Anemias

Definio:
reduo do nmero de
eritrcitos ou da concentrao
da hemoglobina circulante a
partir de 2 desvios-padro da
mdia da populao normal
conforme a idade e o sexo, e
mesma altitude.
Who/UNU/Unicef.iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and
Control. A guide for programme manegers. Genebra. WHO, 2001
Valores Normais
Hb (g/dl)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 sem 3 sem 2 meses 6 meses 10 meses 2 anos 6 anos 10 anos
Anemia reflete basicamente um
descompasso entre a produo e a
destruio de hemoglobina e de
hemcias, e pode ser secundria a um
de 3 mecanismos fisiopatolgicos:
1. Perda excessiva;
2. Destruio excessiva ou prematura;
3. Produo insuficiente.

Reticulcitos:
Os reticulcitos so eritrcitos recm
liberados da medula ssea;
So corados com corantes supra
vitais; Seu resultado pode ser dado
em %;
*I. Retic. = Ret. Paciente x Ht Paciente
Ht Normal
O aumento dos reticulcitos pode servir
de parmetro da resposta teraputica
Morfologia
Variaes de Hemoglobinizao do Eritrcito
Clulas em
Alvo
Policromasia
Hipercromia
Hipocromia
Morfologia
Talassemia beta
Hb C
Anemia Ferropriva
Concentrao de hemoglobina
no centro do eritrcito
Reticulocitose
Eritropoiese em atividade
Hemoglobinizaco incompleta do
reticulcito
Esferocitose CHCM elevado
Anemia Ferropriva
Talassemias
Anemias Multicarenciais
Anemias Hemolticas
Hemorragias Crnicas
Diminuio da hemoglobina
eritrocitria
CHCM diminudo
Ocorrncia Caracterstica Celular
Diagnstico Diferencial
Deficincia de Ferro
Talassemia
Intoxicao Chumbo
Doena Crnica
Diminuido
Hemorragia
Normal
Microangiopatia
Hemoglobinopatias
Enzimopatias
Defeitos da Membrana
Negativo
AHAI
Positivo
Teste de Coombs
Anemia Hemoltica
Aumentadas
Bilirrubinas
Aumentados
Hipopalsia
Anemia Aplsica
Neoplasia
Diminudo
Aplasia Seletiva Eritride
Normal
Infeco
Aumentado
Leuccitos e Plaquetas
Diminudos
Reticulcitos
Normal
Deficincia de Folato ou de Vit. B12
AHAI
Anemia Aplsica
Hepatopatia
Elevado
VCM
Microcitose e reticulocitopenia
Avaliao Laboratorial:
Ferritina, capacidade ferropxica
Avaliao do sangue perifrico
Eletroforese das Hemoglobinas
AMO/BMO

Hipocromia e Microcitose
Deficincia de
Ferro
Talassemia Doena
Crnica/Infeco
VCM
N ou
CHCM

RDW

N N
Ferro

N

Capacidade
Ferropxica

N

Saturao da
Transferrina
N ou
N
Ferritina
N ou N, ou
Protoporfirina
Eritrocitria

N

Receptor da
Transferrina

N


Macrocitose e reticulocitopenia
Diagnstico Diferencial:
Anemia Megaloblstica
Deficincia de vitamina B12 ou de folato
Sndrome Mielodisplsica
Drogas
Anemia No-Megaloblstica
Hepatopatia
Hipotireoidismo
Reticulocitose

Macrocitose e reticulocitopenia
Avaliao Laboratorial:
Dosagem de vitamina B12 e folato
Avaliao do Sangue Perifrico (neutrfilos
hiperseguimentados)
Funo heptica e da tireide
AMO/BMO

Normocitose e reticulocitopenia
Diagnstico Diferencial:
Falncia Primria da Medula ssea
Anemia Aplstica
Aplasia Eritride Seletiva
Mieloptise
Falncia Secundria da Medula ssea
Uremia
Endocrinopatia
SIDA
Anemia da Doena Crnica

Normocitose e reticulocitopenia
Avaliao Laboratorial:
Ferritina, capacidade ferropxica
Avaliao do Sangue Perifrico
Creatinina, provas de funo heptica e da
tireide
Eritropoietina
AMO/BMO

