S

ARTRITIS
REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
S Enfermedad inflamatoria crnica recurrente y sistmica,
lesiona las articulaciones
S Se caracteriza por sinovitis crnica con destruccin del
cartlago articular.
S Las manifestaciones clnicas varan desde formas leves a otras
intensas, destructivas y mutilantes.
S Afecta al 1-2% de la poblacin
S 80% de los pacientes tienen el Factor reumatoide (FR) presente en la
sangre.
S 25% de los pacientes tienen anticuerpos antinucleares.
S Con mayor frecuencia entre los 30 y 50 aos.
S Tambin hay formas juveniles
S Mas frecuente sexo femenino (3:1)
ETIOPATOGENIA

S Etiologa desconocida
S Factores que interviene en la enfermedad:
S 1. Es ms frecuente en individuos con anticuerpos HLA-DR4 y
HLA-DR1
S 2. Activacin de inmunidad humoral y celular
S 3. Presencia de FR por activacin de inmunidad humoral.
S Se forman inmunocomplejos que se depositan en rganos
blanco: articulaciones, piel, pulmones, vasos, msculos
esqueltico y cardiaco.

S 4. Factores hormonales: alta prevalencia en mujeres
S 5.Otros factores:
S factores sicosomticos: exacerbacin por stress
S Alrgicos
S Nutricionales:

MORFOLOGIA A. R.

MORFOLOGIA

S Primera fase (inflamacin sinovial y perisinovial).
S Se afectan articulaciones pequeas de las manos: falanges y
muecas, y las de los tobillos.
S Inflamacin aguda con exudacin de fibrina y leucocitos PNM.
S Sinivotis proliferativa difusa: aumento de tamao de las vellosidades
y vascularizacin, infiltrado linfoplasmocitario.







S Proliferacin de vellosidades
S Proliferacin de sinoviocitos: de 5-10 capas de clulas
S Exudacin de fibrina
S Liquido sinovial con leucocitos y complejos inmunes.
S Dao de pequeos vasos.(tumefaccin endotelial, trombosis,
microhemorragias)

S Proliferacin de clulas sinoviales
Segunda fase (de proliferacin o de desarrollo de
pannus).
S Se forman vellosidades fibrosas o pannus que se unen a vellosidades vecinas
hasta deformar la articulacin.

S El dao del cartlago y de los tejidos vecinos por dos mecanismos:

S 1) desarrollo de tejido granulatorio +prolif. de clulas sinoviales con
destruccin directa del cartlago articular

S 2) liberacin de enzimas lisosomales de sinoviocitos, PMN y macrfagos
fragmentacin de proteoglicanos y fibras colgenas.

Histologa del Pannus: Cel. Sinovial invade la matriz del cartlago
Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).

S Deformacin e inmovilidad articular.
S El tejido granulatorio tejido fibroso en la cpsula, tendones y
tejido periarticular inflamados.
S La desaparicin del cartlago articular y fibrosis del espacio articular
inmovilizacin articular (anquilosis).
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES

1. Ndulo reumatoideo.
S Se presenta en el 20 a 25% de los casos,
S En tejido subcutneo, de codos y brazos (granuloma anular).
S En vlvulas cardiacas
S En pulmn
S En Bazo y serosas.

Morfologa del Ndulo
S Zona central de necrosis de
coagulacin o fibrinoide
rodeado de histiocitos,
macrfagos fibroblastos
dispuestos en empalizada.
2. Afectacin pulmonar:
S engrosamiento de pared de vasos por prolif. de miofibroblastos y
cel. endotelial.
S Algunos pacientes fibrosis pulmonar difusa ( pulmn en panal de
abejas) .
S Sindrome de Caplan: asociacin de AR y Neumoconiosis








S Afectacin pulmonar y pleural por AR
S 3. Angetis de pequeos vasos.
Puede producir prpura, lceras isqumicas cutneas, neuropata
perifrica, escleritis, conjuntivitis y uvetis.
S 4. Sndrome de Felty.
Corresponde a una artritis reumatoidea con angetis, linfoadenopata,
esplenomegalia y leucopenia.







S Angetis obliterante en AR
S 5. Afectacin cardiaca:
Pericarditis fibrinosa, miocarditis y valvulopata. Arteritis
coronaria.
S 6. Compromiso renal
Glomerulitis, glomerulonefritis focal y segmentaria;
Afectacin renal por Tto. (sales de oro y analgsicos).

S 7. Amiloidosis secundaria.
En pacientes con AR de larga evolucin.
S 8. La AR puede acompaarse de sndrome de Sjgren.
(afectacin de glndulas salivales y lacrimales: sequedad de
boca y ojos, gastritis atrfica, bronquitis)