Anamnese e Exame

Fsico em Ginecologia
Profa. Melania Amorim
CCBS UFCG
melania.amorim@gmail.com
CONSULTA GINECOLGICA
PRIMEIRA CONSULTA
Anamnese
Exame Fsico
Exames Complementares
Hipteses Diagnsticas
Plano Teraputico
CONSULTA GINECOLGICA
IMPORTANTE!
Avaliar a paciente como um todo e no
somente sua queixa ginecolgica
Viso abrangente do processo sade-
doena
O ginecologista como administrador
geral da sade da mulher (Speroff)
Registro minucioso das informaes
CONSULTA GINECOLGICA
AVALIAO NO-VERBAL
Impresso geral sobre a paciente:
Felicidade
Apatia
Medo
Raiva
Tristeza
CONSULTA GINECOLGICA
CONSULTA GINECOLGICA
ANAMNESE
Identificao
Queixa principal
Histria da Doena Atual
Interrogatrio Sintomatolgico
Antecedentes Pessoais
Antecedentes Familiares
Antecedentes Ginecolgicos e Reprodutivos
Histria de Abuso (fsico, psquico, sexual)
CONSULTA GINECOLGICA
IDENTIFICAO
Nome completo
Data de nascimento Idade
Registro no servio (pronturio)
Endereo
Cor
Escolaridade
Profisso
Religio
Naturalidade e Procedncia
CONSULTA GINECOLGICA
QUEIXA PRINCIPAL E DURAO
(MOTIVO DA CONSULTA)
Queixa especfica (conforme verbalizada pela
paciente)
Realizao de exames peridicos ou pr-
concepcionais
Elucidao de dvidas ou obteno de
informaes sobre a sade reprodutiva
Encaminhamento de outras Unidades de
Sade
CONSULTA GINECOLGICA
HISTRIA DA DOENA ATUAL
Transcrio, em termos tcnicos, da histria
fornecida pela paciente, observando:
Queixa inicial
Evoluo da doena
Intercorrncia de outros sintomas
Estgio atual da doena e tratamentos
adotados e vigentes
CONSULTA GINECOLGICA
TRADE SINTOMTICA EM
GINECOLOGIA
DOR (10 CARACTERSTICAS)
CORRIMENTO (CARACTERSTICAS)
SANGRAMENTO (HISTRIA MENSTRUAL)

Padro menstrual: N
o
. dias (caractersticas)
Intervalo
CONSULTA GINECOLGICA
OUTRAS QUEIXAS
PROLAPSO GENITAL (queixas especficas)
INCONTINNCIA URINRIA OU FECAL
(inqurito minucioso)
QUEIXAS SEXUAIS (abordagem detalhada)
CONSULTA GINECOLGICA
INTERROGATRIO
SINTOMATOLGICO
Queixas gerais
Sintomas vasomotores
Queixas ginecolgicas
Queixas urinrias
Queixas gastrointestinais
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES PESSOAIS,
HBITOS E ESTILO DE VIDA
Doenas da infncia
Vacinas
Doenas da idade adulta (cardiovasculares,
endocrinopatias, tromboembolismo, cncer,
depresso etc.)
Antecedentes cirrgicos
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES PESSOAIS,
HBITOS E ESTILO DE VIDA
Etilismo
Tabagismo
Uso de drogas
Uso de medicamentos
Prtica de exerccios
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Cardiovasculares
Endocrinopatias
Osteoporose
Cncer Cnceres ginecolgicos e grau de
parentesco (idade)
Antecedentes obsttricos e reprodutivos
familiares
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Histria menstrual e desenvolvimento puberal
(telarca, pubarca, menarca)
Caracterizao dos ciclos menstruais
Histria de dismenorria, STPM, amenorria,
irregularidade menstrual, galactorria,
infertilidade, endometriose, outros problemas
ginecolgicos (miomas, plipos)
Caracterizar evoluo cronolgica e estado atual
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Histria sexual
Coitarca
Nmero de parceiros (homem, mulher ou ambos)
Atividade sexual atual (homem, mulher ou ambos)
Novo(a) parceiro(a) e tempo de atividade sexual
ltima vez que teve atividade sexual
Tipo de relacionamento
Frequncia de relaes sexuais
Uso do condom
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Histria sexual
Uso de mtodos contraceptivos
Desejo de orientao contraceptiva
Dispareunia
Sinusorragia
Libido, orgasmo, queixas sexuais
Histria de IST/ Desejo de ser rastreada
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
IMPORTANTE!
