Diagnstico Clnico das

Linfonodopatias do Pescoo
Juvencio Jos Duailibe Furtado
Faculdade de Medicina do ABC-SP
Hospital Helipolis-SP
Celso Alessandro de Andrade
Hospital Helipolis-SP
Hospital Estadual Mario Covas-SP
Linfonodopatias do Pescoo
Viso Anatmica do Pescoo
Furtado JJD. em Carvalho MB, Tratado de Cir. Cabea e Pescoo. Atheneu SP 2001
Distribuio anatmica dos linfonodos
Linfonodopatias do Pescoo
Ndulo cervical: sinal mais
freqente de doena na
regio da cabea e
pescoo;

Pode estar presente em
qualquer faixa etria;

Importncia: diferenciao
entre doena benigna ou
maligna.
Linfonodopatias do Pescoo
Doenas que se manifestam como tumor no pescoo
Doena neoplsica primria:

Glndulas salivares
Glndula tireide e paratireide
Leiomioma / sarcoma
Neoplasia de nervos perifricos
Linfomas
Hemangiomas
Neoplasias sseas
Neoplasias cartilaginosas

Doena neoplsica secundria:

Metstases para linfonodos do pescoo

Stabenow E Diag. Difer. Tumores do Pesc.
Linfonodopatias do Pescoo
Doenas que se manifestam como tumor no pescoo
Doena inflamatria infecciosa:

Virtica
Bacteriana
Granulomatosa
Doena inflamatria no infecciosa:

Linfadenopatia inespecfica
Tireoidites
Sialoadenite calculosa

Stabenow E Diag. Difer. Tumores do Pesc.
Linfonodopatias do Pescoo
Doenas que se manifestam como tumor no pescoo
Doena no neoplsica e no inflamatria congnita:

Cisto tireoglosso
Tireide ectpica
Cisto branquial
Linfangioma
Teratoma
Doena no neoplsica e no inflamatria traumtica:

Hematoma
Edema

Stabenow E Diag. Difer. Tumores do Pesc.
Linfonodopatias do Pescoo
Linfonodopatias do Pescoo
Classificao histopatolgica

Tipo

Agente Infeccioso
Inflamao inespecfica com ou sem abscesso
Bactrias piognicas
Doena de Kawasaki
Inflamao granulomatosa sem necrose

Abscesso circundado por clulas epiteliides em
paliada
Hiperplasia folicular com grupamentos de histicitos
epiteliais e com caractersticas germinativas prprias


Doena da arranhadura do gato
Sarcoidose

Toxoplasmose
Com necrose caseosa
Infeces por micobactrias e fungos
Com necrose no-caseosa
Tularemia
Infeces por Yersinia sp
Brook I, Frasier EH. Microbiology of cervical lymphadenitis in adults. Acta Otoryngol. 118, 1998
Parmetros de avaliao clnica:

Idade do paciente;
Tempo de aparecimento;
Localizao;
Origem: linfonodal ou no-linfonodal.
Linfonodopatias do Pescoo
0 15 anos 16 40 anos mais de 40 anos
Inflamatrios Inflamatrios
Neoplasias
benignas/malgnas
Mal formaes congnitas Mal formaes congnitas Inflamatrios
Neoplasias
benignas/malignas
Neoplasias
benignas/malignas
Mal formaes congnitas
Idade
Tempo de aparecimento
Anos: Congnito;
Meses: Neoplsico;
Dias ou semanas: Inflamatrio ou Infeccioso.

