FARINGOAMIGDALITIS

Infeccin de la
faringe y
amgdalas que se
caracteriza por:
Garganta roja de ms de 5
das de duracin
Afecta ambos sexos y a
todas las edades infancia
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Epidemiologa
Afecta principalmente
a nios en edad
escolar, 5-10 aos,
La transmisin
es por contacto estrecho
persona- persona a travs
de las secreciones,
es ms prevalente en climas
fros o templados y en los
periodos de invierno y
primavera.
generndose brotes
Pequeos en grupos
Cerrados o semicerrados.
Influenza A y B
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus
Metapneumovirus
Coxsackie
Infeccioso
viral
S. Pyogenes, es la causa ms comn
de esta patologa
Haemophilus influenzae
Infeccioso
bacteriano
En edad preescolar son ms
probables las causas virales, en
nios mayores son las bacterianas.
Patgeno
Streptococcus pyogenes
(Estrep-tococo -hemoltico del grupo A)
Porcentaje
15-30% nios
5-10 % adultos
ADEMAS DE : Nauseas, vmito, dolor abdominal, adinamia, malestar general
Se presenta con odinofagia de inicio
sbito, disfagia importante y fiebre.
Fiebre
Exudado
Linfadenomegalia
cervical anterior

mas
Dolor de garganta
Cefalea

Eritema e
hipertrofia amigdalina

Erupcin
escarlatiniforme
ELL
SNTOMAS
CARACTERSTICOS

Inicio sbito de garganta inflamada
Dolor a la deglucin
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
Nusea
SIGNOS
CARACTERSTICOS

Eritema faringoamigdalino
Exudado faringoamigdalino
Petequias del paladar blando
vula inflamada y enrojecida
Linfadenitis cervical anterior
Exantema excarlatiniforme
British Columbia Medical Asociation. BCMA
Guidelines and Protocols Advisory Committee,
2000.
Estos hallazgos ocurren principalmente en nios mayores de 3 aos de edad y en adultos.
Los sntomas y signos en nios menores pueden ser diferentes y menos especficos.
Adaptado de Dajani y cols.
FORMAS CLINICAS
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categoras que sugieren
su etiologa y tratamiento:
- Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por
virus en 70% y por
bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el
ms importante.
- Ulcerativa: La mayora son virales, raramente
bacterianas, como la angina
de Vincent por la asociacin fusoespirilar.
- Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya
poco frecuente
entre nosotros
FORMAS CLINICAS
AMIGDALITIS ERITEMATOSA
HALLAZGOS:
Adenopatas cervicales
ANGINAS ROJAS: Mucosa
orofaringea y amgdalas de coloracin
rojo intenso, reseca. Amgalas
hipertrficas y edematosas.
ANGINAS BLANCAS: Eritema de
mucosa mas placas blanquecinas
purulentas recubriendo las amigadalas .

AMIGDALITIS
ULCERATIVA
HALLAZGOS:
Amgdalas edematosas,
congestivas, con ulceras uni o
bilaterales, delimitado o no y
caractersticamente recubierta
por exudado blanquecino
grisceo.
DX diferecial. Angina de Vicent,
Ca de amigada y chancro sifilico.
AMIGDALITIS
PSUEDOMEMBRANOSA
HALLAZGOS:
Amgdalas recubiertas por
exudado blanquecino espeso,
homogneo, grisceo.
Adenopatas cervicales
DX Diferencial:
Mononuclosis infecciosa
Difteria.
90%

EXPLORACION: Vesculas y ulceras poco
profundas.

CUADROS CLINICOS:
HERPANGINA SECUANDRIA A VIRUS
COXSAKIE.
Fiebre
Dolor farngeo
Odinofagia
Vescula y ulceraciones sobre el velo del paladar y
pilares respetando la mucosa bucal.
Sndrome Mano-Pie-Boca

PRIMO INFECCIN HERPTICA.
Fiebre
Odinofagia
Vesculas y ulceraciones desde la mucosa de los
labios hasta las amgdalas, el paladar blando y
pilares amigdalinos.

HERPANGINA
FARINGITIS
HERPETICA
FARINGITIS VRICA
Eritema no exudativo con lesiones vesiculares o ulcerativas
Comienzo gradual. Duracin 3-6 das
Rinorrea
Tos irritativa
Fiebre
Diarrea

ADENOVIRUS: conjuntivitis concominante y fiebre (fiebre
faringoconjuntival)

COXSACIE VIRUS : Puede producir vesiculas pequeas 1-2
mm y grisaceas y ulceras en sacabocados en la parte posterior
de la faringe (herpangina) o nodulos blanco amarillentos en la
misama zona. Snd. Mano-Boca-Pie.

VIRUS EPSTIEN BARR: Hipertrofia amigdalina con exudado,
linfadenitis cervical, hepatoesplenomegalia, exantema y fatiga
generalizada.

VIRUS HERPES SIMPLE: fiebre elevada y gingivoestomatitis.