Manter atitude simptica e compreensiva
Evitar julgamentos de valor
Evitar discriminao e preconceito
...especialmente com respostas envolvendo
homossexualidade e prticas sexuais menos
comuns
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Histria contraceptiva
Descrever mtodos presentes e passados,
durao de uso
Questionar possvel programao em
relao a gravidez em pacientes em idade
frtil (10-49 anos), motivao para uso do
mtodo, contra-indicaes especficas e
caractersticas do uso
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Rastreamento do cncer de colo uterino e de
mama (periodicidade e data dos exames)
Tratamentos ginecolgicos efetuados (ECT,
aplicao de ATA, CAF)
Procedimentos/cirurgias ginecolgicas
(bipsia, laparoscopia, histerectomia)
CONSULTA GINECOLGICA
ANTECEDENTES REPRODUTIVOS
GESTA
PARA
PERDAS GESTACIONAIS
HISTRIA DE INFERTILIDADE
CARACTERSTICAS DAS GESTAES E
PARTOS
ALEITAMENTO EVOLUO PS-PARTO
NMERO DE FILHOS VIVOS
CONSULTA GINECOLGICA
HISTRIA DE ABUSO
ABUSO FSICO
ABUSO PSICOLGICO
ABUSO SEXUAL
RECOMENDA-SE A INCLUSO DE QUESTES
ESPECFICAS SOBRE VIOLNCIA DOMSTICA
OU POR ESTRANHOS (OMS)
CONSULTA GINECOLGICA
EXAME FSICO
EXPLICAR OS COMPONENTES DO EXAME
SOLICITAR CONSENTIMENTO VERBAL!
AMBIENTE ADEQUADO PRIVACIDADE
BOA ILUMINAO
MESA GINECOLGICA
INSTRUMENTAL NECESSRIO
VESTURIO APROPRIADO
ACOMPANHANTE
CONSULTA GINECOLGICA
EXAME FSICO GERAL
PESO ALTURA
IMC (CLASSIFICAO)
RELAO CINTURA/QUADRIL
SINAIS VITAIS
ESTADO GERAL
EXAME CARDIOPULMONAR
TIREIDE
CONSULTA GINECOLGICA
EXAME MAMRIO
DEVE SER REALIZADO EM TODAS AS PACIENTES,
INDEPENDENTE DO MOTIVO DA CONSULTA!
INSPEO (ESTTICA E DINMICA)
PALPAO DOS LINFONODOS AXILARES,
SUPRA E INFRA-CLAVICULARES
PALPAO
EXPRESSO
EXAME CLNICO DAS MAMAS
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EXAME CLNICO DAS MAMAS
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EXAME MAMRIO
PALPAO
45
O
.
EXAMINADOR AO LADO DA MAMA
MANOBRAS:
BLOODGOOD
VELPEAU
MAMMA-CARE
EXAME CLNICO DAS MAMAS
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ABDOME
PACIENTE EM DECBITO DORSAL
ANDAR SUPERIOR, MDIO E INFERIOR
INSPEO
PALPAO
PERCUSSO
AUSCULTA
CONSULTA GINECOLGICA
GENITLIA EXTERNA
PACIENTE EM POSIO DE LITOTOMIA
USO DE LUVAS
NO ESQUECER A VULVA!!!
INSPEO ESTTICA
INSPEO DINMICA (VALSALVA)
PERFIL VAGINAL
PALPAO (G. BARTHOLIN)
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GENITLIA INTERNA
EXAME ESPECULAR
Avaliao da vagina
Avaliao do contedo vaginal
Coleta de material para o exame citolgico
Coleta de material para exame a fresco
Limpeza com cido actico
Inspeo e descrio do colo uterino
Teste de Schiller
CONSULTA GINECOLGICA
CONSULTA GINECOLGICA
CONSULTA GINECOLGICA
I odo positivo e claro I odo positivo e negativo
CONSULTA GINECOLGICA
CONSULTA GINECOLGICA
GENITLIA INTERNA
TOQUE VAGINAL COMBINADO
BIDIGITAL BIMANUAL
AVALIAO DE VAGINA EXPRESSO URETRAL
AVALIAO DO COLO UTERINO
AVALIAO DO TERO
AVALIAO DOS ANEXOS
AVALIAO DOS FUNDOS-DE-SACO
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OUTROS TEMPOS COMPLEMENTARES
TOQUE RETAL
TESTE DE COLLINS
PINAMENTO E TRAO DO COLO
UTERINO HISTEROMETRIA
VULVOSCOPIA COLPOSCOPIA
CONSULTA GINECOLGICA
HIPTESES DIAGNSTICAS
LISTA DE PROBLEMAS CLNICOS
PECULIARIDADES DA PACIENTE
EXAMES COMPLEMENTARES
ELABORAO DO PLANO TERAPUTICO
CONSULTA GINECOLGICA
CONSULTAS SUBSEQUENTES
ANAMNESE SUCINTA SUMARIAR EVENTOS
ANOTAR IDADE E D.U.M
ANOTAR RESULTADOS DE EXAMES
REPETIR EXAME FSICO ANUALMENTE OU NA
VIGNCIA DE QUEIXAS ESPECFICAS
CONSULTA GINECOLGICA
CONSULTA GINECOLGICA
Na verdade,sabe-se somente
quando se sabe pouco.
Com o saber, crescem as dvidas.
Goethe