TORCH, Sfilis y VIH en el

Embarazo

T oxoplasmosis
R ubola
C itomegalovirus
H erpes

Toxoplasmosis
Incidencia durante el embarazo es de
1:1000 partos
Existen variaciones geogrficas y
socioeconmicas.
Por consumo de carnes crudas y gatos en el
hogar.
Toxoplasmosis
Tratamiento:
Espiromicina: 3 g/dias, en cuatro dosis, por 4 sem.
Pirimetamina: 1 mg/kg/da, mx 25 mg/da Vo en
dos dosis diarias por 4 semanas + sulfadiazina 120
mg/kg/da; mx 4g/da VO en cuatro dosis al da,
por 4 sem. + c. Flico 5mg/da VO una dosis,
por cuatro semanas.
Pirimetamina est contraindicada en las
primetas 16 semanas.
Rubola
Ser humano, nico husped.
Distribucin mundial
Embriopata, mayor riesgo en primeros 4
meses del embarazo. 30-40% mximo en el 2
mes.
15% sintomtica en el adulto.
Se carac por erupcin maculopapular que
comienza en la cara y se extiende hacia abajo,
desapareciendo en el mismo orden en que
aparece.
Rubola
La enf dura entre unos pocos das hasta 2
semanas.
Se acompaa de fiebre, tos, conjuntivitis,
cefalea, artralgia y mialgias que ocurren
luego de 14-21 das posterior al perodo de
incubacin.
Rubola
Enfermedad slo es sintomtica en el 15% de
adultos infectados (30-40% Dg clnicamente)
Se caract por fiebre baja, cefalea, CEG seguido de
exantema maculopapular que comienza en la cara-
tronco-extremidades.
El exantema dura + 3 das y con frec se acompaa
de adenopatas cervicales, artralgias o artritis
transitorias.
Rubola
Tto:
No disponible, la mayora embarazadas
tienen anticuerpos contra virus xq han
hecho la enfermedad y no tiene riesgo de
transmisin congnita


Citomegalovirus
Se relaciona con NSE bajo
8-60% se infecta en los primeros meses de
vida por la lactancia
Con pobreza, a los 6 aos de edad, el 90-
100% tienen la infeccin.
Tto: Aciclovir 1200 mg/dia VO desde las 36
sem gestacin, efectivo en coriorretinitis y
encefalitis, xito variable en neonatos.
Herpes Simplex
Prevalencia: 0.05% (1/2.500 1/5.000)
Pobl en Riesgo: 2.0% VIH Chile
Existen 2 tipos de virus (VHS 1 y VHS 2)
43% asinto en el momento del Dg.
Tasa de excresin viral al momento del
parto es de 0.1-1.4%
Herpes Simplex
VHS 1: est en labios y cavidad
orofarngea. 33% se encuentra en lesiones
genitales. Produce 25% infecciones
neonatales.
VHS 2: est en genitales, pero tb se
encuentra en un 10-30% en lesiones
orobucales. Produce el 75% de las
infecciones neonatales.
Herpes Simplex
Infecta al husped en forma permanente,
genera inclusiones intranucleares en cel
infectadas.
Produce infeccin recurrente a lo largo de la
vida.
Durante la primo infeccin puede haber
fiebre. Malestar grl y presencia de
adenopatas inguinales.
Herpes Simplex
Parto: bsqueda de lesiones herpticas. Con
lesin genital: cesrea. Lesiones sanas:
parto vaginal.