Reticulocitose
Avaliao Laboratorial:
Avaliao do Sangue Perifrico
Teste de Coombs
Crioaglutininas
Especficos: eletroforese das hemoglobinas,
G6PD, teste de Ham, Sacarose, curva de
fragilidade osmtica, culturas

Anemia Ferropriva
Deficincia Nutricional mais Comum
Lactente
Adolescncia/Gestao
Doena Sistmica
Catalase, Citocromo, Mitocndria, Mioglobina,
Peroxidase,
Hemoglobina, Hemossiderina, Transferrina,
Ferritina

Etiologia:
I. Ingesta Deficiente
Dieta
II. Demanda Aumentada
Crescimento
Cardiopatia Congnita Ciantica
III. Absoro Diminuda
Sndrome de Malabsoro, Doena Celaca, Diarria Prolongada,
Ps-gastrectomia, Doena Inflamatria Intestinal
IV. Perda Sangnea:
Perinatal
Placenta
Cordo Umbilical
Ps-natal
Intestino (Deficincia de Ferro, Alergia ao leite de Vaca, Leses
Anatmicas, Enteropatias, Gastrites, RGE, Parasitas, Vasculites);
Hemossiderose Pulmonar, Epistaxe, Perda Menstrual,
Glomerulonefrite, Hemodilise, HPN, Prtese Cardacas, Anemia
Hemoltica.

Manifestaes:

Anorexia
Pica: geofagia, pagofagia
Glossite Atrfica
Membrana Esofgica (S.Kelly-
Peterson)
Enteropatia exsudativa
Irritabilidade
Reduo Performace Cognitiva
Papiledema
Aumento de IVAS
Coilonquea
Fadiga
Palidez
Tonturas
Cefalia
Taquicardia
Sopro Cardaco
ICC
Esplenomagalia
Diagnstico:
Sangue Perifrico
Microcitose e Hipocromia
VCM
CHM
CHCM
Anisocitose: RDW (>14%)
SINAL MAIS PRECOCE DA FERROPRIVA
Protoporfirina Eritrocitria Livre

Ferritina Srica
Ferro Srico e Capacidade Ferropxica:
Ferro Srico
Capacidade Ferropxica
Saturao da Transferrina
Teste Teraputico
Reticulocitose 5 -10 dias
Hb 0.25 - 0.4 g/dl/dia
Medula ssea
Reduo ou Ausncia de Ferro


Alvim, RC et al.anemias. In: leo E et al. Pediatria ambulatorial. 4 ed. Belo horizonte. Coopmed, 2005,pg690-701

Tratamento:
Aconselhamento Nutricional
Aleitamento Materno (6 ms)
Frmulas Fortificadas com Ferro aps desmame
Suplementao de Ferro
Prematuros
PIG

Facilitadores: vitamina C, carnes, peixes, aves
Inibidores: chs, filatos, fosfatos, anticidos

Tratamento:
Reposio Oral:
Produto: Sal Ferroso (gluconato, ascorbato,
sulfato, lactato, succinato, glicina sulfato)
Dose: 3 - 5 mg/kg/dia 1 -2 x dia
Durao: 12-16 semanas aps correo Hb (
estoque)
Resposta:
5 - 10 dias: pico de reticulocitose
7 - 15 dias: Hb 0.25 - 0.4 g/dl/dia
Hb 0.1 0.15 g/dl/dia

Queiroz, SS. O papel do ferro na alimentao infantil e proposta de atuao
No combate anemia ferropriva na comunidade. In: temas de nutrio
em pediatria. So Paulo. SBP. Edio especial, 2001.
Hemoglobinopatias
Doena Falciforme
Anemia Falciforme
Trao Falciforme
Hemoglobinas Interativas (Hb C)
Talassemias
Talassemia Alfa
Talassemia Beta

Padro autossmico recessivo
Homozigoto:
Alteraes hematolgicas:
Anemia (em geral Hb inferior a 9g/dl),
hipocromia,
Microctica;
hemcias em alvo,
eritroblastos,
desvio a esquerda dos granulcitos.
Ferritina NORMAL
Ferro srico NORMAL
RDW NORMAL.
Quando h hiperesplenismo, pode ocorrer leucopenia ou mais
comumente plaquetopenia. H um aumento de HbF, em geral de 20-
100% do total. Os nveis de HbA2 so muito variveis

PREVENO
Aconselhamento gentico retrospectivo, para as famlias nas quais
haja nascido um filho com talassemia maior
Histria de imigrao

