal: Disturbio mixto
Primario Secundario
METABOLICO
HCO
3
PCO
2

ACIDOSIS
ALCALOSIS
DISTURBIO
pH= pK + log
HCO
3
H
2
CO
3
H
+
= 24 X
PCO
2
HCO
3
Secundario Primario
HCO
3
PCO
2
RESPIRATORIO
ALCALOSIS
ACIDOSIS
DISTURBIO
pH= pK + log
HCO
3
H
2
CO
3
H
+
= 24 X
PCO
2
HCO
3
Primario Secundario
HCO
3
PCO
2

ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO
3
PCO
2

Secundario Primario
H
+
= 24 X
PCO
2
HCO
3
METABOLICO
RESPIRATORIO
pH= pK + log
HCO
3
H
2
CO
3
DISTURBIO
Primario Secundario
HCO
3
PCO
2

ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO
3
PCO
2

Secundario Primario
METABOLICO
RESPIRATORIO
DISTURBIO
Primario Secundario
HCO
3
PCO
2

ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO
3
PCO
2

Secundario Primario
METABOLICO
RESPIRATORIO
POTASEMIA (K
+
)
Primario Secundario
HCO
3
PCO
2

ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO
3
PCO
2

Secundario Primario
METABOLICO
RESPIRATORIO
NATREMIA (Na
+
)
IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Tiempo
PCO
2
pH
AGUDO
10 mmHg 0,08
10 mmHg 0,08
CRONICO
( > 72 hs )
10 mmHg 0,03
10 mmHg 0,03
REGLA I DETERMINACION DEL pH CALCULADO
Cambios importantes en la PCO
2
con cambios importantes en el pH,
indican disturbio respiratorio agudo; y grandes cambios en la PCO
2

con poca repercusin en el pH, indican disturbio respiratorio crnico.
DETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCO
2
.- 70 mmHg
PCO
2
normal= 40 mmHg ( aument en 30)
Si por cada de PCO
2
de 10 mmHg el pH 0,08
30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24
pH calculado = 7,40 0,24 = 7,16
DETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCO
2
.- 70 mmHg
PCO
2
normal= 40 mmHg ( aument en 30)
Si por cada de PCO
2
de 10 mmHg el pH 0,03
30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09
pH calculado = 7,40 0,09 = 7,31
DETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCO
2
.- 70 mmHg
pH medido.- 7,16 Retencin aguda de CO
2

pH medido.- 7,31 Retencin crnica de CO
2

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Tiempo PCO
2
HCO
3
AGUDO
10 mmHg 1 2 mEq/L
10 mmHg 2 3 mEq/L
CRONICO
( > 72 hs )
10 mmHg 3 4 mEq/L
10 mmHg 5 6 mEq/L
REGLA II
Clculo del HCO
3
compensatorio en disturbios respiratorios
Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios
para descubrir disturbios metablicos aadidos o mixtos.
Si HCO
3
medido < que HCO
3
calculado DR + ACIDOSIS METABOLICA
Si HCO
3
medido > que HCO
3
calculado DR + ALCALOSIS METABOLICA
CALCULO DEL HCO
3
COMPENSATORIO
CALCULO DEL HCO
3
COMPENSATORIO:
PCO
2
20 mmHg HCO
3
6 8 mEq
pH.- 7,35 PCO
2
.- 60 HCO
3
.- 30
Acidosis respiratoria descompensada
HCO
3
calculado = 24 +
6 = 30 mEq HCO
3
8 = 32 mEq HCO
3
Acidosis respiratoria descompensada
Se emplea en todos los casos de trastornos metablicos primarios
para descubrir disturbios respiratorios aadidos o mixtos.
IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
REGLA III
Clculo del PCO
2
compensatorio en disturbios metablicos

ACIDOSIS METABOLICA


PCO
2
= [(HCO
3
x 1,5) + 8] 2


El clculo del PCO
2
compensatorio se cumple
bastante bien. El pulmn
necesita 4 hs para cumplir
frente a la demanda metablica.

ALCALOSIS METABOLICA

CASO LEVE - MODERADO
PCO
2
= [(HCO
3
x 0,9) + 15] 2

CASO SEVERO
PCO
2
= [(HCO
3
x 0,9) + 9] 2

El clculo del PCO
2
compensatorio, frente a la
alcalosis metablica, no es tan
preciso.
IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
REGLA III
Clculo del PCO
2
compensatorio en disturbios metablicos
Si la PCO
2
> de lo esperado Acidosis respiratoria
asociada

Si la PCO
2
< de lo esperado Alcalosis respiratoria
asociada