BALANCE HIDRICO

Lic. Graciela Norma Meza Morales

BALANCE HDRICO
DEFINICIN:
El balance hdrico es el resultado de
la diferencia entre las cantidades
hdricas administradas y las prdidas
en un periodo de tiempo.


AGUA AGUA


INGRESOS EGRESOS




BALANCE

COMPOSICION DE AGUA DEL
CUERPO
Aproximadamente el 60 al 80% del
peso corporal de nuestro organismo
esta compuesto por agua.
Donde las 2/3 partes de agua esta
formando parte del espacio
intracelular
La 1/3 parte esta de agua se
encuentra en el espacio extracelular
EL LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
Es el liquido que hay fuera de las
membranas celulares y contiene la mayor
parte del sodio del organismo.
Se compone fundamentalmente de plasma
de los vasos sanguneos
Su contenido de agua alrededor de 1/3 del
total del organismo
El agua extracelular se divide en los
compartimentos intersticial e intravascular.


El mantenimiento del espacio intravascular es importante
para la supervivencia y debe ser siempre la primera
consideracin en el tratamiento con lquidos y
electrolitos
COMPARTIMENTOS INTRACELULAR
(LIC)
Al hablar de agua y electrolitos del
compartimiento intracelular , se hace
referencia al contenido de sustancias
en el interior de los cuerpos celulares
de nuestro organismo, como
electrolitos (K, Na, Cl, etc).

Su contenido en agua es alrededor de
2/3 del total del organismo.


COMPARTIMENTOS
LIQUIDOS CORPORALES
NECEDIDADES BASALES DE AGUA = 30-35 ml/kg/dia
BALANCE HDRICO
INDICACIONES

Pacientes crticos en general:
- Pacientes de UCI
- Pacientes en unidades coronarias
- Pacientes sometidos a dilisis

Pacientes en salas de hospitalizacin:
- Pacientes con fiebre mantenida
- Pacientes deshidratados
- Pacientes post operados

REALIZAR BALANCE HDRICO
ESTRICTO EN OBSTETRICIA :
Preeclampsia severa
Sndrome hellp
Cardiopata materna descompensada
Hiperemesis gravdica con transtorno
hidroelectroltico
Shock hipovolmico
Sepsis

BALANCE HDRICO
TCNICA :
El balance hdrico se puede realizar
de 2 formas:
- Parcial: a una hora determinada,
durante un turno, maana, tarde o
noche.
- Total: durante las 24 horas

BALANCE HDRICO
RESULTADOS
El balance hdrico podr ser:
* Positivo: ingresos mayores que los
egresos.
* Negativo: egresos mayores que los
ingresos
* Equilibrado o neutro: cuando los
ingresos y egresos son
aproximadamente iguales.

UN BALANCE NORMAL = ingresos
DIFIEREN ENTRE SI MENOS DEL 10%.

FUENTES DE INGESTA DE AGUA Y SU ELIMINACIN
COMPOSICIN DEL BALANCE
HDRICO
INGRESOS :

Dieta oral
Nutricin enteral
Nutricin
parenteral
Fluidos
Hemoderivados
Agua endgena
Humedificacin O
2



EGRESOS :

Diuresis
Heces
Vmitos
Sonda nasogstrica
Drenajes
Prdidas
insensibles

INGRESOS
DIETA ORAL :
La dieta oral se compone de lquidos
y slidos que el paciente ingiere
voluntariamente. Por eso es
necesario tener cuantificado en ml.,
cada uno de los alimentos lquidos y
slidos que se dan en la dieta para
cuantificar el total de lo ingerido.

CONTENIDO DE AGUA DE LOS
ALIMENTOS

INGRESOS
NUTRICIN ENTERAL :
En este apartado se incluir el
volumen de dieta enteral por sonda
nasogtrica. El volumen total
administrado ser el que salga en el
volumen infundido de la bomba de
perfusin, incluyendo el agua
administrada para el lavado de sonda
y administracin de frmacos.