Talassemias
Hemoglobia S (
6
Glu

Val)
Alterao Mais Comum da Hemoglobina
Populao Geral 2-6%
Negros 6,8%
Homozigoto Hb SS
Anemia Falciforme
Heterozigoto Hb AS
Trao Falciforme
20% das crianas no chegaram aos 5 anos de
idade;
Anemia Falciforme
Doena
Falciforme
HbS
Febre
Hipxia
Acidose
Desidratao
Infeco
Polimerizao-Falcizao
O
2
Hemlise Vaso-Ocluso

Anemia
Ictercia
Litase Biliar
Cardiomegalia ICC
Hiperplasia da Medula ssea
Esplenomegalia
Palidez
Dor ssea
Sndrome Torcica Aguda
AVC
lcera de Pernas
Hipoesplenismo Infeces
Leso Retiniana
Disfuno Orgnica Crnica
Tipo de Anemia: Normoctica Normocrmica
Dosagem de Hb : 7 - 9 g/dl
Reticulcitos: 5 a 30%
Leuccitos: > 10.000/l nas crises
Plaquetas: Trombocitose
Morfologia: drepancitos, clulas em alvo, hipocromia,
corpos de Howell-Jolly, policromasia, microcitose
Bilirrubina Indireta: > 3 mg/dl
Urobilinognio Urinrio: elevado
Hematria: freqente
Fosfatase Alcalina: elevada nas crises
Medula ssea: hiperplasia eritride

Anemia Falciforme - Achados laboratoriais:
Identificao da Hb S:
Teste de Falcizao
Teste de Solubilidade
Eletroforese das Hemoglobinas
Focalizao Isoeltrica
Cromatografia Lquida de Alta Presso
Biologia Molecular


Diagnstico Precoce
Triagem Neonatal
Profilaxia Antibacteriana
Antibioticoterapia: penicilina profiltica 2meses
aos 2 anos: 300.000 ui a cada 28 dias; 600.000 ui
a casa 28 dias
Vacinao: vacina anti-pneumocccica
Antibitico na sala de emergncia
Educao e Suporte Multidisciplinar
Estimulantes da Produo de Hb F
Hidroxuria
EPO
TMO


Tratamento:
Infeces: principal causa de morte
Em < 5 anos;
Pneumococo e H influenzae: 600 x maior


Manifestaes Clnicas:
Cummulative Infection Rates for All Patients in the
Prophylatic Penicillin Study
Numbers of patients at
risk and infection rates
in the penicillin (Pen)
and Placebo (Pla)
groups, at four-month
intervals, appear below
the curves (one-tailed P
value = 0.003)
Gaston et al, NEJ M 314, 1986
Crise lgica Vaso-Ocluso
Hidratao
1 manuteno
Analgesia
Acetaminofem
AINE
Opiceos
Exsangneotransfuso Parcial

