Barragn Gonzlez Jeanette Rosario

Centeno Ortiz Beatriz Elena

Gmez Romero Karla
Reyes Barrera Gabino
Rizzi Mara Isabel
Zamora Lpez Cecilia

Una enfermedad sistmica, crnico degenerativa, de carcter
heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con
participacin de diversos factores ambientales, que se caracteriza por
hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin
de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de
carbono, protenas y grasas. NOM015SSA2-2010

Un grupo de enfermedades metablicas caracterizados por la presencia
de concentraciones elevadas de glucosa en sangre (hiperglucemia), que
puede ser producida por una secrecin deficiente de insulina, una
resistencia a la accin de esta, o bien una mezcla de ambas condiciones.
Tbar Massr. Casanueva.

Proceso patgeno que culmina en hiperglucemia.

D
I
A
B
E
T
E
S

M
E
L
L
I
T
U
S

Diabetes Mellitus tipo
1(Insulinodependiente)
Diabetes Mellitus tipo 2
(No
Insulinodependiente)
Diabetes Gestacional.
Shils Maurice


DEFINICIN
Es consecuencia de interacciones de factores genticos, ambientales e
inmunolgicos, que culminan en la destruccin de las clulas beta del
pncreas y la deficiencia de insulina. Harrison


Diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, en la que la destruccin
de las clulas del pncreas conduce a una deficiencia absoluta de
insulina. GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS.


CLASIFICACIN
La Asociacin Amrica de Diabetes (ADA, 2008).

Diabetes
Mellitus Tipo1
Tipo B
(Idioptica)
Tipo A
(Inmune)
INTRODUCCIN
SECRECIN Y ACCIN DE LA INSULINA
ACCIN DE LA INSULINA



Localiza: Regin HLA del cromosoma 6.
Regin del HLA: genes que codifican las molculas del Complejo
Principal de Histocompatibilidad de clase II (MHC-II)
MHC II: presentan el antgeno a las clulas T.

Haplotipos: HLA DR3 DR4 o ambos

Factores Genticos


Autoanticuerpos :
contra las clulas
de los islotes (ICA)
GAD, ICA-512
y IA-2.
Marcador del
proceso
antinmunitario
de la DM tipo
1.
Factores inmunologicos.
Factores Ambientales
Protena de la
leche de vaca
Virus de
la
Rubeola
Virus
Coxsackie
Exceso de glucosa eliminado = poliuria.
Perdida de agua provoca sed = polidipsia.
La utilizacin insuficiente de la glucosa por los tejidos,
como material energtico obliga al organismo a recurrir a
otras sustancias = consumiendo las reservas de protenas y
lpidos aumentando el apetito lo que deriva en: polifagia.

La movilizacin excesiva de los cidos grasos conduce al
adelgazamiento y a la cetosis.
Produccin final de cuerpos cetnicos.
Beta Hidroxibutirato
Acetoacetato
El aumento de cuerpos cetnicos conlleva la
modificaciones del pH = acidosis metablica.
Aumento de la lipolisis
Los triglicridos se desdoblan en cidos grasos libres
y glicerol.
Las concentraciones de cidos grasos en el hgado
condicionan un aumento de la B-Oxidacin
Cetoacidosis Diabtica.
Consecuencia de la deficiencia de insulina
absoluta o relativa.
Hiperglucemia y acumulacin de cuerpos
cetnicos.
CLASIFICACION DE CAD
SEVERIDAD DE ACIDOSIS
CAD LEVE: pH <7.3 y bicarbonato <15mmol
CAD MODERADA: pH <7.2 y bicarbonato <10mmol
CAD SEVERA: pH <7.1 y bicarbonato <5mmol
Concentraciones de glucosa en
sangre <60mg/dL.
Alteraciones agudas en la funcin
cognitiva.
Aprendizaje, atencin.
Estado Hiperosmolar
hiperglucemico.
Hiperglucemia induce una diuresis osmtica que provoca
disminucin del volumen intravascular, que se exacerba
por el aporte insuficiente de lquidos.
NEFROPATIA
Alteracin del rin,
inicialmente asintomtica
(precozmente slo se detecta
mediante el anlisis especifico
de la microalbuminuria), y que
progresivamente evoluciona
hacia una prdida progresiva
de la funcin renal.

Glucosilacin no enzimtica
Va de los polioles

Etapas
A: Normal
B: Hiperfiltracin-microalbuminuria
C: Macroalbuminuria insuficiencia
renal
HIERTENSIN ARTERIAL
El desarrollo en la HTA en la diabetes mellitus tipo 1
normalmente suele ir precedida de nefropata diabtica.
La Hiperglicemia hace que se filtre ms glucosa glomrulo
renal, que es reabsorbida junto con el sodio = aumento de la
osmolaridad del intersticio = reabsorbe mayor cantidad de
agua = dando un aumento del volumen, este aumento de
volumen disminuye la actividad del sistema renina angiotensina
aldosterona.

Dislipidemias
Liberacin excesiva
de cidos grasos.
Aumento de
triglicridos.
Disminucin de la
actividad de la
lipoprotena lipasa.
Deficiencia de
insulina
Aumento de LDL,
triglicridos,
colesterol y VLDL.
Disminucin de HDL
Hipertrigliceridemia
VLDL
LDL
oxidadas.
Ateroesclerosis
Retinopata Diabtica
Es la principal manifestacin del compromiso ocular en los
pacientes diabticos.

Esta complicacin es causada por el deterioro de los vasos
sanguneos que irrigan a la retina.