INGRESOS
NUTRICIN PARENTERAL :
Es la administrada por va endovenosa,
generalmente se prepara en el servicio de
farmacia.
La nutricin de tipo hipocalrica se puede
administrar por su baja osmolaridad por
VVP, el resto se debe administrar por VVC.
El valor a contabilizar ser dado por el
volumen infundido por la bomba de
infusin.

INGRESOS
FLUIDOS :
- Disolusiones de medicamentos,
antibiticos, analgsicos, etc.
- Perfusiones de mantenimiento: SF,
suero glucosado, lactato de ringer,
etc.
- Sobrecarga de volumen: SF,
expansores plasmticos, etc.

INGRESOS
HEMODERIVADOS:
Consideraremos algunos
hemoderivados como: paquete
globular, plasma fresco, concentrado
de plaquetas y crioprecipitados.

INGRESOS
AGUA ENDGENA :
Agua metablica, denominada de
oxidacin. Se origina en la
combustin de los nutrientes.
CADA 100 GRAMOS H2O DE OXIDACION
Hidratos de carbono 55 ml
Protenas 41 ml
Grasas 107 ml


AGUA ENDGENA = Kg. de peso x 0.3 x N horas
INGRESOS
HUMEDIFICACIN DEL 0
2
Cantidad de agua que se introduce como
consecuencia de la humedificacin del
oxgeno.
- Pacientes en respiracin espontnea el
valor ser de 0 ml.
- Pacientes con oxigenoterapia:
Total 24 h 500 ml (21ml/h)
Maana/tarde 147 ml
Noche 210 ml

EGRESOS
DIURESIS:
Se incluye en ml. la diuresis del
paciente este o no con sonda vesical.
Debemos de considerar que la
diuresis normal es de 1 ml /Kg de
peso corporal /hora.

EGRESOS
HECES :
Se calcular en ml. el volumen de las
heces que haya realizado el paciente.
Siendo un aproximado el valor de
100 a 200ml en 24h.

EGRESOS
VMITOS :
Es el valor en ml. de los vmitos
espontneos en un paciente sin sonda
nasogstrica.

EGRESOS
SONDA NASOGRSTRICA :
Dbito continuo en bolsa de paciente
con SNG, generalmente en ayunas.
Residuo gstrico que hallamos
abocado a bolsa, en caso
de pacientes con nutricin
enteral.

EGRESOS
DRENAJES :
Se contabilizar en
ml. las prdidas a
travs de los
diferentes tipos de
drenajes.

EGRESOS
HIPERTERMIA :
Si la T es mayor a 37.5 C hay que
contabilizar en el balance las salidas de
agua en ml, resultante de aplicar la
siguiente frmula:
Prdida por hipertermia = 1cc x hora x
dcima que exceda de 37.5 C
Ejm: pcte que durante 8 horas ha tenido
38.5 C
1cc x 8 x 10 = 80 ml

EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES
BASALES:
- POR LOS PULMONES : Como vapor de
agua en el aire expirado
- A TRAVES DE LA PIEL : perspiracin
EN LOS ADULTOS :

FORMULA PARA HALLAR LAS PERDIDAS
INSENSIBLES

Prdidas insensibles = Kg de peso x 0.5 x N horas
EGRESOS
PRDIDAS INSENSIBLES:

Paciente con respiracin espontnea
PI = 0.5 x Kg de peso x hora
Paciente con respiracin mecnica
PI = 0.3 x Kg de peso x hora
Paciente con taquipnea > de 25 resp/m
aadir 100ml cada 24h


Paciente: N Historia
Fecha: Diagnstico Peso:

BALANCE HDRICO
INGRESOS MAANA TARDE NOCHE TOTAL 24H
Dieta oral
NE
NP
Fluidos
Hemoderivados
Agua endgena
Humedificacin de O
2

