Valvulopata Artica

Jorge Martn Mispireta Robles

Cardiologa - Ecocardiografa
Hospital Mara Auxiliadora
Insuficiencia Valvular Artica
Insuficiencia Valvular Artica
La regurgitacin artica (IAo) puede ser causado por
una enfermedad primaria de la valvas de la vlvula
artica y/o alteraciones de la geometra de la raz
artica.
Las anomalas congnitas, son la segunda causa ms
frecuente de IAo, principalmente Aorta Bicspide.
Otras causas importantes son la cardiopata reumtica,
la endocarditis infecciosa, Sd. de Marfn (diseccin).
El anlisis del mecanismo de IAo, es fundamental para
el manejo de la Valvulopata, particularmente cuando
se considera reparacin de la vlvula.
Insuficiencia Valvular Artica

Las condiciones normales
Insuficiencia Valvular Artica
Regurgitacin artica aguda severa:
volumen total.
volumen sistlico.
presin diastlica final del VI.
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IAo Crnica compensada:
Hipertrofia excntrica del VI
volumen diastlico final
Volumen total
Presin diastlica final normal
FEVI normal
Volumen sistlico normal

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Insuficiencia Artica Crnica Descompensada:
FEVI
Volumen total
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Dilatacin cardiaca

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Post Operatorio Inmediato CVAo:
Volumen diastlico final
Presin diastlica final
Volumen sistlico final
FEVI inicial
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Signos Clnicos:
Insuficiencia Cardiaca congestiva: disnea de
esfuerzo, ortopnea, y en casos avanzados, disnea
paroxstica nocturna y edema perifrico.

Angina de pecho: La hipotensin diastlica puede
ser responsable de flujo coronario deteriorada, que
conduce a la angina de pecho. Adems, el aumento
de la masa muscular del VI aumenta la resistencia
al flujo coronario.
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Examen Clnico:
Presin diferencial amplia (hipotensin diastlica)
Desplazamiento del impulso ventricular izquierdo
Soplo diastlico artico (y/o Ao accesorio)
regurgitante en decreciendo
Danza arterial (Signo Hill y Durozier)
Sonidos de Korotkoff pueden ser escuchados hasta
una presin de cero.
Presencia o no de S3.
Insuficiencia Valvular Artica
Electrocardiograma
El ECG en la insuficiencia artica crnica es
inespecfica, pero casi siempre demuestra HVI.
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Insuficiencia Valvular Artica
Insuficiencia Valvular Artica
Cateterismo Cardiaco

A diferencia de la ecocardiografa, que visualiza la
velocidad del flujo, la Aortografa visualiza la
opacificacin del ventrculo izquierdo con contraste
inyectado en la aorta, que es ms denso en la
insuficiencia artica ms grave
Insuficiencia Valvular Artica

European Heart Journal;
doi:10.1093/eurheartj/ehs109

Insuficiencia Valvular Artica
Tratamiento mdico
Uso de Inotrpicos y vasodilatadores (NTG/ DBT):
solo usar por periodos cortos (Falla cardiaca aguda
descompensada).
IECAs y BRA 2 : ayudan para el manejo de HTA (no
quirurgicos)
Bloq de CA ++ : para sintomatologa (angina)
Betabloq:
Sd. Marfn ( complicaciones de Ao).
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Tratamiento quirrgico:

IAo severa sintomtica.
IAo severa asintomtica pero con FEVI < 50% o VID > 70
mm o VIS > 50 mm.
Dilatacin de raz de Ao (>45 mm Marfn y > 55 mm en
convencionales).
Historia familiar de Diseccin de Aorta y que incremente
el dimetro >2 mm al ao.
IAo en edad frtil.
IAo asociada a otra patologa aortica que requiere
reemplazo (DLAo).
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Insuficiencia Valvular Artica
Seguimiento:

IAo leve a moderada requiere controles de
ecocardiogramas anuales o mnimo cada 2 aos.
IAo severa con FEVI preservada requiere eco cada 6
meses.
IAo con dilatacin de la raz de la Aorta, Sd Marfn o
Aorta Bivalva requieren controles anuales.
Estenosis Valvular
Artica
Estenosis Valvular Artica
La EAo se ha convertido en el tipo ms frecuente de ICC
en Europa y Norte Amrica.
Se presenta principalmente como EAo calcificada en los
adultos de edad avanzada (65 aos 2-7% de la
poblacin) .
La segunda etiologa ms frecuente de EAo, que
domina en el pacientes jvenes, es congnita, mientras
que la EAo reumtica se ha convertido en una causa
mas rara (EUR y EEUU).
El tratamiento de los pacientes de alto riesgo quirrgico
se ha modificado con la introduccin de TAVI
(Trascateter Aortic Valv Implantation).
Estenosis Valvular Artica
Etiologa:
Degenerativa
Reumtica
Inducida por radiacin
EAo congnita

Estenosis Valvular Artica
Presentacin clnica

Durante los primeros estadios de calcificacin y
fibrosis de la vlvula, los pacientes permanecen
asintomticos, pero cuando aparecen los sntomas,
son acompaados de angina, sncope y disnea.
Estenosis Valvular Artica

Circulation 1968;38[Suppl 5]
Estenosis Valvular Artica
Fisiopatologa
Aumento de presin en VI
Aumento de la tensin en las paredes del VI
Hipertrofia concntrica del VI
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Sntomas
Angina: 50% mortalidad a los 5 aos
Sncope: 50% mortalidad a los 3 aos
Disnea: 50% mortalidad <2 aos
Sangrado gastrointestinal: Sd de Heyde.
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Examen Clnico

Pulso Parvus Tardus: reducido en amplitud y
retardado en el tiempo
Soplo sistlico eyectivo Artico, con S2 disminuido
o abolido (segn gravedad)

Estenosis Valvular Artica
El electrocardiograma (ECG) en EAo generalmente
demuestra HVI ya veces dilatacin auricular. Sin
embargo, las seales en el ECG de HVI pueden estar
ausentes en pacientes, aunque exista una HVI
severa.
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Radiografa de Torax

La silueta cardaca suele ser normal en tamao, pero
puede mostrar una silueta con forma de bota en
consonancia con HVI concntrica.
La aorta ascendente es comnmente prominente.
Puede mostrar calcificacin en la vlvula artica y de vez
en cuando puede ser visualizada en la vista lateral.
En la EAo avanzada puede verse cardiomegalia
significativa y congestin venosa pulmonar.
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European Heart Journal;
doi:10.1093/eurheartj/ehs109

Estenosis Valvular Artica

Estenosis Valvular Artica
Estenosis Valvular Artica
Ecocardiograma
Estenosis Valvular Artica
Prueba de Esfuerzo
Contraindicada en EAo severa
Puede realizarse en EAo moderada y ligera (con
cuidado)
Generalmente se mide capacidad funcional (NYHA)
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Tratamiento
Farmacolgico
Quirrgico:
Reemplazo valvular
Ciruga de Ross
TAVI
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Frmacos:
Estatinas (no disminuyen la progresin de enfermedad
degenerativa, pero controlan los factores de riesgo para
ateroesclerosis).
Los IECA`s y/o BRA II, digoxina y diurticos, controlan los
parmetros hemodinmicos en los pacientes que
esperan Qx o TAVI, pero no mejoran el GC.
Debe ser adems tratada la HTA coexistente.

LOS FRMACOS NO SUSTITUYEN EL TRATAMIENTO FINAL
(Qx O TAVI).
Estenosis Valvular Artica

Estenosis Valvular Artica
Cateterismo cardiaco
TAVI
Valvulopata Artica
Jorge Martn Mispireta Robles
Cardiologa - Ecocardiografa
Hospital Mara Auxiliadora