Linfonodopatias do Pescoo
Carvalho MB, Tratado de Cir. Cabea e Pescoo. Atheneu SP 2001

Histria clnica completa;
Exame clnico geral e especfico;
Exames sorolgicos;
Exames endoscpicos;
Exames de imagem;
PAAF;
Bipsia.
Linfonodopatias do Pescoo
Conduta Clnica

Virticas - Mononucleose (EBV, CMV), vrus
respiratrios superiores (adenovrus,
influenza), HIV, rubola
Bacteriana - Streptococcus, Staphylococcus,
Salmonella, Brucella, Listeria, doena da
arranhadura do gato
Fngica - histoplasmose,
paracoccidioidomicose
Micobactrias - tuberculose, hansenase
Clamdias - linfogranuloma venreo,
tracoma
Espiroquetas - sfilis, leptospirose
Parasitas - toxoplasmose

Hematolgica - LNH, LH, LLC, LLA,
LMC, LMA, MW, distrbios
histiocticos
Metasttica - mama, trato
gastrintestinal, cabea e pescoo,
pulmo, prstata, testculo,
melanoma, sarcoma
Inflamatrias artrite
reumatide, lupus eritematoso
sistmico, sndrome de Sjgren,
dermatomiosite
Outras - sarcoidose
Linfonodopatias do Pescoo
Diagnstico diferencial
Linfonodopatias do Pescoo
Causas de linfonodopatias cervicais
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2007) 71, 5156
Linfonodopatias do Pescoo
Causas de linfonodopatias cervicais
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2007) 71, 5156
Linfonodopatias do Pescoo
Abordagem diagnstica das linfonodopatias do pescoo
Elaine Stabenow e Pedro Michaluart Jr.
Linfonodopatias do Pescoo
Abordagem diagnstica
das linfonodopatias do
pescoo
Linfonodopatia
Exame clnico e
epidemiollgico
Linfonodo aderido,
endurecido e em
crescimento
Bipsia
PAAF
Linfonodos
fibroelsticos,
pequenos, no
aderidos
Sorologias
Bipsia
PAAF
Famlia: Herpesviridae

Sub-famlia: Alphaherpesvirinae
Simplexvirus: HHV-1 (HSV-1), HHV-2 (HSV-2)
Varicellovirus: HHV-3 (VZV)

Sub-famlia: Betaherpesvirinae
Cytomegalovirus: HHV-5 (CMV)
Roseolovirus: HHV-6, HHV-7

Sub-famlia: Gammaherpesvirinae
Lymphocryptovirus: HHV-4 (EBV)
Rhadinovirus: HHV-8 (KSV)
Linfonodopatias do Pescoo
Mononucleose Infecciosa
Henri de Toulouse-Lautrec
uma doena aguda,
geralmente benigna e
autolimitada, causada pelo
vrus de Epstein-Barr.
Tem como manifestaes mais
importantes:
febre, faringite,
linfonodomegalia,
hepatoesplenomegalia e
linfocitose com clulas
mononucleares atpicas.
Linfonodopatias do Pescoo
Clnicas febre, dor de garganta, linfonodomegalia
Hematolgicas mais de 50% de clulas mononucleares e mais de 10% de
linfcitos atpicos.
Sorolgicas anticorpos heterfilos e anticorpos especficos ao VEB.
Manifestaes clinicas e laboratoriais
Mononucleose Infecciosa
Diagnstico

Hematolgico linfocitose 70%
atipia linfocitria 10-30%
neutropenia 60-90%
trombocitopenia 50%
Sorolgico anticorpos heterfilos
anticorpos capsulares
IgM VCA
IgG VCA
Outros aumento de AST, ALT, DHL 90%
aumento de FA 60%
aumento discreto de BT 45%
Mononucleose Infecciosa
Sndromes Associadas ao VEB

Sndrome ps-perfuso
Febre, esplenomegalia e linfcitos atpicos
Hepatomegalia, testes de funo heptica anormais, faringite e
linfonodomegalias
3 a 7 semanas aps cirurgia, com transfuso de grandes
quantidades de sangue fresco

Linfoma de Burkitt e Carcinoma Nasofarngeo

Sndrome de Reye
Encefalopatia e degenerao gordurosa das vsceras
Mononucleose Infecciosa
Citomegalovirose
Linfonodopatias do Pescoo
Agente Etiolgico: Citomegalovrus (herpesvrus)