Existen dos tipos principales de retinopata:

Proliferativa
No proliferativa
Fisiopatologa
Hiperglucemia
Sorbitol
Endothelin -1
Disminuye el
flujo capilar

Visin normal Visin con Retinopata
NEUROPATA DIABTICA


Definicin
Es una alteracin causada por la diabetes que afecta a
los nervios que se encuentran distribuidos por nuestro
cuerpo y que conectan la mdula espinal con los
msculos, piel, vasos sanguneos y el resto de los rganos,
por lo que puede afectar a cualquier parte de nuestro
cuerpo.
ACUMULACIN DE SORBITOL.
MIOINOSITOL
Elevado nivel plasmtico de glucosa
Utilizado como sustrato
energtico
Inhibe el mioinositol y reduce
los niveles tisulares
Acumulacin de
sorbitol impide el
paso del mioinositol al
interior de la clula
Es el eslabn de unin de
un ciclo que controla los
niveles intracelulares de
ATP-asa, Na y K =
velocidad de la
conduccin nerviosa
GLUCOLIZACIN NO ENZIMATICA.
Exceso en
Glucosa
Mielina
Glucosilada
Macrfagos con
receptores
especficos .
Desmienilizacin.
Afecta: clulas
de Schwann.
Mielina.
Disminucin de
conduccin
nerviosa.
CLASIFICACIN
Clasificacin
clnica.
Polineuropata
simtrica y distal
Neuropata
sensorial
Fibras largas Fibras pequeas Mixta
Neuropata
motora
Neuropata
autonmica
Neuropata
motora simtrica
proximal
Amiotrofia
diabtica
Neuropata focal
y multifocal.
Motora proximal y
asimtrica
Craneal
Intercostal y
mononeuropata
Atrapamiento
Polineuropata simtrica y distal
Polineuropa
ta simtrica
y distal
Neuropata
sensorial
Fibras largas
Fibras
pequeas
Mixta
Neuropata
motora
Neuropata
autonmica
Perdida de sensibilidad distal.
Afectado primero: piernas y pies; despus:
manos y brazos.
Sntoma: adormecimiento, insensibilidad al
dolor, temperatura, hormigueo, pinchazos,
dolor quemante, que inicia en los pies.
Causas a largo plazo: debilidad muscular y
prdida de reflejos = produce cambios en
el modo en que camina la persona.
Deformidades de los pies.
Erupciones, ampollas: reas de
adormecimiento del pie, debido a la
presin o las lesiones.

Afecta: nervios que controlan.
*Corazn y vasos sanguneos: presin arterial y ritmo
cardiaco.
*Sistema digestivo: causa estreimiento.
*Tracto urinario: Infecciones . Continencia urinaria.
*rganos sexuales: Hombres: disfuncin erctil.
Mujeres: dificultad en la lubricacin, excitacin y
orgasmos.
*Piel: Afectan nervios que regula la actividad de las
glndulas sudorparas. Sequedad de la piel = grietas.
*Ojos: Pupilas menos sensibles a los cambio de luz.

Polineuropata
simtrica y distal
Neuropata
autonmica
Neuropata Motora Simtrica
Proximal.
Dolor:
*Muslos
*Cadera
*Piernas.
Comnmente:
*DM tipo 2
Causa:
*Debilidad en las piernas
*Inhabilidad de ponerse de pie.

Neuropata
motora simtrica
proximal
Amiotrofia
diabtica
Neuropata Focal y multifocal
Neuropata Craneal:
*Se presenta como: debilidad motora.
*Afecta pares craneales:
IV: Nervio motor ocular.
(Movimiento del ojo)
VI: Motor ocular externo.
VII: Facial
(Expresiones faciales)

Neuropata
focal y
multifocal.
Motora
proximal y
asimtrica
Craneal
Intercostal y
mononeuropat
a
Atrapamiento
Neuropata
Intercostal.
*Dolor incapacitante.
*Debilidad motora.
*Dolor en trax y
abdomen.
Neuropata por atrapamiento.
*Manifestaciones presentes:
Hormigueo, dolor al despertar o realizar
cualquier movimiento que comprima la regin
del tnel del carpo
INFECCIONES.
H
i
p
e
r
g
l
u
c
e
m
i
a

Colonizacin
Proliferacin
Microrganismos
D
i
s
m
i
n
u
c
i

n

d
e

l
o
s

m
e
c
a
n
i
s
m
o

d
e

d
e
f
e
n
s
a


Neuropata
sensorial: afecta
la sensibilidad
Lesiones
mnimas pasan
inadvertidas
Aparicin de
necrosis
A
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

d
e

l
a

r
e
s
p
u
e
s
t
a

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r
i
a
.

Mecanismo de
defensa ante la
infeccin
Los cambios
que implica
esta respuesta
inflamatoria son
esenciales en la
fase previa de
formacin del
tejido colgeno
fibroso.
PIE DIABTICO.
Los nervios de
los pies son ms
largos y los ms
afectados.
Prdida de
sensacin en
los pies.
Callosidad =
presin
sostenida.
Los pacientes con diabetes tipo 1 pueden presentar las siguientes
manifestaciones clnicas:

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Prdida de peso

Pruebas diagnsticas
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) defini en 2004 los
siguientes criterios diagnsticos para diabetes:

Sntomas clsicos de diabetes y una glicemia casual (a cualquier
hora del da) igual o mayor a 200 mg/dL.
Dos glicemias en ayunas (por lo menos de ocho horas) igual o
mayor a 126mg/dL.
Glicemia igual o mayor a 200mg/dL dos horas despus de una
carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la
glucosa oral (ver tabla 1).

