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MEDIO MECNICO DE LOCOMOCIN DEL SER HUMANO

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA


FACULTAD MEDICINA
TERAPIA FISICA & REHABILITACIN
REYES CASTRO ANGELINA
La marcha humana es un proceso de locomocin en el que el cuerpo
humano, en posicin erguida, se mueve hacia delante, siendo su peso
soportado alternativamente por ambas piernas. Mientras el cuerpo se
desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea hacia delante
como preparacin para el siguiente apoyo.
1. Longi tud del paso compl eto
Es l a di stanci a l i neal entre l os sucesi vos puntos de contacto
del tal n del mi smo pi e. Aproxi madamente 156 cm por paso
compl eto.

2. Longi tud del paso:
Es l a di stanci a l i neal en el pl ano de progresi n entre l os
puntos de contacto de un pi e y el otro pi e. La mi tad en cm de
l a l ongi tud del paso compl eto.


3. Cadenci a:
El nmero de pasos por uni dad de ti empo (pasos por
mi nuto). Aproxi madamente 117 o no menor de 60 por
mi nutos.
4. Anchura del paso:
La di stanci a entre l a l nea medi a de un pi e y l a l nea medi a
del otro pi e. De 5 a 10 cm.

Angulo del pie:
El ngulo en el cual normalmente se desva la
punta del pie hacia fuera de la lnea de
progresin. De 6.7 a 6.8 grados.
- La distancia promedio de un paso es de 38 cm.

FASE DE APOYO
Se refiere al instante en que el taln de la pierna de referencia toca el suelo
Contacto del taln
Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo
Apoyo plantar
Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde
un plano sagital
Apoyo medio
Ocurre cuando el taln se eleva del suelo
Elevacin del taln
Ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.
Despegue del pie
FASE DE OSCILACIN
Se caracteriza por la rpida aceleracin del extremo de la
pierna inmediatamente despus de que los dedos dejan el
suelo
Aceleracin
La pierna balanceada pasa a la otra pierna, movindose hacia delante
de la misma, ya que est en fase de apoyo
Balanceo Medio
Est caracterizado por la desaceleracin de la pierna que se mueve
rpidamente cuando se acerca al final del intervalo
Desaceleracin
F
A
S
E
S

I
N
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E
S

GASTO ENERGTICO
0.8 cal x M/Kg
TIEMPO DEL CICLO
1.03+/-0.10 seg

Periodo donde
el pie esta en
contacto con
el suelo.

Contacto
La Fase de contacto comienza con apoyar el taln en el borde lateral del
calcneo. La tibia internamente rota.
El Quinto metatarsiano hace contacto con el suelo, y el pie contina rotando
medialmente hasta que los metatarsianos soportan completamente el peso.
Contacto
Medio
La fase de contacto medio convierte el pie de un adaptador mvil a un nivel
rgido.
Durante esta fase la tibia rota, preparando el pie para la fase propulsiva.
Propulsin
Comienza con el ascenso del taln. Despus del ascenso del taln, la
articulacin subtalar se acerca a la posicin neutral, por lo cual la parte
delantera y la parte trasera se juntan para permitir el levantamiento de los
dedos del pie. El pie contina con supinacin durante el levantamiento de
los dedos del pie con rotacin tibial externa.
Periodo
donde el pie
no esta en
contacto con
el suelo
1
Comienza con la punta del dedo levantada. En
este punto, ambos pies estn en contacto con
el suelo al mismo tiempo. Esto es tambin
conocido como una doble fase de soporte.
2
Como el pie contina recobrando su posicin,
la tibia rota externamente. La parte delantera
y trasera otra vez se juntan para girar el pie
dentro de un nivel rgido y prepararlo para la
fase de contacto de la fase de postura.
DESCRIPCIN GRFICA
1. Rotacin Pelvica:
La pelvis rota hacia delante en el plano horizontal 40. La
rotacin mxima hacia un lado se produce en la fase de
apoyo doble, es decir, cuando ambas piernas estn sobre
el suelo.


