Coqueluche

Raquel Contreras
(M.I.) UPa - HUEM

Coqueluche
Definicin
Epidemiologa
Etiologa
Etiopatogenia
Cuadro clinico
Diagnstico
Tratamiento
Complicaciones
Prevencin
Definicin
Enfermedad infectocontagiosa de
etiologa bacteriana, que afecta va
area alta y baja, de curso prolongado,
de riesgo vital en los primeros meses
de la vida. Se identifica por su tos
caracterstica.
Coqueluche
tambin conocido como
Tos Quintosa (1578) Pars
Tos Convulsiva
Pertussis
Enfermedad de los 100 das
Tos Ferina
Coqueluche
La tos ferina es una infeccion aguda de
las vias respiratorias cuya descripcion
data del siglo XVI.
Sydenham fue el primero en emplear el
termino pertussis (tos intensa) en 1670;
este termino es preferible al de
tos quintosa porque la mayoria de los
pacientes no presentan la quinta o
canto del gallo.
Epidemiologa
La incidencia anual de tos ferina a nivel mundial es
de sesenta millones de casos, de los que mas de
500.000 son mortales.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta ms a
nios menores de 5 aos
Ms grave en nios pequeos(< 3M)

Coqueluche
Etiologa
BORDETELLA PERTUSSIS (85 -90%);coco
bacilo Gram negativo, aerobio estricto,
inmvil, no esporgeno y carece de
exotoxinas.
BORDETELLA PARAPERTUSSIS (5-10%)
BORDETELLA BRONCHISEPTICA
Coqueluche
Semiologa similar a la tos ferina
Cuadro clnico ms atenuado.
Involucrados otros microorganismos como:
ADENOVIRUS
VRS
CHLAMYDIA PNEUMONIA
MICOPLASMA PNEUMONIAE
Etiopatogenia
La infeccin por Bordetella perthussis y el
desarrollo de tos convulsiva est mediada por
factores de adherencia
Suele no ocurrir bacteriemia.
Hay hiperplasia linfoide peribronquial, seguida de
necrosis e infiltracin de leucocitos en bronquios,
traquea y laringe; lo que contribuye al desarrollo
de peribronquiolitis, atelectasias y enfisema



Coqueluche
FACTORES DE VIRULENCIA:
Adenilatociclasa
Toxina pertsica
Hemaglutinina filamentosa
Pertactina
Citotoxina traqueal
Toxina dermonecrtica.

Etiopatogenia

Factores de adherencia de Bordetella. Est mediada por 2
factores de virulencia bacterianos:
Hemaglutinina filamentosa:
Adherencia a clulas epiteliales del rbol bronquial
Proliferacin y produccin de lesin tisular
Aglutina hemates
Toxina pertussis:
Adherencia a clulas epiteliales ciliadas.
Toxicidad sistmica

Coqueluche
Etiopatogenia
Toxina pertussis factor favorecedor de linfocitosis :
Produce leucocitosis y linfocitosis.
Produce una protena activadora de clulas de los islotes de
langerhans (hipoglucemia).
Toxina adenilatociclasa: produce inhibicin de:
Quimiotaxis y fagocitosis.
Actividad bactericida de leucocitos.
Coqueluche
Etiopatogenia
Citotoxina traqueal
Provoca ciliostasis, origina tos caracterstica.
Toxina dermonecrtica
Provoca contraccin del msculo liso vascular y necrosis
sistmica, destruccin tisular local.
Hemaglutinina filamentosa
Media la adherencia a clulas epiteliales ciliadas, aglutina
hemates
Coqueluche
Cuadro clnico
Fase catarral
Fase paroxstica
Fase de convalecencia
Fase Duracin Caracteristicas
Catarral 1-2 semanas
tos, estornudos, apata, febrcula, y
falta de apetito.
Paroxstica 2-6 semanas
accesos de tos repetidos, seguidos por
una inspiracin profunda y ruidosa
(canto de gallo). Los vmitos son
producidos por el almacenamiento de
mucosidad y la irritacin de la faringe.
Estos accesos aparecen mas
frecuentemente durante la noche.
Convalecencia 2 semanas tos persistente, pero sin accesos.
Perodo de incubacin de
7 a 10 das
Periodo de contagio:
Fase catarral y 2 primeras
semanas de fase paroxstica
Examen fsico
En nio menor de 3 meses:
Cuadro clnico muy inespecfico.
Puede ser atpico y muy alarmante
Predominan las crisis de apnea y las de tipo sincopal.
La tos es quintosa pero menos intensa y sin estridor.
La mortalidad en neonatos es del 3%
La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
Coqueluche
Factores asociados a severidad:
Nios nacidos pretrmino
Nio menor de 3 meses.
Ausencia de inmunizaciones
Comorbilidad asociada :
patologa pulmonar, cardiaca o neurolgica.
Coqueluche
Diagnstico
Clnico: Tos caracterstica
Epidemiolgico: Inmunizacin inadecuada.
Antecedente de Contacto sospechoso
Laboratorio:
- Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
- Cultivo Secrecin nasofarngea:
Aislamiento de Bordetella pertussis.