Normal Alteraciones Diabetes
GPA < 100 mg/dL
Igual o mayor a 100 y menor a 126 mg/dL
Glicemia de ayuno alterada
Igual o mayor a 126 mg/dL
GPC Igual o mayor a 200 mg/dL
2HGP <140 mg/dL
Igual o mayor a 140 y menor a 200 mg/dL
Intolerancia a la glucosa
Igual o mayor a 200 mg/dl
Modificado de American Diabetes Association: Diagnosis and classification of diabetes mellitus (Position Statement),
Diabetes Care 30:S48,2007.
GPA, glucosa plasmtica en ayunas; GPC, glucosa plasmtica casual; 2Hgp, nivel de glucosa en plasma a las 2 horas (2 horas
despus de la administracin de 75 g de glucosa en la prueba de tolerancia a la glucosa oral PTOG) 1.75 g de glucosa por kilo
de peso, mximo 75 g.
Diagnstico en laboratorio de Diabetes
Principales variables de
tratamiento para nios y
adolescentes con diabetes
tipo1
Tipo de insulina y
dosis
Dieta
Ejercicio Manejo del estrs
Glucosa sangunea
con vigilancia de
cetona
Insulina
La insulina tiene tres funciones clave:

Permitir que la glucosa entre a la clula
Reducir la produccin fisiolgica de glucosa, en especial
en el hgado
Suspender la produccin de cetonas

Insulinas
Inicio de
accin
Accin
mxima
Duracin
de
accin
Tipos de insulina
Insulinas de accin lenta o retardada: para el mantenimiento de la
insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia
prepandrial o en ayunas.


Insulina de accin intermedia (NPH)
Anlogo de accin retardada o larga (Glargina)
Anlogo de accin retardada o larga (Determir)
Glargina
Detemir
Insulinas de accin rpida: utilizadas para el control de las glucemias
postingesta y corregir situaciones de descompensacin con
hiperglucemia.


Insulina regular
Anlogo de accin rpida (aspart y lispro)

El inicio de accin ms rpido de estas insulinas (10-20 min) permite su
administracin coincidente con las comidas. Son eficaces
administrados tras las comidas en nios pequeos con ingestas
variables.
NPH
Lispro
INSULINAS
COMBINADAS

Tipo de insulina
Inicio de accin Accin mxima
Duracin de la
accin
Accin rpida
Insulina Lispro
Insulina Aspart
Insulina Glulisina
< 15 min 60 - 90 min 3 - 4 horas
Accin corta
Regular
0.5 - 1 hora 2 - 3 horas 3 - 6 horas
Accin intermedia
NPH
2 - 4 horas 4 - 10 horas 10 - 16 horas
Accin larga
Insulina Glargina
Insulina Determir
2 - 4 horas Sin pico

20 - 24 horas
18 - 24 horas
Adaptado de Bode BW: Medical management of type 1 diabetes, ed 4, Alexandria, Va, 2004, American Diabetes
Association
Tipos de insulina y sus tiempos de accin
Dosis de insulina
La dosis inicial de insulina depender de la clnica y la presencia o no
de cetonemia/uria al inicio de la DM1. El rango de unidades a
administrar estar entre 0,5-1,2 U/Kg/da y la insulina utilizada las
primeras 24 horas ser generalmente la insulina regular va
subcutnea o en infusin continua.

Una vez estabilizado la dosis necesaria de insulina vara segn las
caractersticas de cada sujeto. Tras las primeras horas de tratamiento
y ya conseguido un ajuste aproximado de la dosis diaria, sta se
repartir entre el 60-50% de insulina de accin prolongada (Glargina)
intermedia (NPH) y un 40-50% de insulina de accin rpida (regular
o anlogo).
Objetivos
Permitir el crecimiento y desarrollo
normales.

Ser nutricionalmente completa (dieta
equilibrada).

Ayudar a modificar los hbitos
alimentarios para mejorar su control
metablico y reducir las
complicaciones teniendo en cuenta
sus caractersticas individuales,
cultura, preferencias, estilo de vida y
recursos econmicos.

Prevencin y tratamiento de las
complicaciones agudas y crnicas de
la diabetes.

Adaptar la insulina a la
alimentacin y no la alimentacin
a la pauta de la insulina utilizada.

Nivelar y mantener las glucemias.

Preservar la funcin de los distintos
rganos.

Adaptarse a los gustos de los
pacientes.

Aporte de Hidratos de Carbono
Complejos


Mnimo debera contemplarse una cantidad superior a 130
g/da.

Se recomienda la ingesta abundante de carbohidratos 45-
55%.

Hidratos de carbono 55-60%

Hidratos de carbono 45-65%


La proporcin de HC recomendada en la dieta podr oscilar entre
el 50 y el 60& de la energa total
Hidratos de Carbono Simples
Consumo de 25 g de azcar al da, aproximadamente 5 % del
total de los hidratos de carbono.

La ADA (American Diabetes Association) recomienda que sean
-10%.
NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y
CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS -10%
ndice Glicmico
La rapidez mediante la cual los hidratos de carbono de un
determinado alimento se digieren, absorben y llegan a la
sangre.

El IG es un modo de valorar los alimentos que contienen
carbohidratos segn el grado en el que se eleva la glucemia
sangunea tras su consumo.

La forma exterior de un alimento, el modo de procesarlo, el
tipo de fibra, de almidn o de azcar que contiene y la
manera de cocinarlo son factores que influyen en su IG final.