Formas de transmisso:
parenteral
materno-fetal
sexual
transplante de rgos
Manifestaes clnico - laboratoriais:
febre
hepatoesplenomegalia
linfonodomegalia
atipia linfocitria
linfocitose, aumento de transaminases
adinamia e tosse no produtiva
Diagnstico especfico
Antigenemia em sangue total
Pesquisa de avidez de IgG em soro
Isolamento por Shell Vial em vrios materiais
Deteco do RNA por PCR ou NASBA em vrios materiais
Quantificao no plasma por PCR em tempo real
Exame imunohistoqumico em material de bipsia ou resseco cirrgica
Citomegalovirose
Tratamento:

Quando indicado, usar Ganciclovir, Ac. Fosfonofrmico ou cidofovir
Toxoplasmose
Linfonodopatias do Pescoo
Doena infecciosa com agente etiolgico o Toxoplasma gondii
Apresenta manifestaes clnicas da sindrome mono like
Tem como apresentao clnica principal a forma linfoglandular
Toxoplasmose Epidemiologia e Prevalncia
Global
EUA: 40 a 70%.
Frana: 96%.
Alemanha: 70%
Portugal: 60%

Sexo feminino - idade frtil
EUA: 15%
Frana: 70%
America Latina: 51- 72%
(Tender et al, 2000)

Infeco durante gestao
EUA: 6 2/1000
Frana: 2 3/1000

Brasil: 50 a 80%
BH: 59,4%; RJ: 79%; SP: 68%
(Cunha, 1993; Kawazoe, 1995; Valcavi, 1995)

Uberlndia: 76, 9%
(Borges AS, 1996)


Brasil: 1/500 a 1/ 3000 nascidos vivos
Carvalheiro, et al 2000 Coutinho et al., 2000
Linfonodopatias do Pescoo
Toxoplasmose - diagnstico
Fonte: Laboratrio Fleury-SP
Linfonodopatias do Pescoo
Sndrome retroviral aguda
Linfadenopatia generalizada persistente
Doena de Castleman
Angiomatose bacilar
Doena da aranhadura do gato
Sarcoma de Kaposi
Tuberculose/micobacteriose
Linfomas
Sarcoidose
Infeco por Pneumocystis jirovecii
Infeces fngicas
Linfonodos e aids - Causas freqentes:
Linfonodopatias do Pescoo
Sndrome Retroviral Aguda (HIV)

descrita em 1985 por Cooper e cols
relaciona-se resposta imunolgica inicial
manifestao clnica inicial do HIV
tempo de durao de 10-15 dias
primeiras semanas aps a infeco (1-6)
sndrome mononucleose like

Diagnstico:

Positividade do RNA-HIV
Positividade do ELISA-HIV 3 gerao
Positividade do antgeno p24
Febre
linfonodopatia
Exantema
Hepatoesplenomegalia
Atipia linfocitria
Linfonodopatias do Pescoo
Presena de linfonodos em 2 ou mais stios extra-inguinais com durao
de 3-6 meses sem outra causa.
Relaciona-se rpida infeco dos linfcitos CD4 aps a infeco inicial.
50-70% dos infectados desenvolvem PGL
Compromete linfonodos cervicais anteriores e posteriores,
submandibulares, occipitais e axilares
Mveis, fibroelsticos com 0,5-2,0 cm, frios e indolores
Bipsia revela hiperplasia folicular
Pode aparecer leucoplasia pilosa
Diferencial com sarcoidose, sfilis secundria e linfoma de Hodgkin
Linfonodopatias do Pescoo
Linfonodopatia Generalizada Persistente (PGL)
Hiperplasia angioproliferativa dos linfonodos e outros tecidos
linfides.

Envolve linfonodos, fgado, bao e outros rgos.