Total entradas (+)
EGRESOS MAANA TARDE NOCHE TOTAL 24H
Diuresis
Heces
Vmitos
SNG
Drenajes
Hipertermia
Prdidas insens.
Total salidas (-)
Balance del Da

REQUISITOS PARA REALIZAR UN
ADECUADO BALANCE HIDRICO
Peso diario de la paciente de preferencia en una misma
balanza calibrada adecuadamente y a una misma hora .
Medicin de volumen urinario por turnos.
Medicin de diuresis horaria en frasco calibrados.
Monitoreo de funciones vitales , para detectar estado febril.
Coordinar con nutricin para registro del volumen de las
dietas, en casos especiales como pacientes con nefropatas,
pacientes diabticas, etc.
Medicin de drenajes en frascos calibrados.
Medicin de secreciones orales en frascos calibrados.
Jarras con agua calibradas.
Al recibir el turno, marcar con plumn indeleble el volumen
de los frascos para el adecuado registro.

EJEMPLO 1:
Paciente de 80 Kg de peso con Dx: G1 de 31
sem x ecog I T, Preeclampsia severa sin
dao de rgano blanco.
RP: - NPO
- NaCl 9%o a 42 gotas x minuto
- Sulfato de Mg 20% 50 ml mas solucin
salina 50 ml en volutrol, administrar
dosis de ataque 4gr, luego dosis de
mantenimiento 1gr/hora por 24 horas.

EJEMPLO 1:
RP: - Betametasona 12 mg EV c/24h
(2 dosis)
- Metildopa 1 gr VO c/12 h
- Nifedipino 10 mg VO, si PA es
= o > 160/110 mmHg.
- Sonda foley permanente
- Monitoreo de funciones vitales
- Control de diuresis
- Control de peso diario

EJEMPLO 1:
10:00 horas Inicia administracin del
sulfato de Mg.
15:00 horas PA = 170/110 mmHg.
Se administra nifedipino 10 mg VO.
Diuresis 0.5 ml/kg/hora.
Una deposicion
INGRESOS EGRESOS
NaCl 9%o * Diuresis
VT= N gtas x T (horas) x 3 0.5 x Kg de peso x hora
VT = 42 x 24 x 3 = 3024 ml 0.5 x 80 x 24 = 960 ml
Sulfato de Mg * Deposicin = 200 ml
NaCl 50 ml + Dosis ataque 40 ml
Sulfato de Mg 50ml Dosis mant 10ml/h
Total= 40 ml + 10 ml x 20 h = 240 ml
Va oral 300 ml * PI = peso x t x 0.5
Agua endgena PI = 80 x 24 x 0.5
Peso x t x 0.3= 80x 24 h x 0.3 = 576 ml PI = 960 ml
TOTAL 4140 - 2120
BH = I - E BH = + 1511.2





EJEMPLO 2:
Paciente de 56 Kg de peso con
hiperemesis gravdica recibe un
tratamiento que consiste en administrar
cloruro de sodio 9%o a 40 gotas por
minuto,las 24 horas, gravol 50 mg. EV
c/8h, por va oral tolera un plato de
sopa y un vaso de lquidos.
Deposiciones en la maana y durante la
tarde vomita aproximadamente 350 ml,
diuresis del da 1250 ml.
INGRESOS EGRESOS
NaCl 9%o * Vmitos 350 cc
VT= N gtas x T (horas) x 3
VT = 40 x 24 x 3 = 2880 cc * Diuresis 1250 cc
Gravol ev 300 cc * Deposicin 200 cc
Va oral 400 cc * PI = peso x t x 0.5
Agua endgena PI = 56 x 24 x 0.5
Peso corporal x tiempo x 0.3
56 kg x 24 h x 0.3 = 403.2 cc PI = 672 cc
TOTAL 3983.2 - 2472
BH = I - E
BH = + 1511.2














DIOS LES BENDIGA