Ejemplo
Dtil Seco: IG=103
Pia Rebanada: IG=59
Pltano: IG=52


IG>70 Alto
IG 56-69 Moderado
IG<55 Bajo
Carga Glucmica
La carga glucmica (CG) de un determinado alimento es el
producto del IG de ese alimento en general por la cantidad
de HC que contiene segn la porcin de consumo habitual.

El IG clasifica los alimentos segn la cantidad que aporta 50g
de HC, mientras que la CG es un concepto ms prctico pues
los clasifica segn la cantidad o porcin de consumo.

CARGA GLUCEMICA = IG del alimento x gramos de hidratos de
carbono de la porcin del alimento.


Ejemplo
Pltano IG=52 y 12.4g de HC
52/100 X 12.4= 6.44

Baguette IG=95 y 13.4 de HC
95/100 X 13.4= 12.73

CG<10 Baja
CG>20 Alta
Conteo de Hidratos de
Carbono
Para pacientes que se aplican insulina rpida antes de la comida.
Cantidad de insulina antes de consumir alimento.

1. Gramos de HC y fibra por equivalente de alimento

2. Si el alimento contiene >5 g de fibra por equivalente, se resta al
total de HC la cantidad de fibra consumida

3. Establecer por peso la relacin ente insulina e hidratos de carbono

Tomar glucosa despus
de 2 horas

1.-Modificar la cantidad de
HC por unidad de insulina

2. Incluir la cantidad de
protena consumida en el
conteo de HC

60% de las protenas se
transforma en glucosa
Fibra
Insolubles:
Previenen el estreimiento

Solubles van a disminuir
Velocidad de absorcin de la glucosa
Absorcin del colesterol

De 20 a 35 g por da
Principalmente de fibra soluble, por lo menos 14 g.
Comparacin de diversas
recomendaciones de fibra.
NOM-015-
SSA2-2010
(Mxico)
American
Diabetes
Association
(EU)
European
Association
for the Study
of Diabetes
(Europa)
Sociedad
Espaola de
Diabetes
(Espaa)
Sociedad
Espaoka de
Nutricin
Comunitaria
(Espaa)
14g por cada
1000 kcal,
preferentem
ente soluble
20-35 g/da
Alimentos
ricos en fibra
soluble
20-35 g/da > 25 g/da
Grasas
cidos grasos saturadas: 7 al 10%
cidos grasos monoinsaturados: 10 a 13%
cidos grasos poliinsaturados: 8 al 10%
Colesterol: 200 a 300 mg/da
De 20 a 30% de la energa total
NOM-015-SSA2-2010
(Mxico)
American Diabetes
Association (EU)
European
Association for the
Study of Diabetes
(Europa)
Sociedad Espaola
de Diabetes
(Espaa)
Sociedad Espaoka
de Nutricin
Comunitaria
(Espaa)
< 30% del VCT.
7% de grasas
saturadas o no
sobre exceda 1/3
de las GTC.
15% de grasas
monoinsaturada.
3g de 3 a la
sem (comer
pescado azul 1-3
veces)

<200 mg/da
colesterol
<10% de grasas
saturadas del
VCT.
10% de grasas
poliinsaturadas
deL VCT.
Las grasas
monoinsaturadas
y los hidratos de
carbono deben
sumar entre el
60% y 70 %
Pescado 2
veces/sem.

300 mg/da
colesterol
25-35% de la
ingesta total.
<10% de grasas
saturadas del
VCT.
10% de grasas
poliinsaturadas
del VCT.
Las grasas
monoinsaturadas
y los HC deben
sumar entre el
60% y 70 %
Pescado 1
veces/sem.

300 mg/da
colesterol

Las grasas totales
y los HC deben
sumar del 80-90%
del VCT.
<10% de grasas
saturadas deL
VCT.
10% de grasas
poliinsaturadas
del VCT.
>20% de grasas
monoinsaturadas
del VCT.
>50 g/da aceite
de oliva.

300 mg/da
colesterol

30-35% del VCT.
7-8% de grasas
saturadas.
5% de grasas
poliinsaturadas.
15-20% de grasas
monoinsaturadas
o de 30-50g/da.
Pescado >3
veces/sem.

300 mg/da
colesterol


Comparacin de diversas recomendaciones de grasas
VCT: Valor Calrico Total. GTC: Grasas Totales Consumidas. HCO: Hidratos de Carbono.
Protenas
Escolares 1 a 1.3 g/kg/da
Adolescentes 0.8 a 0.9 g/kg/da

Cuando existe nefropata se
recomienda
10% de la energa total
0.6 a 0.8 g/kg/da.


Del 15 al 20% de la energa total
Comparacin de diversas recomendaciones de
protenas
NOM-015-
SSA2-2010
(Mxico)
American
Diabetes
Association
(EU)
European
Association
for the Study
of Diabetes
(Europa)
Sociedad
Espaola de
Diabetes
(Espaa)
Sociedad
Espaoka de
Nutricin
Comunitaria
(Espaa)
15% del valor
calrico
total.

Si el paciente
presenta
albuminuria
dar
0.8g/kg/da.
15-20 % del
valor calrico
total.

Si el paciente
presenta
nefropata
0.8g/kg/da.
10-20% del
valor calrico
total.
0.7 a 0.9
g/kg/da.

Si el paciente
presenta
nefropata
0.8g/kg/da.
10-20 % del
valor calrico
total.