Los objetivos de un
diagnstico y tx
rpido y adecuado
son:



DIAGNSTICO
Frente a la sospecha clnica, debe realizarse la confirmacin etiolgica mediante el
cultivo farngeo y/o prueba de deteccin rpida de antgenos (test pack).
Prevenir la fiebre reumtica
Mejorar los signos y sntomas clnicos
Prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis,
absceso retrofarngeo, linfadenitis cervical, etc.) con
tratamiento antibitico oportuno
Reducir la transmisin a los contactos cercanos minimizar
los potenciales efectos adversos derivados del uso
inadecuado de antimicrobianos
CLINICA
ETIOLOGIA VIRAL ETIOLOGIA ESTREPTOCOCICA
Todas las pocas Invierno y primavera
Tos, rinorrea, adinofagia, disfonia,
conjuntivitis
Dolor abdominal, nauseas, vmitos,
cefalea
Poliadenopatias o ausencia Adenopatas cervicales dolorosas
Inicio gradual Inicio brusco
Fiebre < 38,5C Fiebre > 38,5C
Eritema, vesculas, ulceras Exudado, placas y eritema
Ambiente epidemiolgico No brotes epidemiolgicos
SINTOMAS Y
SIGNOS

PUNTOS
Fiebre mayor a 38C

1
Ausencia de tos

1
Adenopata cervical
anterior palpable

1
Inflamacin y/o
exudado amigdalino

1
Menor a 15 aos

1
Mayor a 45 aos

-1
DIAGNSTICO

#PUNTOS

% DE INFECCION
ESTREPTOCOCICA

CONDUCTA A SEGUIR


-1 o 0

1%-2.5%
No realizar tx
antibitico, ni test
complementario

1

5%-10%

2

11%-17%
Test rpido o
cultivo previo a
decisin
teraputica


3

28%-35%

4-5

51%-53%
Indicar
antibiticos con
cultivo o sin
cultivo
acompaante

SCORE DE CENTOR
El frotis farngeo cultivado en agar sangre
de oveja es hasta hoy el estndar de oro para
detectar estreptococo beta hemoltico y,
realizado en forma correcta, tiene una
sensibilidad de 90 95%.

La muestra se obtiene por torulado de
ambas amgdalas y de la pared posterior de la
faringe. El cultivo se incuba a 35 37 C por
18 24 hrs.


Es una prueba rpida de deteccin de antgenos que
permite detectar carbohidratos de la pared celular del
Streptococos del grupo A directamente del torulado
farngeo.

La mayora de las pruebas disponibles tiene una
especificidad mayor o igual a 95% comparado con el
cultivo y una sensibilidad de 80 90%.

La ventaja comparativa es el resultado inmediato, pero
la recomendacin es realizar un cultivo farngeo de igual
modo ante un examen negativo y con fuerte sospecha
clnica.
Antimicrobiano Dosis Duracin
ORAL
PENICILINA V Nios: 250 mg c/ 812
hrs.
10 das
Adolescentes y adultos:
250 mg c/ 68 hrs.
10 das
Adolescentes y adultos:
500 mg c/ 12 hrs.
10 das
INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina Nios de menos de 27
kg: 600.000 ui. IM.

Nios de ms de 27 kg:
1.200.000 ui. IM.



Dosis nica
FARINGITIS ESTREPTOCCICA
Oral (alergia a
penicilina)
Dosis Duracin
Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/da c/ 6-12 hrs. 10 das
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/da c/ 24 hrs. 5 das
Claritromicina 15 mg/kg/da c/12 hrs. 10 das
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/da c/ 8-12 hrs. 10 das
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ da c/ 6-8 hrs. 10 das
Revista Pediatra Electrnica
Faringoamigdalitis Aguda
Drs. Fernanda Cofr 1, Jaime Rodrguez
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

FARINGITIS ESTREPTOCCICA

Analgesicos Antipereticos

Mientras persista la inflamacin, para
mitigar el dolor farngeo se recomendar:

Ingerir slo alimentos de consistencia
blanda
aumentar el consumo de lquidos,
Evitar los ctricos
Evitar el tabaco, el alcohol y las comidas
picantes, copiosas o muy calientes;
SINTOMATICO
Las formas Las formas farmacuticas de aplicacin
local son de dos tipos:

lquidos destinados a enjuague aplicados como
colutorios y gargarismos y otras en forma de
aerosol.
PRINCIPIOS ACTIVOS: Antispticos,
antiinflamatorios, anestsicos locales.

formas slidas a base de tabletas, comprimidos o
pastillas deslebles en la boca
PRINCIPIOS ACTIVOS: Antispticos, Antibiticos
de accin local, antiinflamatorios, anestsicos
locales., descongestionantes, demulcentes y
expectorantes.

SINTOMATICO
En la poblacin peditrica, las indicaciones actuales de la amigdalotoma son
muy precisas e incluyen:


Padecimiento de seis a siete episodios comprobados de faringoamigdalitis estreptoccica del grupo A en
un perodo de uno o dos aos, a pesar del tratamiento antibitico.
Crecimiento de las amgdalas que causa dificultad respiratoria

Otitis media recurrente
Apnea obstructiva durante el sueo (elevacin del CO2).
Hipoventilacin alveolar.
Abscesos periamigdalinos.