Tto: Aciclovir 1200 mg VO por da
Valaciclovir 500 mg c/12h x 7 das.
Va de Transmisin
Madre Feto
Toxoplasmosis Oral: carnes crudas,
alimentos contaminados
Transplacentaria
Rubola Respiratoria Transplacentaria
Citomegalovirus Oral, respiratoria, sexual Transplacentaria, secrecin
genital (ascendente),
lactancia
Herpes Simplex Sexual Transplacentaria 5%
Ascendente parto 85%
Contacto puerperio 10%
Va de Transmisin
VIH: sexual, directa exposicin de la
sangre de un husped: drogas EV,
transfusin de sangre o derivados
contaminados. Transmisin vertical o
perinatal
Sfilis: sexual, pasaje transplacentario,
transfusin de sangre fresca e inoculacin
directa
Agente Causal
Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii
Rubola: virus ARN lineal
Citomegalovirus: virus ADN doble hebra
Herpes Simplex: virus ADN doble hebra
VHS 2: 75%; VHS 1: 25%
Sfilis: espiroqueta Treponema pallidum
VIH: virus con dos cadenas de ARN, con enz RT y
una integrasa
Medidas de Prevencin
Rubola: No existe tto contra el virus, la
gamaglobulina no es eficaz contra la viremia o
infeccin (contraindicada en caso de exposicin a
virus).Vacuna es un virus vivo atenuado no
indicado en mujeres embrazadas. En Chile desde
19990, est includa en vacuna trivrica. Adm en la
lactancia.
CMV: vacuna
Mtodos Diagnsticos
Agente Sangre Otros
T. gondii IgG,M,IFI, ELISA, IHA LA, PCR
Rubola IgG, IgM Lesiones piel,
Cultivo
CMV IgG, IgM, IFI LA, PCR,
Cultivo
VHS IgG, IgM lesiones piel,
mucosa genital,
PCR o cultivo
Mtodos Diagnsticos
Agente Sangre Otros
Sfilis: VRDL, RPF FTA-ABS
VIH: W. Blot, IFA,
ELISA
Efectos Fetales
Toxoplasmosis:
Complicaciones en el embarazo: mortalidad,
PP, RCIU
Presentes al nacer: coriorretinitis, BPN,
Hepatoesplenomegalia, microcefalia,
microoftalmia, calcificaciones intrauterinas,
hipotona, convulsiones, anemia, etc
Secuelas Tardas: retardo desarrollo psicomotor, retardo
mental, sordera, estrabismo, hidrocefalia, Sd convulsivo,
trastornos de aprendizaje.
Efectos en el Feto
Rubola: Feto se contagia a partir de la
viremia materna, la que se presenta en infecciones
primarias.
Aborto, muerte fetal, RCIU, infecciones asintom,
prematurez; ductus persistente, defecto en el
septum ventricular, estenosis art pulmonar;
retardo mental, parlisis cerebral, prpura,
anemia.
Efectos en el Feto
Rubola: la frecuencia de transmisin
depende de la edad gestacional.
sem gestacin Riesgo Malformaciones
Primeras 8 sem 50-80%
9-12 sem 40-50%
13-16 sem 16%
> 17 sem Excepcional riesgo
Efectos en el Feto
Citomegalovirus: aborto, muerte fetal,
prematurez, RCIU; corioretinitis, ceguera;
microcefalia, encefalitis, calcificaciones
periventriculares; sordera, retardo mental,
ictericia, prpura, hepatoesplenomegalia.
Efectos en el Feto
Herpes: aborto, prematurez, muerte fetal,
RCIU; irritabilidad, letargia, coma,
microcefalia, hidrocefalia, convulsiones;
alteraciones en el SNC, hgado, riones,
pulmones; microftalmia, queratoconjuntivitis,
cataratas.
Efectos en el Feto
Sfilis: edema, ascitis, ictericia, lesiones
cutneas purpricas o petequias,
linfadenopatas, rinitis, neumona, miocarditis
y Nefrosis.
Importancia del USG
Toxo: calcif intracraneanas, hidrocefalia,
microcefalia
Rubola: malformaciones cardacas,
hepatoesplenomegalia.
CMV: microcefalia, hidrocefalia, hepatomegalia,
RCIU simtrico, calcificaciones periventriculares
Herpes:
Sfilis:hepatoesplenomegalia, ventriculomegalia
VIH:
VIH
Se han identificado dos formas del virus:
VIH 1: es el ms comn
VIH 2 : causa una enfermedad menos
agresiva.

VIH
En el anlisis de los casos de SIDA
observados en nuestro pas hasta el ao
1998, la mayor proporcin est concentrada
en los hombres, que constituyen el 89,2%
de la muestra, presentndose slo en el
10,8% de las mujeres, siendo las regiones
metropolitanas y quinta las mayormente
afectadas. H:M = 7,2:1 actualmente
VIH
Los casos de SIDA notificados por transmisin
vertical alcanzan al 1,5% del total, la que sin
tratamiento profilctico sera de un 29%, cifra
acumulada desde el inicio de la epidemia,
estimndose una frecuencia de seropositividad en
la poblacin gestante chilena de un 0,5/1.000
embarazadas, lo que significara esperar una cifra
aproximada de 100 gestantes VIH (+) por ao
VIH
Momento del contagio al producto:
- Durante el embarazo: hasta 35%.
- Durante el parto: hasta 65%.
- Durante la lactancia: hasta 14%.
Factores obsttricos que la favorecen:
- Rotura prematura de membranas mayor de 4 horas.
- Parto prematuro.
- Bajo peso al nacer (menor de 2.500 g).
- Infeccin ovular.
- Contacto fetal con secreciones cervicovaginales y/o sangre va del
parto.
- Operacin cesrea electiva reduce en un 50,5% la transmisin en
- comparacin con parto vaginal.
Sfilis
Primer examen
En primer control de embarazo. Se debe asegurar la toma
de muestra en esta instancia y evitar una citacin diferida,
por una eventual perdida de continuidad de controles.
Segundo examen
A las 28 semanas de gestacin. En caso de que el primer
control de embarazo se realice despus de las 24 semanas
de gestacin, se realizar el segundo examen serolgico, al
menos; con 8 semanas de diferencia, o al ingreso a
maternidad si no hubiese sido realizado antes.

Sfilis
Tercer examen
Este examen serolgico se realiza entre las 32 y 34
semanas en pacientes seleccionadas previamente de
acuerdo a evaluacin de perfil de riesgo de embarazada y
su pareja, segn los
siguientes criterios:
+ Antecedentes de ETS previos
+ Antecedentes de consumo y abuso de drogas y/o alcohol
+ Ms de una pareja en ltimo ao
Sfilis
Cuarto examen (en recin nacido)
Se realiza en el momento del parto obteniendo muestra de
sangre del recin nacido desde cordn umbilical (serologa
de cordn).
Toda embarazada que tiene tomado Slo un examen
serolgico durante el control del embarazo, debe realizarse
el segundo examen serolgico al momento de ingresar a la
Maternidad.
Tratamiento Sfilis
Toda embarazada con serologa reactiva a
cualquier ttulo, debe recibir un tto inicial en el
lugar donde se realiza el control del embarazo
Penicilina benzatina en dosis de 2.400.000
unidades IM por una vez
Derivar a Centro ETS correspondiente para
estudio de confirmacin, de contacto y
completar tratamiento en caso necesario, con
seguimiento con VDRL mens hasta el parto.
Tratamiento Sfilis
La Eritromicina no es efectiva para prevenir
la Sfilis en el feto por tener un paso
transplacentario pobre e irregular.