Si el paciente
presenta
nefropata
0.8g/kg/da.
10-20 % del
valor calrico
total.

Si el paciente
presenta
nefropata
0.8g/kg/da.
Normal Problema en la
funcin renal
Creatinina (9-18 aos) 0.6 0.9 mg/dl 4 mg/dl
Protena
(mg)/creatinina (g)
<200 >200 (proteinuria)
>3 500 (nefropata)
Albmina
(mg)/creatinina (g)
<30 30-300 (proteinuria)
>300 (nefropata)
Parmetros empleados en el diagnstico de
problemas de la funcin renal
Filtracin glomerular
Edad
(aos)
Aclaramiento de creatinina
(ml/min/1.73
3
)
Normal 5-15 116.7
Problema renal 5-15 > 175.05
Metas bsicas del tratamiento y criterios para
evaluar el grado de control del paciente,
conforme a la NOM-015-SSA2-2010.
Indicador Meta
Glucemia en ayuno (mg/dl) 70-130
Glucemia postprandial de 2 h
(mg/dl)
<140
HbA1c (%) <7
Colesterol total (mg/dl) <200
Colesterol LDL (mg/dl) <100
Triglicridos en ayuno (mg/dl) <150
Colesterol HDL (mg/dl) >40
Microalbuminuria (mg/da) <30
Presin arterial (mm de Hg) <130/80
Distribuir las comidas y
refrigerios dependiendo:
Actividad fsica Hbitos alimentarios
Requerimiento insulnico
Tratamiento convencional de insulina (1 a 2 inyecciones)
2 dosis de NPH: 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de
acostarse.
2 dosis de NPH(2/3) +IR(1/3): 2/3 de NPH y 1/3 de IR antes de
dormir y 1/3 de NPH y 2/3 de IR antes de cenar.

El reparto de la dieta podra ser:
Desayuno 10%
Colacin 1 15%
Comida 30%
Colacin 2 10%
Cena 25%
Colacin 3 10%
Tratamiento intensivo (3 o ms inyecciones)
2 dosis de NPH+IR antes del desayuno y cena o acostarse.
Y una dosis de IR antes de la comida.
El reparto de la dieta podra ser:
Desayuno 20-25%
Comida 30-35%
Cena 25-30%
Colacin 10-15%
Distribucin por
Conteo de Hidratos de Carbono
Desayuno 10-20%
Colacin 1 10%
Comida 25-30%
Colacin 2 10%
Cena 25-30%
Colacin 3 5-10%
Distribucin de la energa (%)
de acuerdo al tipo de insulina
Insulina Desayuno Colacin
matutina
Comida Colacin
vespertina
Cena Colacin
nocturna
Rpida 25 10 30 25 10
Intermedia 20 30 10 30 10
Lenta 20 25 35 20
Intermedia
y rpida
20 10 30 10 20 10
Terapia convencional
Una inyeccin al da
Terapia convencional
Dos inyecciones al da
Terapia intensiva
Tres inyecciones al da
Terapia intensiva
Cuatro inyecciones al da
Alimentos especiales para
diabticos
No se recomiendan
No hay evidencia que ofrezcan
algn beneficio
Suelen ser ms caros
Fines promocionales de venta
Se puede malinterpretar como un alimento que puede
consumirse con libertad y que incluso tiene beneficios
teraputicos.
La Asociacin Mexicana
de Diabetes en la Ciudad
de Mxico, A.C. avala
productos de calidad,
previamente analizados
por especialistas para
ofrecerlos como productos
confiables y de utilidad
para la comunidad que
vive con diabetes u
obesidad.
Federacin Mexicana de Diabetes
American Diabetes Association
Mito
Las personas que tienen diabetes deben comer alimentos
especiales para diabticos.
Un plan de alimentacin saludable para las personas con
diabetes es el mismo que para todo el mundo.
Las versiones para diabticos y las versiones dietticas de
alimentos que contienen azcar no ofrecen beneficios
especiales
Edulcorantes
Nutritivos
Contienen
caloras
Monosacridos
Glucosa
Fructosa
Galactosa
Disacridos
Sacarosa
Lactosa
Maltosa
Alcoholes
de azcar
Sorbitol
Manitol
Xilitol
No nutritivos o
artificiales
Sin aporte
de energa
Sacarina
Aspartamo
Neotamo
Acesulfamo
patsico
Sucralosa
Edulcorantes nutritivos
Sacarosa y fructosa

Aportan 4 kcal/g
Edulcorantes nutritivos
Sacarosa
Vigilar consumo de
sacarosa
Al incluirse en el plan de
alimentos debe sustituir
otras fuentes de HC
Al aadirse debe ser
cubierta por insulina



Fructosa
Absorcin: Fructosa es
ms lenta que la glucosa
En industria alimentaria:
fructosa ha remplazado a
sacarosa
Respuesta glucmica
menor que sacarosa
Efecto adverso sobre
lpidos plasmticos