Tratamento:
Emergncia
Mdica
Hoffman R et al. Hematology: basic principles and pratice. 3ed. New york
Churchil livingstone. 1999
Steinberg MH. Management of sickle cell disease.N Eng J Med 1999;3401:.021
Transfuses
Crises Anmicas
Crise Eritroblastopnica
Seqestrao Esplnica
Hemlise Severa
Crise de Dor Refratria
Sndrome Torcica Aguda
ICC
Priapismo
Tratamento:
Em relao a resposta clnica e hematolgica esperada
no tratamento da anemia ferropriva, considere as
assertivas:
I- melhora do apetite e diminuio da irritabilidade
II- reticulocitose inicia com 48-72 horas e pico com 5-7
dias
III- repleo dos estoques de ferro com 1-3 meses
Quais esto corretas?
a) I
b) II
c) III
d) I e II
e) I, II e III
Em relao a resposta clnica e hematolgica esperada
no tratamento da anemia ferropriva, considere as
assertivas:
I- melhora do apetite e diminuio da irritabilidade
II- reticulocitose inicia com 48-72 horas e pico com 5-7
dias
III- repleo dos estoques de ferro com 1-3 meses
Quais esto corretas?
a) I
b) II
c) III
d) I e II
e) I, II e III
Criana 11 anos, filha de imigrantes italianos foi
submetida a alguns exames: hb: 10,5 (VR 11,5-13,5)
VCM 61 (VR 77-86) ferritina, capacidade ferropxica e
ferro srico normais. Plaquetas e reticulcitos dentro
da normalidade. Os dados autorizam cogitar-se?
a) ferropriva
b) talassmica
c) falciforme
d) aplstica
e) siderobltica
Criana 11 anos, filha de imigrantes italianos foi
submetida a alguns exames: hb: 10,5 (VR 11,5-13,5)
VCM 61 (VR 77-86) ferritina, capacidade ferropxica e
ferro srico normais. Plaquetas e reticulcitos dentro
da normalidade. Os dados autorizam cogitar-se?
a) ferropriva
b) talassmica
c) falciforme
d) aplstica
e) siderobltica
O tratamento ideal de uma criana com anemia
ferropriva :
(A) reposio oral de ferro elementar em trs doses
divididas entre as refeies
(B) reposio oral de ferro elementar em dose nica
diria
(C) reposio oral de ferro elementar em trs doses
durante as refeies
(D)reposio oral de ferro elementar em trs doses
acompanhadas de ingesta de leite de vaca
(E) reposio oral de ferro elementar em trs doses
imediatamente aps as refeies
Acerto52%
O tratamento ideal de uma criana com anemia
ferropriva :
(A) reposio oral de ferro elementar em trs doses
divididas entre as refeies
(B) reposio oral de ferro elementar em dose nica
diria
(C) reposio oral de ferro elementar em trs doses
durante as refeies
(D)reposio oral de ferro elementar em trs doses
acompanhadas de ingesta de leite de vaca
(E) reposio oral de ferro elementar em trs doses
imediatamente aps as refeies
A melhor forma de evitar as infeces em pacientes
com anemia falciforme fazer:

(A) vacina antipneumoccica e antihemfilos
(B) penicilina profiltica e vacina antihemfilos
(C) vacina antipneumoccica e penicilina profiltica
(D)imunoglobulina e vacina antipneumoccica
(E) imunoglobulina e penicilina profiltica
Acerto: 56%
A melhor forma de evitar as infeces em pacientes
com anemia falciforme fazer:

(A) vacina antipneumoccica e antihemfilos
(B) penicilina profiltica e vacina antihemfilos
(C) vacina antipneumoccica e penicilina profiltica
(D)imunoglobulina e vacina antipneumoccica
(E) imunoglobulina e penicilina profiltica
Pr-escolar de seis anos trazido consulta por
apresentar anemia de longa durao sem outras
alteraes clnicas, j tendo sido submetido a vrios
tratamentos com ferro oral sem sucesso.
Hemograma: hematcrito= 34%,
hemoglobina=10,5g/dl, hemcias= 5.790.000/mm3.
VCM=59,4m3 e CHCM=30. Hematoscopia:
anisocitose, microcitose, hemcias em alvo e
empilhamento de hemcias. A hiptese diagnstica
mais provvel :
(A) talassemia minor
(B) anemia ferropriva
(C) intoxicao pelo chumbo
(D) microesferocitose hereditria
(E) deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase
Acerto: 60%
Pr-escolar de seis anos trazido consulta por
apresentar anemia de longa durao sem outras
alteraes clnicas, j tendo sido submetido a vrios
tratamentos com ferro oral sem sucesso.
Hemograma: hematcrito= 34%,
hemoglobina=10,5g/dl, hemcias= 5.790.000/mm3.
VCM=59,4m3 e CHCM=30. Hematoscopia:
anisocitose, microcitose, hemcias em alvo e
empilhamento de hemcias. A hiptese diagnstica
mais provvel :
(A) talassemia minor
(B) anemia ferropriva
(C) intoxicao pelo chumbo
(D) microesferocitose hereditria
(E) deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase
Criana nascida a termo, com 10 semanas de vida
apresenta hemoglobina de 9,2g/dL, e VCM de 92fL. A
causa mais provvel :

a) Anemia megaloblstica
b) Deficincia de cido flico
c) Deficincia de vitamina K
d) Anemia fisiolgica da infncia
e) Anemia ferropriva
Criana nascida a termo, com 10 semanas de vida
apresenta hemoglobina de 9,2g/dL, e VCM de
92fL. A causa mais provvel :

a) Anemia megaloblstica
b) Deficincia de cido flico
c) Deficincia de vitamina K
d) Anemia fisiolgica da infncia
e) Anemia ferropriva