2. Inclinacin de la Pelvis:
Cuando caminamos, la pelvis se inclina hacia el lado de
la pierna en balanceo, mientras que la pierna que
soporta el peso entra en aduccin conforme la pelvis se
desplaza hacia ella. Este ligero desplazamiento sirve
para reducir la elevacin del centro de gravedad en 3
mm.


3. Flexin de la rodilla:
Tras el apoyo de taln, la rodilla se flexiona unos 15, lo
cual desciende en otros 3 mm el centro de gravedad en
su punto mximo.



4. Centro de Gravedad:

El centro de gravedad del cuerpo se encuentra a 5 cm
enfrente de la segunda vertebra sacra.

Para tener estabilidad, el centro de gravedad debe
ser llevado por encima de la extremidad que acta
como soporte.

Cuando uno se para sobre la pierna izquierda, el
centro de gravedad debe desviarse hacia la izquierda
y luego desplazarse hacia la derecha, al pararse sobre
el lado derecho, totalizando un recorrido de unos 15
cm.

Centro de Gravedad
Desplazamiento Vertical
DETERMINANTES DE LA MARCHA
Desplazamiento Horizontal


Columna Vertebral y Pelvis

Rotacin de
la pelvis
hacia el
mismo lado
del apoyo
Inclinacin
lateral de la
pierna de
apoyo
Rotacin de
la columna
hacia el
lado
contrario







Columna y pelvis
Rotacin de la pelvis en
sentido contrario a la
pierna que se apoya y a
la columna, con ligera
rotacin lateral de la
pelvis hacia la pierna
que no se ha apoyado.

Musculatura que participa:
Los semiespinales, oblicuo externo
abdominal que se contraen hacia el
mismo lado de la rotacin de la
pelvis. En cambio, los elevadores de
la columna y oblicuo abdominal
interno se contraen hacia el lado
contrario. Mientras, el psoas y el
cuadrado lumbar ayudan a
mantener la pelvis hacia el lado de
la extremidad impulsada


Cadera

Flexin, Rotacin Externa
(por la rotacin de la pelvis),
Abduccin al comienzo
y al final de la fase
Musculatura que participa:
El sartorio, tensor de la
fascia lata, pectneo, psoas
ilaco, recto femoral y la
cabeza corta del bceps
femoral que se contraen
precozmente en la primera
fase del impulso.
Los isquiotibiales con una
intensidad moderada
durante la extensin de la
rodilla, como parte de la
oscilacin y los glteos
mayor y medio, se contraen
ligeramente al final del
impulso

Rodilla
Flexin en la primera mitad
y extensin en la segunda
parte.
Musculatura que participa:
Cudriceps que se contraen
ligeramente al final de esta fase, as
como el Sartorio y los
Isquiotibiales que aumentan su
actividad en la marcha rpida.


Tobillo y pie
Dorsiflexin
(evita la flexin
plantar)
Musculatura que participa:
El tibial anterior, extensor largo
de los dedos y del pulgar que se
contraen al comienzo de la fase
de oscilacin y disminuyen
durante la parte media de esta
fase. Al final de la misma este
grupo de msculos se contraen
otra vez potentemente como
preparacin del contacto del
taln; los flexores plantares
estn completamente relajados
durante toda la fase.
Fuerza de accin vertical:
Son los desplazamientos verticales del centro
de gravedad
Fuerza de reaccin longitudinal o antero-
posterior:
Es la que produce el empuje y el frenado
Fuerza medio-lateral
Traduce los desplazamientos laterales del
centro de gravedad.
Fuerza de torsin:
Es la que traduce los movimientos de rotacin
de la extremidad inferior durante la marcha



Los miembros superiores impulsan en sentido
opuesto a los inferiores
El aumento de amplitud de la flexin de
hombro ocurre en el apoyo del miembro
inferior opuesto
La mxima extensin de hombro se da en el
momento de apoyo de taln del mismo lado
NATURALEZA DEL SUELO
TACN
CAPACIDAD DE AMORTIGUACIN
PESO DEL CALZADO
MATERIAL
CONTROL DE MOVIMIENTOS
TAMAO

CALZADO
VESTIDO
PROFESIN
CONSUMO DE SUSTANCIAS TXICAS
TRANSPORTE DE CARGA
PRCTICA DEPORTIVA
NATURALEZA DEL SUELO
En la subida:
El cuerpo se inclina un poco hacia
delante y el centro de gravedad
tiende a sobrepasar el pie ms
adelantado, lo que crea un
desequilibrio favorable.
Los msculos trceps, cuadriceps y
glteo mayor desarrollan su mxima
accin, asociados a los msculos
dorsales. En ocasiones durante el
ascenso el sujeto se ayuda apoyando
las manos sobre la rodilla anterior que
est flexionada.