Metabolismo de la fructosa
Alcoholes de azcar o polioles
Polioles
Aportan
<2 kcal/g
Derivados de
Monosacridos
Sorbitol Manitol Xilitol
Disacridos
Isomaltol Maltitol lactitol
Polisacri
dos
Jarabe
de
maltitol
Polioles
Se absorben lenta
e
incompletamente
en el intestino
Pueden etiquetarse
con menor energa
por gramo:
sin azcar o
libre de azcar
Inconvenientes:
consumo excesivo
(sorbitol: ms de
50g/da) puede
causar diarreas:
Un consumo
excesivo puede
producir efectos
laxantes
Edulcorantes no nutritivos
Edulcorantes no nutritivos
Generaciones
Por tiempo de
aparicin
1Generacin
Sacarina
Ciclamato
Aspartame
Nueva o 2
Generacin
Acesulfame K
Sucralosa
Stevia
No aportan energa
Endulzan con pequea
cantidad
Edulcorantes no nutritivos
Edulcorante Nmero de
veces ms
dulce que la
sacarosa
ADI: FDA ADI: JECFA Ejemplos de
productos
comerciales
Sacarina 200 a 700 12 mg/onza
No exceder de: 20
mg (para cocinar) y
de 30 mg por
porcin de 0-5
mg/kg (alimentos
industrializados)
5 mg/Kg/da Sweet and Low
Sweet Twin
Sweet `Nlow
Brown
NectaSweet
Aspartame 160 a 220 50 mg/kg/da 40 mg/kg/da Nutrasweet
Equal
Sucralosa 600 Adultos: 5mg/Kg/d Splenda
Asulfame de
potasio
200 15 mg/Kg/ da 15 mg/kg/da Trident splash
Ades light
Neotame 7000 a 13000 2 mg/kg/d o
18mg/da
2 mg/Kg/da
Edulcorantes no nutritivos
Sacarina Aspartame
Ciclamato
ACESULFAME K
Historia
Descubierto
1967
Aprobado
1988
1988: Bebidas
2003:
Alimentos.
Excepto carne
y pollo
Caractersticas
ADN: producir
dao
gentico.
200 veces ms
dulce.
Apto para
diabticos.


Limite de
Seguridad
9mg/kg/da

Aplicaciones
Bebidas
carbonatadas
y no
carbonatadas.
Horneados.
Postres
congelados.
Bebidas.
SUCRALOSA
Historia
Aprobada en 1998.
FDA amplia su uso
como edulcorante.
Caractersticas
600 veces ms
dulce.
No tiene efectos
sobre la glucosa
sangunea o los
niveles de insulina .La
sucralosa ha sido
aprobada para su
uso en productos
horneados y bebidas
hasta postres
congelados,
gelatinas, e incluso
aderezos para
ensalada.
Se excreta por heces
y orina.
Aplicaciones
Productos hornos.
Bebidas
Postres congelados
Gelatinas.
Dulces y confitura
Goma de mascar.
STEVIA
Caractersticas
Extrado de la planta:
Stevia rebaudiana
Arbusto
caracterizado por su
hoja dulce.
Eficaz para endulzar
alimentos
Caractersticas
300 a 400 veces ms
dulce
No da aporte
calrico
No provoca reaccin
glucmica
Excretado por la orina
Aplicaciones
Mermeladas
Jugos
Galletas
Yogurt
Helados
Diabetes y ejercicio
fsico
Prof. Lic. Mario Di Santo
Efectos del ejercicio
Generales
Contribuye a combatir la obesidad de
todo tipo.
Aumenta el metabolismo en general,
sobre todo el de reposo.
De all la importancia de aumentar la
masa muscular.
Influye positivamente sobre el estado
de disponibilidad mental general frente
al tratamiento de la patologa.
Aumenta la sntesis de glucgeno.
Normaliza los niveles de AG y cuerpos
cetnicos.
Aumenta la actividad enzimtica
oxidativa.
Mejora la actividad cardiovascular y
respiratoria.
Disminuye triglicridos y LDL.
Aumenta el colesterol HLD.
Disminuye la TA.
Neo - capilarizacin y re -
capilarizacin.
Especiales
Aumenta la penetrabilidad de la
membrana celular frente al azcar,
contribuyendo a disminuir su contenido
en sangre.
Aumenta la permeabilidad del
sarcolema frente a todo tipo de
nutrientes, no slo los carbohidratos.
Aumenta el consumo de los depsitos
de azcar en la clula, constituyendo
ste uno de los objetivos ms
importantes.
Aumenta la captacin de glucosa.
Disminuye los requerimientos de insulina.
Aumenta la concentracin de
endotelinas, factores de normalizacin
y mejora de la funcin vascular.
Disminuya la concentracin de malonyl
- CoA ye incrementa la de las enzimas
oxidativas, tanto de carbohidratos
como de grasas.

