Lavado peritoneal

Exploracin diagnstica y maniobra teraputica.

Como exploracin diagnstica se realiza de urgencia ante la
sospecha de patologa abdominal grave que requiere
un diagnstico rpido y un tratamiento quirrgico urgente.
Cavidad peritoneal

1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hgado,
bazo, estmago y colon transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,
parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide
y en la mujer los rganos reproductivos)
Anatoma
Se divide en 2 partes:
Espacio
retroperitoneal
Es el rea posterior a la cubierta peritoneal
que contiene:

- La aorta abdominal,
- Vena cava inferior,
- Mayor parte del duodeno,
- Pncreas,
- Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis
Anatoma


Liquido peritoneal
-Aprox 100cc
-protenas, electrolitos, fibroblastos, linfocitos.



- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de
casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de
casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa


- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar
falsos positivos cuando existe contaminacin de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la puncin.
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Diagnstico
Lavado peritoneal
Diagnstico
Lavado peritoneal

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente * (irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,
evisceracin, lesiones del tubo digestivo)

- Heridas del diafragma
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente

Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
ventajas del lavado peritoneal
son:
Simplicidad en su ejecucin; puede ser practicado por
personal jnior y en la misma camilla del paciente
Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotoma
Certeza y precisin diagnsticas
Mnima morbilidad
Bajo costo

Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Los pasos a seguir son:

Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona
Anestesia de piel celular subcutneo con lidocana al 2% con
epinefrina para disminuir las posibilidades de sangrado
Incisin longitudinal en piel de 0.5 a 1 cm y en fascia de 0.5 cm
Hemostasia meticulosa para evitar que sangre de la pared resbale
a la cavidad abdominal alterando el resultado
Anestesiar el peritoneo e incidirlo
Pasar una sonda de Nlaton nmero 10 o un catter subclavio
con perforaciones mltiples al interior de la cavidad peritoneal
Aspirar, si se obtiene sangre se termina el procedimiento. Si no se
obtiene se procede a introducir lactato de Ringer o solucin salina
buferizada con 50 ml de bicarbonato de sodio al 7.5% (la solucin
salina sla tiene un pH bajo que irrita el peritoneo, lo cual puede
confundir el cuadro clnico). La dosis es de 10 a 20 ml por
kilogramo de peso, con un mximo de 1000 ml para pasar en 10
a15 minutos.
No debe introducirse dextrosa en ninguna forma.
Girar el paciente para que la solucin entre en contacto con
toda la cavidad peritoneal
Colocar el frasco donde vena la solucin por debajo del nivel
del paciente para que drene el lquido por efecto de sifn
Una vez recuperado el lquido, cerrar la fascia y la piel con
puntos separados.

GRACIAS
Por su atencin