Naturaleza del Suelo
En la Bajada
En el descenso los pies estn en equino.
La persona se encuentra inclinada hacia
atrs.
El miembro posterior es el que
comienza la accin de frenado.
La longitud del paso ser tanto ms
reducida cuanto mayor sea la
pendiente, tanto en la subida como en
la bajada. La rodilla delantera,
propulsora durante la subida y la
trasera, que acta como freno durante
la bajada, se encuentran en flexin, y
sta ser mayor cuanto mayor sea la
pendiente.
CALZADO
El calzado ideal ha de
amortiguar los impactos
durante la marcha, el salto o
la carrera, controlar los
movimientos del pie,
proporcionar una adecuada
sujecin podlica, y al
mismo tiempo permitir
movimientos de los dedos
cuando el sujeto camina o
cuando lleva a cabo una
actividad deportiva.
TACN
Modifica la posicin del pie y del resto del cuerpo, lo
que produce una alteracin postural en posicin
esttica y una modificacin de la distribucin de
cargas y presiones plantares en el pie
En bipedestacin el uso de tacones altos provoca un
aumento de la flexin plantar del pie y
modificaciones posturales, con un desplazamiento
hacia delante del centro de masas y tendencia a
caerse en esa direccin, as como aumento de la
lordosis lumbar y frecuentes lumbalgias.
Los calzados de tacn alto modifican el reparto de
cargas.
En una persona descalza en bipedestacin el retropi
soporta un 60% de la carga, mientras que el antepi
soporta un 40%, si la persona lleva un calzado cuyo
tacn es de unos 2 cm, estas cargas se equilibran,
pero segn aumenta la altura del tacn, el antepi va
soportando una mayor presin.
En la mujer que camina con calzado de tacn
alto estn disminuidas la longitud del paso y la
velocidad, aunque no se observa modificacin
de la cadencia.
La fase de apoyo es menor con el pie descalzo
que con el pie calzado y esa duracin aumenta
cuanto mayor es el tacn; se pretende
conseguir una mayor estabilidad en la marcha
que resulta ms insegura cuanto ms alto y
fino es el tacn, pues ofrece muy poco apoyo
en el retropi, por eso al caminar con calzado
de tacn alto se reducen las fases de apoyo
monopodal.
CAPACIDAD DE AMORTIGUACIN
El ser humano posee unos mecanismos de amortiguacin
como las acciones del tibial anterior y del cuadriceps, o la
eversin subastragalina durante la fase inicial de apoyo.
Los tendones y ligamentos del pie tambin absorben parte
de la energa de choque, si bien el primer elemento que ejerce
su accin amortiguadora es la almohadilla del taln, masa
flexible de tejido adiposo que tiene un espesor de unos 18
milmetros y que se encuentra entre el calcneo y la piel. Esta
almohadilla posee una gran capacidad de absorcin de los
impactos.
Con taloneras posteriores, contrafuertes duros y plantillas se
puede conseguir aumentar la capacidad de amortiguacin
del calzado hasta en un 15% ms.
PESO DEL CALZADO
Utilizar un calzado pesado conduce a
marchas ms lentas y a caminar con una
oscilacin lateral compensadora,
consecuencia de lo insuficiente que
resulta el glteo mediano para levantar
la carga que constituye cada bota o
zapato pesado.
Si se emplea habitualmente ese tipo de
calzado de gran peso esas oscilaciones
laterales no slo se observarn cuando
emplee ese calzado pesado, sino en
cualquier situacin, pues habrn
pasado a formar parte de su patrn de
marcha habitual.
MATERIAL:
La suela ha de ser de estructura y
material capaces de mitigar el impacto
contra el suelo.
En deportes como el ftbol el calzado
debe facilitar movimientos como la
flexin dorsal y el control y golpe de
baln de forma adecuada para evitar
lesiones, por ello se han de emplear en
la fabricacin de las suelas materiales
ligeros y con gran capacidad de
absorcin .
CONTROL DE MOVIMIENTO
Es preciso que el pie pueda moverse
dentro del zapato pero que a la vez
est sujeto. El calzado ha de ajustarse
bien al pie excepto en la zona de la
puntera, donde los dedos no han de
quedar comprimidos y han de poder
moverse.
Suelen emplearse contrafuertes que
permiten cierto control y sujecin del
tobillo y parte trasera del pie.
TAMAO
El calzado ha de tener una
longitud y una anchura
adecuadas para que el pie
quede sujeto pero no
comprimido.
Es importante que la puntera
sea amplia para permitir los
movimientos de los dedos.
VESTIDO:
Las caractersticas de la ropa
pueden condicionar el patrn
de marcha normal; el peso de la
ropa, la comodidad o
incomodidad de la misma, que
sea ms o menos amplia y
permita o no realizar los
movimientos adecuadamente.