Siempre a mano
Set de
emergencia
Telfonos de
servicios mdicos
Carbohidratos
Insulina
Ajustes de glucosa para diabticos tipo I
BI y breves
IM y media duracin
Larga duracin
No es
necesario
ningn tipo
de ajuste
Si comiste hace
menos de 2 horas,
ingerir 10 - 20 gr. de
glucosa a los 30
min. del ejercicio.,
pero si comiste
hace ms de 3
horas, ingerir 10 - 20
gr. de glucosa
antes, durante y
despus del
ejercicio
Cualquiera sea la
intensidad: llevar
a mano un set de
emergencia y,
adhiriendo a la
sugerencia del
ejercicio de 30 a
60 minutos,
repetir la dosis de
glucosa cada 30
minutos
Deportes no recomendables
Recomendamos en
primer lugar evitar
deportes extremos
Las catecolaminas
elevan el nivel de
glucosa en sangre y los
diabticos presentan
dificultades para bajarlos
El paciente diabtico
deportista joven puede
practicar cualquier tipo de
deporte si est controlado,
y su rendimiento ser
seguramente similar al
deportista no diabtico
Adulto no - deportista diabtico
A
Ya no es tan sencillo
B
Lo ideal no es el deporte
C
Ejercicio fsico adaptado
D
Con equipo interdisciplinario
A cargo de
profesionales
competentes
Ejercicio fsico adaptado
Mejorar la capacidad oxidativa de las FTa
Hipertrofia FT
Resistencia
aerbica
Permeabilidad
membrana
Red mitocondraca
Flexibilidad
Capacidades motoras
Resistencia
Desde la preparacin
fsica de base al
entrenamiento
especfico de las Fta.
Progresin hacia la
metodologa
intermitente.
Fuerza
Hipertrofia Fta.
Sin descuidar la
hipertrofia general,
tanto sarcomrica
como sarcoplasmtica.
Flexibilidad
Plasticidad y
elasticidad de
membranas
musculares.
Permeabilidad del
sarcolema.
Buen comienzo
La resistencia
aerbica
con posibilidades
continuas
estables y,
en caso de que
el estado fsico
no lo permita,
el mtodo de
repeticiones
El
entrenamiento
de la
flexibilidad en
todas sus
posibilidades
Sugerimos muy especialmente para
el primer mes de entrenamiento el
trabajar tres aspectos que sientan
bases para el progreso posterior
Entrenamiento del ncleo
centro funcional o CORE
Ideal como estructura de circuito
Aerbico
Elongacin CORE
En relacin a la fuerza
Progresin
Sugerimos entrenar sin inconvenientes las zonas 1 y 2, reservando para ms
adelante las zonas 3 y 4.
Las zonas 5 y 6 no ofrecen ningn inconveniente, pero tampoco es necesario
su entrenamiento.
Comenzar con el entrenamiento de la fuerza a partir del segundo mes de
trabajo, luego de un primer mesociclo dedicado exclusivamente a la
flexibilidad y la resistencia aerbica.
Para este propsito, seguimos sugiriendo sesiones de finalidad variada y no
nica, es decir, clases en las cuales entrenemos por lo menos dos
capacidades motoras y no una.
Fuerza, flexibilidad y resistencia aerbica pueden integrarse.
Para la fuerza, recomendamos trabajarla al comienzo de la sesin, para
pasar luego al bloque aerbico o, tambin, en esquemas mixtos en los cuales
combinamos estaciones de fuerza con segmentos aerbicos breves y
algunos estiramientos.
A partir del tercer o cuarto mesociclo de entrenamiento, el objetivo principal
consiste en potenciar el metabolismo de los hidratos de carbono,
estimulando los procesos de gluclisis, tanto aerbica, pero sobre todo
anaerbica.
Importancia de la hipertrofia
En este tercer o
cuarto mes de
trabajo,
sugerimos
entrenarla en la
zona 3, es decir,
entre el 40% y el
60%
Recordemos que la principal adaptacin en
esta zona es la sarcoplasmtica
Trabajar la
hipertrofia en
zona 4, es decir,
entre el 60% y el
80% no es
descartable para
deportistas
jvenes y
avanzados, pero
no resulta
necesario con
adultos no
deportistas que
padezcan esta
enfermedad
Para la resistencia
Construir el dominio de una carga
estable elemental de, por lo menos, 30
minutos.
A veces resulta necesario empezar por
el mtodo de repeticiones.
Entre el 50% y el 70% del Vo2.
Luego pasar progresivamente a los
mtodos escalonados.
Desembocar, finalmente, en los
mtodos intermitentes.
Este proceso puede llevar varios meses
segn las condiciones de cada sujeto.
Progresin
Intermitentes
1 2 3
Proponemos
comenzar primero
con alternar
breves estmulos
de no ms de 10
segundos al 85%
para luego volver
al 60% en una
relacin
aproximada de
1:5
(intervalado muy
corto)
En lugar de
incrementar la
duracin de la fase
de mayor
intensidad, la
propuesta estriba
en aumentar dicha
intensidad hasta el
100%, aunque
debamos reducirla
en un par de
segundos
Luego de algunos
mesociclos, la
prolongacin de la
fase de mayor
intensidad es
viable, pero el
aspecto ms
importante es el
incremento de la
intensidad y no la
prolongacin de
dicha fase (llegar a
la relacin 1:1, 1:2)
Importancia de las FTa
En su funcin oxidativa
Hipertrofiarlas
Cmo hacerlo?
Ideal intermitente fuerza
Nueva posibilidad
Clave
lograr
2
objetivos
Flexibilidad
Algunos estudios sugieren la posibilidad de
que el estiramiento promueva una mayor
permeabilidad de membrana celular,
favoreciendo los procesos de intercambio
Para trabajar esta capacidad
recomendamos estiramientos al nivel de
elongacin, pero combinados con mucha
movilidad articular, a los fines de favorecer
los procesos de irrigacin
Durante el primer mes de trabajo, los
entrenamientos mixtos de flexibilidad y
resistencia aerbica permitieron lograr
ptimos efectos en lo que a normalizacin
de los niveles de glucosa en sangre se refiere
Llegar a esto
Intermitente fuerza - metablico
Sistema ideal?
Hipertrofia
FTa
Capacidad
oxidativa
FTa
Permeabilida
d
membrana
Reduccin
tejido
adiposo
Sugerencia de progresin
Fase I
Suele durar un par
de meses.
Sugerimos emplear
un esquema tipo
sndwich:
comenzar y
terminar con
trabajos aerbicos,
pero en el medio
de la sesin, realizar
un circuito mixto de
estiramientos y
estaciones
aerbicas breves,
por ejemplo, de 5 o
6 minutos cada
una, durante 40
minutos
aproximadamente.
Fase II
Suele durar entre
2 y 4 meses.
Trabajar
progresiones por
separado en el
entrenamiento
de la fuerza y de
la resistencia
para finalmente
integrarlos como
sistemas mixtos
intermitentes.
Hipertrofia y
progresin hacia
el intermitente
metablico
Fase III
A partir del 5to o
6to mes de
entrenamiento.
Las sesiones
modelos
incorporan
principalmente el
modelo
intermitente
mixto o
combinado.
Supone la
integracin de
los intermitentes
de fuerza y los
metablicos.
Sesiones modelo fase I
Aerbico
estable: 30%.
Circuito mixto
aerbico -
flexibilidad: 40%.
Aerbico
estable: 30%.
A
Aerbico
estable: 20%.
Circuito mixto
aerbico -
CORE -
flexibilidad: 60%.
Aerbico
estable: 20%.
B
Sesiones modelo fase II
A
CORE: 20%.
Fuerza (intermuscular): 30%.
O2 estable o escalonado: 50%.
B
CORE: 20%.
Hipertrficos en zona 3: 30%.
O2 escalonados: 50%.
C
Circuito mixto con CORE, estiramientos e
hipertrficos en zona 3: 60%.
O2 intermitente: 40%.
Sesiones modelo fase III
A
CORE: 20%.
Intermitente
de fuerza:
40%.
Intermitente
metablico:
40%.
B
CORE: 20%.
Circuito
mixto de
fuerza -
metablico:
80%.
Caso de insulino - resistencia infantil (10 aos)
Luego de 6 meses de trabajo, 4 cm
de incremento de altura y 4 kg de
descenso de peso
De 2 comprimidos diarios de levotiroxina y
metformin, pas a 1.
Los descensos en la concentracin de
insulina tambin fueron significativos: de
ms de 16 unidades (16.2) pas a 6.3.
La glucemia bajo a 79, de un valor inicial
superior a 90.
Caracterizacin del control
metablico en nios y
adolescentes con diabetes mellitus
tipo 1
MSc. Dr. Pedro Gonzlez Fernndez,I Dr. C. Miguel ngel lvarez Gonzlez,
II Dr. C. Eduardo Cabrera Rode,III Lic. Caridad Josefina Bejerano Reyes,I
Lic. Madelaime Albertine LpezI