Coqueluche
Muestra : secrecin nasofarngea
Factores que influyen en el aislamiento del germen :

Obtencin de la muestra :
durante la fase catarral antes
del inicio del tratamiento antibitico
Tipo de muestra:
Hisopado nasofarngeo:
hisopos con punta de alginato de
calcio o fibra de polister con
varilla de aluminio
Coqueluche
Se cultiva en medio de
Bordet-Gengou
Regan-Lowe
Diagnstico
de laboratorio
Serologa: Anticuerpos
contra hemaglutinina
filamentosa y toxina
pertussis (no tiles)
Diagnstico
Radiolgico : Infiltrados
perihiliares que siguen
silueta cardaca (corazn
velludo)
CASO SOSPECHOSO
Paciente que rene los criterios
clnicos descritos.
Tos paroxismal durante 21 das
ms.
Incluye aquellos cuadros de
SNDROME COQUELUCHOIDE por
otros microorganismos
(Adenovirus, VRS, influenza)

CASO PROBABLE
Caso sospechoso que cumple
criterios epidemiolgicos .
Presenta Hemograma con
leucocitos y linfocitos

CASO CONFIRMADO
Caso sospechoso con
confirmacin bacteriolgica
o serolgica de infeccin
por Bordetella pertussis.

Tratamiento
De soporte..
Posicin del paciente durante la crisis.
Evitar factores que provoquen ataques de tos.
Mantener adecuada hidratacin y nutricin.
Nios menores de 6 meses de edad deben hospitalizarse
y monitorear FC, FR, saturacin de O2, hidratacin
Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia
Dieta fraccionada
Coqueluche
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento
farmacolgico
Corticosteroides: reducen la severidad y n de
paroxismos.
Prednisona: 1 mg/kg/da
Dexametasona:0.2-0.5 mg/kg/da
Beclometasona inh
Fluticasona inh
.
Coqueluche
Corticosteroides: reducen la severidad y n de
paroxismos.
Prednisona: 1 mg/kg/da
Dexametasona:0.2-0.5 mg/kg/da
Beclometasona inh
Fluticasona inh
.
Coqueluche
Complicaciones
Los lactantes <6 meses presentan una elevada
morbimortalidad.
Los lactantes <2 meses son los que presentan tasas mas
altas de hospitalizacion relacionada con la tos ferina (82%),
de sufrir neumonia (25%),
convulsiones (4%),
encefalopatia (1%)
muerte (1%).
Los lactantes<4 meses suponen el 90% de los casos
mortales de la enfermedad.
Coqueluche
Prevencin
Induce la formacin de anticuerpos
especficos en aproximadamente 2
semanas, alcanzan el nivel mximo
entre la 6a y 8a semanas.

Despus de tres dosis la eficacia es
cercana al 100 %, para los toxoides
tetnico y diftrico, igual o superior
al 95 %, para la fraccin pertusis, del
95 al 98 % para el antgeno de
superficie de Hepatitis B y superior al
95 %, para el componente Hib.

Ni el padecimiento de la enfermedad natural ni la
vacunacin proporcionan una inmunidad completa o
permanente frente a la reinfeccin o la enfermedad.

La proteccin frente a la enfermedad tpica comienza a
desaparecer a partir de los 3-5 anos posteriores a la
vacunacin y es inapreciable despus de 12 aos.
Manejo del
contacto
- Menor de 7 aos (no vacunado)


- Mayor de 7 aos (vacunado)
Vacunacin + Eritromicina, por 14 das o Azitromicina
Eritromicina o Azitromicina