PROFESIN:
Un ejemplo de la influencia de la
profesin en la marcha es el caso
del marino o del pescador que,
acostumbrados a los movimientos
del barco para mantenerse en
equilibrio sobre una superficie
inestable, separan las piernas y de
este modo aumentan su base de
sustentacin. Adems mantienen
las rodillas y caderas flexionadas.
Cuando estn en tierra esto se
traduce en importantes
movimientos de lateralidad.
Las bailarinas de ballet clsico
caminan de forma grcil y ligera,
los jvenes deportistas se
desplazan con agilidad y
flexibilidad y con el tronco erguido.
Transporte de Cargas
La persona que transporta
cargas suele caminar con las
rodillas flexionadas y el busto
inclinado hacia delante. Si la
carga es muy pesada aborda
el suelo con toda la planta en
lugar de hacerlo nicamente
con el taln .
PRCTICA DEPORTIVA
Permite mantener ms flexibilidad,
agilidad, una mayor fuerza
muscular, etc. aspectos que van a
influir en la motricidad general del
sujeto y, de manera particular, en
su forma de desplazamiento.
En el caso de deportistas de lite
no hay que olvidar la frecuencia de
lesiones que pueden dejar
secuelas que modifiquen las
caractersticas del patrn de
marcha del deportista.

GNERO
RAZA
FATIGA
PESO
TALLA
EDAD
MARCHA EN EL NIO
Hasta que su ontognesis permita la normalizacin
adulta de la misma, se caracteriza por:

Menor longitud del paso y su velocidad
Mayor anchura relativa del apoyo
Contacto inicial con toda la planta del pie, no
con el taln
Escasa flexin de rodilla en la fase de apoyo
Postura en rotacin externa del miembro
inferior

EDAD
MARCHA EN EL ANCIANO
Las caractersticas de la marcha en el
anciano, aun siendo sta muy variables, son
compartidas por la marcha en el nio.
Disminucin de la longitud del paso
Mayor anchura relativa del apoyo
Reduccin del rango de flexoextensin de
cadera
Escasa flexin de rodilla en la fase de
oscilacin
Reduccin de la flexin plantar del tobillo
durante el despegue