IHospital Peditrico Universitario "William Soler". La Habana, Cuba.
IIInstituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. La Habana, Cuba.
IIIInstituto Nacional de Endocrinologa. La Habana, Cuba.
Objetivo:
Caracterizar el control metablico en
un grupo de nios y adolescentes con
diabetes mellitus tipo 1.
Metodos
Se realiz un estudio prospectivo en 84 pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 atendidos en el servicio de
Endocrinologa del Hospital Peditrico Universitario
"William Soler" entre febrero de 2010 y agosto de
2011. Se determin hemoglobina glucosilada
(HbA1c) con un intervalo de entre 90 y 120 das.
Para la determinacin de la HbA1c se utiliz el
mtodo cuantitativo turbidimtrico con el reactivo
fabricado por Futura System. Los resultados
trimestrales de HbA1c se relacionaron con la edad,
el sexo, el tiempo de evolucin de la diabetes
mellitus, el peso corporal en kilogramos y la dosis
total diaria de insulina.
Resultados
La edad promedio de los pacientes del sexo masculino fue
11,6 aos (DS 4,6) y la de los del sexo femenino, 12,4 aos
(DS 4,5). La edad media al inicio del estudio fue 12,23 aos
(DS 4,42) y la edad media al diagnstico de la diabetes,
8,27 aos (DS 4,28). El tiempo promedio de evolucin de la
diabetes fue 3,79 aos (DS 3,17) y la dosis media diaria de
insulina por kilogramo de peso corporal fue de 0,91
unidades (DS 0,26). Los valores de la HbA1c se
mantuvieron por encima de 10 %, salvo las dos ltimas
determinaciones, que mostraron valores significativamente
menores que los meses anteriores, y fueron independientes
de las variables sexo, tiempo de evolucin, edad de
diagnstico y dosis promedio diaria de insulina por
kilogramo de peso corporal.

CONCLUSIONES
Una relacin clnica
adecuada y la mejora en el
cumplimiento del tratamiento
fueron elementos decisivos en
la mejora del control
metablico en nuestros
pacientes.
Referencia Bibliogrfica
Asenjo S., Muzzo S., Virginia M., Ugarte F. y Willshaw M.E. (2007). Consenso en el
diagnstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del nio y del
adolescente.Rev. Chil. Pediatr. 78(5):534-541. [Consulado el 26 de octubre de
2013]. Disponible en:
http://www.diabetes.org.ar/docs/2012_SAD_GUIAS_DE_PRACTICA_CLINICA_D
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Cnovas B., Alfred M., Muoz C. y Vzquez C. (2001). Nutricin equilibrada en
el paciente diabtico. Nutr. Hosp, 31(2): 31-40. [Consulado el 26 de octubre
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Reyes M. P., Morales J.A. y Madrigal E.O. (2009). Diabetes. Tratamiento
nutricional. Med int Mex, 25(6): 454-460. [Consulado el 26 de octubre de 2013].
Disponible en:
http://www.researchgate.net/publication/235980642_Diabetes._Tratamiento_
nutricional/file/9c96051527679bcaf7.pdf
Revista Cubana de Endocrinologa versin ISSN 1561-2953
Rev Cubana Endocrinol vol.23 no.2 Ciudad de la Habana mayo-ago. 2012