Etiologia desconhecida (herpesvrus tipo 8?).
Doena de Castleman:
Linfonodopatias do Pescoo
Agente etiolgico: Bartonella henselae
(Rochalimae)
Reservatrio: gato domstico (14-50%
com anticorpos presentes)
41% dos gatos com bacteremia
assintomtica
99% dos pacientes relatam contato
com animal (78% filhotes)
Perodo de incubao: 3-10 dias
Doena da Arranhadura do Gato
Linfonodopatias do Pescoo
Leso cutnea local (60-90%), ppula
eritematosa (2-6 mm)
Linfonodos aumentados (axilares,
epitrocleares, submandibulares,
cervicais e inguinais)
Linfonodos firmes e dolorosos com
eventual fistulizao

febre (32-60%)
mal estar (29%)
cefalia (13%)
anorexia (14%)
linfonodopatia (100%)
Doena da Arranhadura do Gato
Linfonodopatias do Pescoo
Doena da Arranhadura do gato
Linfonodopatias do Pescoo
Linfadenite tuberculosa
Infeco por Mycobacterium tuberculosis;
Cadeia cervical anterior;
Ndulos isolados;
Consistncia fibroelstica ou amolecida;
Podem apresentar sinais flogsticos;
Podem apresentar processo de fibrose e cicatrizao e tornarem-se
endurecidos;
Avaliar corretamente a positividade da intadermorreao para
tuberculose
Linfonodopatias do Pescoo
Tuberculose:
Linfadenite caseosa
Linfonodopatias do Pescoo
Linfonodopatias do Pescoo
R.A.T., 25 anos, masculino, pardo, natural de Santo Andr (SP), radicado em Franco da Rocha
(SP) h 20 anos, casado. Repositor de mercadorias em supermercado
Caroos no pescoo h cerca de um ms.

Bipsia de linfonodo cervical: processo granulomatoso.
Iniciado tratamento com Rifampicina (RMP) + Isoniazida (INH) e Pirazinamida (PZA).
Caso Clnico
Aps 2 meses, sem melhora, retirou-se a PZA e associou-se Etambutol (EMB),
Estreptomicina (STM) e Prednisona 20 mg/dia. Nos 5 meses seguintes, houve discreta melhora das
leses e retirou-se a STM (aps 75 doses), mantendo-se a terapia com RMP + INH + EMB e
Prednisona. Aps 7 meses do incio da terapia, houve piora das linfonodopatias e o aparecimento
de leso violcea na face, sendo aumentada a dose de Prednisona para 40 mg/dia e solicitada nova
bipsia de linfonodo cervical. Resultado da bipsia: processo inflamatrio crnico.
Linfonodopatias do Pescoo
Caso Clnico
Mantida terapia: RMP + INH + EMB e prednisona (40 mg/dia).
Aps 11 meses do incio do tratamento houve fistulizao de linfonodos (um cervical e um axilar),
reaparecimento da febre (38C) e perda de peso de 9 Kg nesse perodo.

Realizado a puno aspirativa do linfonodo, bipsia e anlise histolgica
Linfonodopatias do Pescoo
Caso Clnico
Ambulatrio de lifonodos
HOSPITAL HELIPOLIS
Procedncia dos pacientes

Ambulatrio da cirurgia de cabea e pescoo;

Ambulatrios de especialidades clnicas e cirrgicas;

Servio de Pronto Atendimento;

Referncia e contra-referncia.
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Sinais e Sintomas presentes no momento da avaliao
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Diagnstico Geral
32,8%
24,2%
35,7%
3,0%
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Diagnstico
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Diagnstico Geral das Doenas Infecciosas
Linfonodopatias do Pescoo
Departamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
Resultados:

Nmero de pacientes avaliados entre 2007-2010: 235
24,4% dos pacientes realizaram puno aspirativa por agulha fina
40% dos casos tinham comprometimento de apenas uma cadeia de linfonodos
85,5% dos pacientes no foram submetidos a bipsia
Somente 20,5% dos biopsiados tiveram diagnstico histolgico

Considerando apenas os casos com diagnstico confirmado (151),
a porcentagem de doenas neoplsicas foi de 4,6%.

juvenciofurtado@hotmail.com
celsoalessandro@hotmail.com


(
(Estao da Luz-So Paulo-Brasil)