GNERO:
Diferencias en distintos
parmetros del ciclo de la marcha
entre hombres y mujeres podran
deberse a factores como la altura,
el peso, calzado, etc.
La lordosis lumbar suele ser
mayor en la mujer que en el varn
debido al peso de los senos y al
empleo de tacones altos que
desplazan hacia delante el centro
de gravedad.
Raza:
En algunos pases orientales, por ejemplo,
se enseaba a las geishas a andar sobre
papel mojado sin desgarrarlo para
conseguir que caminaran con gracilidad y
a pequeos pasos.
En China se impuso a las mujeres la
reduccin de las dimensiones de los pies a
un tercio de su tamao natural, vendando
y atando los pies hasta que quedaban
deformados.
FATIGA:
La fatiga tambin introduce
modificaciones en el esquema
habitual de marcha pues obliga
a la persona a caminar de
forma que el gasto de energa
sea mnimo; inclinado hacia
delante, arrastrando los pies,
con marcha lenta y vacilante.
PESO:
El peso influye en las fuerzas que se ejercen sobre el suelo
durante la marcha, principalmente sobre las fuerzas
verticales, que reflejan el desplazamiento vertical del centro
de gravedad
La persona obesa y la mujer embarazada tienen su centro
de gravedad desplazado hacia delante y presentan
hiperlordosis lumbar.
Ese mayor peso les lleva a evitar los desplazamientos
laterales y limita su paso pelviano.
El obeso no ataca el suelo con el taln, sino con toda la
planta.
La persona subalimentada camina calculando el menor
esfuerzo, por ello suele caminar encorvado, con la cabeza
inclinada, y avanza lentamente arrastrando los pies.


FACTORES
PATOLGICOS
La marcha puede verse modificada por alteraciones
transitorias o permanentes, locales o generales, de
origen traumtico, infeccioso, tumoral, neurolgico,
gentico, psiquitrico, etc.
El dolor puede llevar al sujeto a adoptar
posturas antilgicas, a evitar o reducir el
apoyo de zonas dolorosas, y hace que se
modifiquen las caractersticas del ciclo de la
marcha; velocidad, cadencia, longitud,
anchura del paso, etc.

Deformidad
Debilidad
Muscular
Dolor
Control
Neurolgico
Deficitario
La espasticidad (producida por paralisis cerebral,
traumatismo cerebral, esclerosis multiple, etc.) dificulta
la actuacion excentrica de los musculos durante la fase
de apoyo.

Las alteraciones de la coordinacin impiden controlar el
tiempo y la intensidad de la accin muscular.
Los patrones reflejos primitivos suponen una fuente
alternativa al control voluntario.

Las alteraciones de la secuencia de la actuacin
muscular se deben a la espasticidad y deficiencias de
coordinacion, y por lo tanto la accion muscular durante
la marcha se puede ver alargada, acortada, ser continua
o ausente.

Alteracin de la propiocepcin, es una causa
importante de alteracion de la marcha ya que priva al
paciente de la informacion sobre la posicion articular,asi
como de la sensacion de contacto con el suelo.

NEUROLGICOS CIRCULATORIOS MUSCULOESQUELTICOS
HEMIPLEJICA CLAUDICANTE DE PINGINO
EN TIJERAS ANTILGICA
FESTINANTE DISMETRAS
APRXICA
ATXICA
VESTIBULAR
EQUINA
PRUDENTE
Est causada por hemiplejia o paresia de
extremidad inferior como consecuencia de un
ictus u otra lesin cerebral. La extremidad
inferior est flexionada a la cadera y extendida
a la rodilla y el pie en flexin plantar.
La persona tiene que balancear la pierna en un
arco hacia fuera para asegurar el despegue
(circunduccin).
A la vez hay flexin lateral del tronco hacia el
lado sano. mantienen una base de
sustentacin pequea y, por lo tanto, riesgo
alto de cadas.

HEMIPLEJICA
Es un tipo de circunduccin
bilateral. Las piernas se cruzan al
caminar.
Los dorsiflexores del tobillo estn
dbiles y los pies rascan el suelo.
Pasos cortos y mucho esfuerzo.
Las causas ms comunes son la
espondilosis cervical y el infarto
lacunar

