Enfermedad inflamatoria

obstructiva afecta las

arterias de pequeo y
mediano calibre as como
venas perifricas

Rara en vasos coronaries
cerebrales o viscerales
Se caracteriza
patolgicamente por
trombosis y recanalizacin
de los vasos afectados
Presenta marcada reaccin
inmunitaria en la intima del
vaso
Se diferencia de otras
vasculitis Las dems capas
de la pared vascular se
encuentran conservadas

Presencia de un trombo
inflamatorio con un
componente celular
importante.
Marcadores inmunolgicos, ,
PCR, auto anticuerpos y dems
reactantes de fase aguda
usualmente se encuentran en
valores normales o negativos

1908 Leo Buerger
describio fisiopatologia y
le dio nombre.

Fisiopatologia no clara ,
se asocial al Tabaco
Fumar cigarillos
<calidad= >riesgo

Progresion de
enfermedad

Ulceras
Amputaciones
marihuana
2-3 cigarillos
Inicia menos de
40 anos pero se
puede observar
por encima de
esa edad , a
veces a los 50.
hombres mas
afectados 3:1-
5:1
> nmero
mujeres
fumadoras
aumento
enfermedad
Prevalencia es
mayor en el
Medio Oriente,
la pennsula de
la India, el
Lejano Oriente
y el Norte de
frica


India 45-
63%


Europa
occidental 0,5-
5,6%


Corea y Japn 16 a 66%

O
T
R
O
S

F
A
C
T
O
R
E
S

P
U
E
D
E
N

E
S
T
A
R

I
M
P
L
I
C
A
D
O
S

E
N

S
U

P
A
T
O
G

N
E
S
I
S
.

MECANISMO
INMUNOLOGICO
Aumento sensibilidad celular al colgeno
tipo I y III componentes normales de la
pared vascular
Aumento concentracin anticuerpo
antiendotelio
ESTADO DE
HIPERCOAGULABILIDAD
MECANISMO VASOMOTOR
Alteracin de la vasodilatacin
dependiente del endotelio en la
vasculatura perifrica
Hallazgos inflamatorios mas evidentes
Aparicin de un trombo inflamatorio oclusivo con
componente celular importante
Engrosamiento de la pared del vaso, por infltracin de
polimorfonucleares, microabcesos y clulas gigantes
multinucleadas.
FASE AGUDA

Organizacin del trombo en ambos sistemas vasculares,
Recanalizacin parcial del mismo
Menor concentracin celular
FASE
SUBAGUDA
Fibrosis del vaso
Con recanalizacin extensa del trombo
Componente celular mnimo
Peculiaridades de diagnstico ya no estn presentes
FASE CRONICA



La progresin de las manifestaciones isqumicas
inicia distalmente en las arterias y venas de
pequeo calibre de manos, pies, piernas y brazos


Examen fsico
vascular completo
con respectiva
palpacin de pulsos
perifricos.
ABI, Test de
Allen.
Laboratorio.
Tensin
transcutanea
de oxigeno
EVALUACION
INICIAL

Criterios Diagnstico de Shionoya:

Historia de tabaquismo
Comienzo antes de los 50 aos de edad
Oclusiones arteriales infrapoplteas
Cualquier compromiso en miembros superiores o flebitis
migratoria
Ausencia de factores de riesgo ateroesclerticos diferentes al
tabaquismo.


Criterios Diagnstico de Olin

Edad menor de 45 aos
Historia actual o reciente de uso de tabaco
Presencia de isquemia distal de extremidades manifestadas por claudicacin, dolor
en reposo, lceras isqumicas o gangrena, y documentadas por pruebas vasculares
no invasivas
Exclusin de enfermedades autoinmunes, estados hipercoagulables y diabetes
mellitus
Exclusin de una causa proximal de embolizacin por ecocardiografa y
arteriografa
Hallazgos arteriogrficos compatibles en los miembros afectados y no afectados



Identifica las lesiones
arteriales distales tpicos de
TAO y descarta la presencia
de enfermedad proximal.
Enfermedad venosa
Excluir aneurismas articos (,
femoral y popltea), placas
ulceradas, atrapamiento
poplteo
ECO DUPLEX


ANGIOGRAFIA

Se pueden obtener excelentes
imgenes que con el uso de
algunas tcnicas recientes
muestran claramente las lesiones
distales, proporcionando algunas
pistas para el diagnstico.

Arteriografa convencional ya no es
obligatorio en la actualidad.


TRATAMIENTO CONSERVADOR
ABSTINENCIA
TABACO
TEMPERATURA
CUIDADO LOCAL
ANALGESICOS
PROSTANOIDES
(Iloprost)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TECNICAS ENDOVASCULARES (Complemento)
La angioplastia transluminal percutnea (PTA) y la colocacin de
stents de las arterias peroneas y tibial han dado cierta ventaja
temprana.

SIMPATECTOMIA LUMBAR
Ayuda al control del dolor, curacion de ulceras, evitar
amputacin.

BY PASS
Casos en los que existe un segmento distal "viable" de una arteria y hay
un flujo de salida razonable, se puede hacer by-pass distal utilizando
vena safena autgena de acuerdo con diversas tcnicas, segn sea
necesario