Tratamiento del Hipotiroidismo

Mary Sopan Lara

Hipotiroidismo Clnico -Levotiroxina
La dosis depende de la edad, sexo.
La dosis aproximada es de 1.6 g/kg

Se deben considerar bajas dosis para pacientes ancianos (50g/dia) ,
pacientes con angina sintomatica (25-12,5 g/dia).

La dosis debera ser ajustada en un intervalo de no menos de 6-8 semanas
para alcanzar el estado de equilibrio adecuado.

En hipotiroidismo secundario los niveles de THS son poco fiables y la dosis
de levotiroxina se debe ajustar deacuerdo a los niveles de T4L.
En ancianos los niveles de TSH por encima de los niveles normales es
acetable.
Efectos Adversos
Los efectos adversos del tratamiento son raros cuando se da la
dosis correcta.

Reaccin alrgica es rara a los principios activos de la levotiroxina,
en este caso se debe considerar una terapia alternativa.

Indicativo de sobre tratamiento : fatiga, aumento de apetito, diarrea,
nerviosismo, palpitaciones, insomnio y tremor.

Hipotiroidismo y embarazo

El objetivo del tratamiento en la mujer embarazada es el de restaurar los
niveles sricos de hormonas tiroideas con el fin de evitar las complicaciones
maternas y fetales ligadas a este trastorno de la funcin tiroidea.

En mujeres con diagnstico previo de hipotiroidismo y recibe suplencia
hormonal, slo requieren un aumento de dosis entre 30-50%( titular cada 4-
6 semanas).

Cuando se realiza el diagnstico por primera vez: hay que iniciar con dosis
altas de levotiroxina sdica (100-150mcg/dia)

Se debe prescribir suplemento de yodo a mujeres que desean quedar
embarazadas.
Se recomienda suplemento de yodo de 150 g/dia

Hipotiroidismo Neonatal
El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles
de T4 en 2 semanas y los de TSH en un mes.
La administracin de levotiroxina es el tratamiento
de eleccin.
La dosis sugerida es de 10 a 15 ug/kg/da de
levotiroxina.
Mantener niveles T4 entre 10-16 g7dl y T4L entre
1.4 a 2.4 ng/dl desde los 30 dias antes del
tratamiento.

Mantener de por vida, preferir dosi altas

Control Periodico
Control clinco
-0-1 mes de edad c/15dias
-1-12 meses de edad mensual
-12-36 meses de edad c/3 meses
->36 meses de edad c/ 6 meses



Hipotiroidismo Subclinico
Terapia con levotiroxina es recomendada cuando los niveles sericos
de TSH son > 10mlU/L.

La dosis inicial recomentada de levotiroxina es de 25-50 g/dia.

Los niveles de TSH deben medirse en 6-8 semanas despues de
comenzar el tratamiento y anulamente cuando los niveles de TSH
son estables.
Coma mixedematoso
Las medidas generales incluyen:
- Soporte ventilatorio
- Monitorizacin de la funcin cardiovascular con
medicin de la presin venosa central y capilar
pulmonar si es posible (sobre todo en pacientes con
enfermedad cardiaca)
- Hidratacin adecuada
- Correccin de la hipotensin arterial y los trastornos
hidroelectrolticos.
Medidas generales:

Tratamiento de la hipotermia:
-Calentamiento pasivo (manta trmica ).
-Calentamiento activo interno (si T < 30C).
Hipoglucemia:
-Glucosa al 50%.
Hiponatremia:
-Restriccin de lquidos y furosemida 40-60 mg EV.
Hipotensin:
-Fluidoterapia, drogas vasoactivas y expansores.
Tratamiento de la causa desencadenante:
-Antibiticos empricos de amplio espectro.
-Retirar medicacin precipitante.
Tratamiento
Empezar siempre con corticoides para evitar una posible crisis
adisoniana.

Hidrocortisona:
-100-300 mg en bolo EV.
-Posteriormente, 100 mg EV cada 6-8 horas en las primeras 24h.


Levotiroxina
-Carga inicial de 300-500 gr en bolo lento EV bajo
monitorizacin.
-Luego 50 a 100 gr /24h.