EN TIJERAS

FESTINANTE
La marcha tpica de la enfermedad de Parkinson es
bradicintica.
Con pasos cortos y muy lentos.
La persona camina manteniendo flexin de caderas,
rodillas y codos, inclinacin del tronco hacia delante
y ausencia de oscilaciones de los brazos.
Suele haber prdida de equilibrio hacia delante,
puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que
los pies.
Con la progresin del movimiento, los pasos se
suelen hacer ms rpidos y, a veces, tienen
dificultades para parar, pudiendo perder el equilibrio
con mucha facilidad
Suele aparecer en alteraciones del lbulo frontal.
Se caracteriza por base de sustentacin ancha, postura
ligeramente flexionada y pasos pequeos, vacilantes y
arrastrados.
Son enfermos que, aunque se mueven bien en la cama, la
iniciacin de la marcha suele ser muy difcil, quedando pegados al
suelo, pudiendo oscilar y caer al realizar el esfuerzo de levantar el
pie.
Despus de unos pocos pasos, la marcha mejora, aunque en
cualquier momento pueden parar bruscamente y, tras unos
segundos, continuar caminando.
Puede aparecer en enfermos de Alzheimer, demencia de origen
vascular o hidrocefalia normotensiva.
Las personas con apraxia de la marcha no pueden procesar los
impulsos nerviosos para realizar actividades de forma correcta,
incluso aunque la fuerza y sensibilidad sean adecuadas. La
alteracin de la marcha en la vejez es una forma moderada de
apraxia frontal.

APRAXICA
Tpica de lesiones cordonales posteriores.
Base amplia y pisadas fuertes; suele haber una
prdida del sentido de la posicin, por lo que
estas personas no saben dnde estn sus pies
y los lanzan hacia delante y al exterior. Los
talones tocan primero el suelo y se oye la
patada.
Miran continuamente la posicin de sus
piernas.
Suelen tener Romberg positivo y problemas de
equilibrio, tambalendose de lado a lado.
En personas ancianas suele aparecer en dficit
importantes de B12, degeneracin
espinocerebelar y espondilosis cervical.

ATXICA
Los pacientes que presentan esta alteracin de la
marcha, cuando se les pide que caminen unos
pasos hacia delante y los mismos hacia atrs, van
produciendo una desviacin angular que ser
izquierda o derecha en dependencia de la
localizacin de la lesin.

VESTIBULAR
La persona levanta los pies del
suelo exageradamente para no
rozarlo con las puntas.
Suelen formar un ngulo recto con
el muslo y la pierna con el pie
pndulo y los dedos dirigidos hacia
abajo. Suele aparecer en lesiones
de asta anterior y polineuritis
(diabetes, dficit de B12,
alcoholismo).

EQUINA
Es la tpica de la persona
anciana con miedo a caer.
Adoptan una postura de
flexin hacia delante y
piernas algo flexionadas para
mantener el centro de
gravedad bajo; marcha a
pasos cortos con los pies
separados y vuelta en bloque.
Puede ser la marcha que con
ms frecuencia se sigue de
cada.

PRUDENTE
Tras un nmero mayor o
menor de pasos, el paciente
presenta adormecimiento,
hormigueos, calambres o
dolor que le obligan a
detenerse durante un tiempo
antes de emprender la
marcha.

CLAUDICANTE
Inclinacin del tronco por
fuera del pie que se eleva
por debilidad del glteo
medio e incapacidad para
estabilizar el peso de la
cadera.
Tendrn problemas para
levantarse de sitios bajos
y al subir escaleras.

PINGINO
En problemas artrticos con entumecimiento y dolor.
El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el
choque del impacto.
Se evita la fase de despegue para disminuir la
transmisin de fuerzas a travs de la cadera alterada.
Suele haber disminucin de la fase esttica de la
pierna afecta y disminucin de la fase de oscilacin de
la otra, por lo que la longitud del paso es ms corta en
el lado bueno y hay disminucin en la velocidad de la
marcha.
Cualquier problema en los pies, como callosidades,
deformidades, y uas deformes, comprometen la
marcha y el equilibrio.


ANTILGICA
Producidas como consecuencia de artrosis de
cadera o intervencin quirrgica de fractura en la
misma localizacin, alteran la postura del cuerpo, ya
que al girar la persona cambia la mecnica articular
de la extremidad inferior y columna y aumenta la
posibilidad de prdida de equilibrio.
Cuando, como consecuencia de una intervencin
quirrgica, queda una extremidad ms corta que
otra, cambia el ciclo de la marcha, ya que en el lado
de la pierna ms corta, cuando el pie va a contactar
con el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para
poder contactar con ms facilidad.
El resultado es la aparicin de cojera y flexin
exagerada del lado contralateral como
compensacin.

DSMETRIAS
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