Internato de Cirurgia HJK

UNIFENAS
Belo Horizonte, abril / 2012
Abdome Agudo
Dor na regio abdominal, de origem no
traumtica, de aparecimento sbito,
intensidade varivel, associada ou no a
outros sintomas.
A durao pode ser de horas at alguns dias,
geralmente no ultrapassando sete dias.
Em geral, necessita de interveno mdica
imediata, cirrgica ou clnica.
Abdome Agudo
Uma grande srie de doenas musculares, gastro-
intestinais, ginecolgicas, urolgicas, vasculares,
psicossomticas, cardacas, parasitrias, pulmonares e
intoxicaes exgenas, dentre outras, podem causar
dor abdominal e simular abdome agudo.
Em alguns casos, mesmo aps os exames clnico e
complementares, no possvel se estabelecer um
diagnstico rapidamente, sendo importante o
acompanhamento prximo ao paciente, at que se
possa definir pela indicao cirrgica ou no. Esperar
mais um pouco ou operar pode ser uma das decises
mais difceis na medicina de urgncia.
Dor Abdominal
Dor visceral:
mediada por fibras aferentes do sistema nervoso
autnomo, cujos receptores se localizam na parede
das vsceras ocas e na cpsula dos rgos
parenquimatosos.
desencadeada pelo aumento da tenso na parede
da vscera, seja por distenso, inflamao, isquemia
ou contrao exagerada da musculatura.
uma sensao dolorosa profunda e mal localizada,
de incio gradual e de longa durao, sentida na linha
mediana do abdome, devido inervao sensorial ser
bilateral.
Dor Abdominal
Epigstrio
Mesogstrio
Hipogstrio
lcera perfurada
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Apendicite
Obstruo intestinal
Isquemia mesentrica
Diverticulite aguda
Doena inflamatria plvica
Gravidez ectpica
Dor Abdominal
Dor visceral
a dor visceral pode se associar a hiperestesia cutnea,
denominando-se dor referida, por ser percebida em
local distante do inicial e suprida pelo
neurossegmento da vscera doente, devido
propagao do estmulo doloroso do sistema nervoso
autnomo para fibras dos nervos somticos na
medula espinhal. Esse tipo de dor surge quando o
estmulo doloroso visceral se torna mais intenso.
a dor visceral sempre a primeira manifestao de
doena intra-abdominal sendo, com frequncia,
resultante de alteraes da motilidade ou isquemia
das vsceras ocas.
Dor Abdominal
Dor somtica ou parietal
mediada por receptores existentes no peritnio
parietal e raiz dos mesos. Sua distribuio cutnea
unilateral e correspondente rea inervada pelo
nervo erebro-espinhal estimulado;
a dor percebida em um dos quatro quadrantes do
abdome (superiores e inferiores, direito e esquerdo),
sendo provocada por estmulos mais intensos
resultantes do processo inflamatrio (edema e
congesto vascular);
a sensao dolorosa aguda, em pontada, melhor
localizada e mais constante; associa-se rigidez
muscular e paralisia intestinal.
Dor Abdominal
Dor somtica
pode ser provocada pela compresso manual da
parede abdominal sobre o rgo afetado, levando o
paciente a contrair a musculatura desse local, como
defesa muscular. A compresso do local e a brusca
retirada da mo promovem a exacerbao da dor
(sinal de descompresso brusca dolorosa positiva).
a contratura muscular involuntria consequente ao
reflexo espinhal que se origina nas terminaes
nervosas sub-peritoneais, provocado pela irritao do
peritnio pelo processo subjacente, podendo ser
localizada ou difusa, o que se denomina "abdome em
tbua".
Abdome Agudo
Histria clnica
Identificao
idade
sexo
cor
procedncia
profisso
HMA
incio dos sintomas: cronologia
sintomas associados
Abdome Agudo
Avaliao da dor
Incio
Localizao
Intensidade
Irradiao
Durao
Alivio/piora
Sintomas associados
Abdome Agudo
Exame fsico
Sinais vitais
Ectoscopia
Exames respiratrio e cardiovascular
Abdome Agudo
Exame do abdome
Inspeo
Distenso
Cicatrizes
Hrnias
Equimoses
Peristaltismo visvel
Ausculta
Peristalse de luta
Silncio abdominal
Percusso
Hipertimpanismo (sinal de Jobert)
Palpao
Blumberg, Murphy
Toque retal
Abdome Agudo
Exames complementares
Hemograma
Urina rotina
Amilase
VHS
PCR
Teste de gravidez
Radiografia simples

Abdome Agudo
Abdome agudo inflamatrio
Dor abdominal insidiosa e, inicialmente, de baixa
intensidade
Anorexia, Nuseas, vmitos, mal-estar geral
Febre
Sinais de irritao peritoneal
Apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite
aguda, doena inflamatria plvica, diverticulite
aguda
Abdome Agudo
Abdome agudo inflamatrio
Colecistite aguda
Abdome Agudo
Abdome agudo inflamatrio
Apendicite aguda
Abdome Agudo
Abdome agudo inflamatrio

Diverticulite aguda
Apendicite aguda
Ponto de
McBurney
Apendicite aguda
Exames complementares
Hemograma
Urina rotina
VHS
Radiografia de abdome
Ultrassom abdominal
Apendicite aguda
Bordas dos msculos psoas
Apendicite aguda
Radiografia de abdome
Apendicite aguda
Ultrassom abdominal
Apendicite aguda
Abdome agudo obstrutivo
Dor abdominal aguda, tipo clica
Parada de eliminao de gases e fezes
Distenso abdominal
Nuseas e vmitos
Aderncias (PO), hrnia encarcerada,
neoplasia de clon, volvo de sigmide, bolo de
scaris.
Obstruo intestinal
Obstruo intestinal
Obstruo intestinal
Abdome agudo perfurativo
Dor abdominal sbita e intensa
Contratura muscular (abdome em tbua)
Pneumoperitnio
Histria anterior de lcera
lcera gstrica ou duodenal perfurada,
perfurao de ala intestinal
lcera pptica perfurada
Pneumoperitnio
lcera pptica perfurada
Abdome agudo hemorrgico
Dor abdominal sbita, porm menos intensa
Sndrome hipovolmica
Hiperestesia e defesa abdominal
Gravidez ectpica rota, ruptura de aneurisma
de Aorta, ruptura de vsceras
Gravidez ectpica
Tratamento laparoscpico
Abdome agudo vascular
Dor abdominal sbita e intensa
Histria de doena crdio-vascular ou arritmia
cadaca
Evacuao de sangue enegrecido
Discrepncia entre os sinais sistmicos e o
sinais abdominais
Isquemia intestinal
Isquemia intestinal