Trastornos de los hbitos y

del Control del Impulso:

Juego Patolgico
INTRODUCCIN
Esquirol (1838) describi la enfermedad de irse a los
extremos, Monomanas Instintivas o "Folie Partielle": un
complejo de sntomas, ms frecuente que las enfermedades
mentales, que inclua euforia, incremento de energa,
preocupacin con una idea en particular y conductas
irresistibles y sin motivos aparentes.

Las clasificaciones reconocidas agrupan o describen estos
comportamientos como:

- Trastorno de Control de Impulsos
- Trastorno Compulsivo
- Adiccin
- Comportamientos mal adaptados que afectan trastornos
fsicos
- Conglomerado todava no oficial

Y dnde se clasifican las ADICCIONES SIN DROGAS?
Es posible que haya un proceso adictivo sin el consumo de
sustancias?

INTRODUCCIN

Desarrollo de un proceso adictivo sin que
medie ingestin de sustancia alguna y que
se presentan asociadas a una determinada
conducta (comer, sexo, jugar, comprar, uso
de tecnologas).

Etapas-Revoluciones (J.L.Cordeiro, 1998)
PRIMERA REVOLUCION
Revolucin Agrcola (8000 aos a.C.)
Ao 1000 a.C. Fenicios ALFABETO

SEGUNDA REVOLUCION
invencin de la imprenta de J. Gutenberg en los aos 1400 d.C.
masificacin del conocimiento.
La mquina de sumar, el reloj mecnico, la mquina de coser,
descubrimientos en biologa, electricidad, qumica y medicina.

TERCERA REVOLUCION
Revolucin de la Inteligencia se centra en la capacidad del ser humano
para comunicarse y transformarse.
(Tecnologa y Comunicacin)
WORLD WIDE WEB WWW
La Revolucin de la Informacin, se inici con los grandes pasos
de la computacin y la informtica y que tiene como hito a la
Internet, esa "Red" que se reconoce como una nueva forma de
comunicacin humana, un nuevo salto en el proceso
comunicativo
Las posibilidades de comunicacin humana ya son ilimitadas,
donde la transmisin y transferencia de informacin se
desarrolla en cantidades infinitas, desde cualquier rincn del
mundo y con una rapidez increble en otros tiempos.
La sociedad se convierte en una pequea aldea. Distancia, lejana,
dejan de tener importancia.


Antecedentes sobre adicciones
comportamentales
E. Echebura y P. Corral (1994) cualquier conducta normal
placentera es susceptible de convertirse en un comportamiento
adictivo.

M. D. Griffiths (1998) y E. Echebura (1999) encontraron una
serie de conductas potencialmente adictivas, incluyendo
comportamientos que no implicaban el consumo de drogas.

El exceso no define para nada la adiccin.

El problema no es la conducta en s misma, si no el tipo de
relacin que la persona establece con esa conducta.


Adicciones Comportamentales
Conducta o comportamiento desadaptativo, persistente y
recurrente, que altera la continuidad de la vida personal, familiar
o profesional del enfermo y (1)

un fracaso crnico y progresivo en resistir los impulsos a repetir
la conducta comprometedora, la cual domina paulatinamente su
vida (2)

Definicin y concepto



2
03/02/13 Dr. Julio A. Brizuela 9
Especial atencin !!!










El problema no es la conducta en s misma, si no el tipo de relacin
que la persona establece con esa conducta.

Socioadicciones (trastorno adictivo
social)
Caracterstica:
la prdida del control
sobre una determinada
conducta y el sufrimiento
ocasionado por los resultados
negativos que acarrea.

Adicciones Comportamentales
Juego Patolgico
Trabajo Patolgico
Compra patolgica
Sexo Patolgico
Adiccin a Internet
Cyberadiccin

Trabajo Patolgico
DIFERENCIA ENTRE HABITOS
Y ADICCION COMPORTAMENTAL

Prdida de Control
Fuerte dependencia psicolgica
Prdida del inters por otras actividades
gratificantes
Interferencia grave en la vida cotidiana

CARACTERISTICAS DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS
Control inicial por reforzadores positivos
Control final por reforzadores negativos
Sndrome de Abstinencia
SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
Negacin
Deseo intenso de llevar a cabo la conducta
La conducta se mantiene a pesar de las
consecuencias negativas crecientes
Toma de conciencia de la realidad, con
intentos de controlar la conducta por si
mismo.

SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
La conducta ya no es mantenida por el
efecto placentero de la conducta que cada
vez es de menor intensidad y mas corta
duracin sino por el alivio del malestar
Capacidad de aguante cada vez menor
ante emociones negativas y las
frustraciones cotidianas. Las estrategias
de afrontamiento se empobrecen por falta
de uso. De ese modo, el comportamiento
en la nica va para enfrentar el estrs

SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
La conducta adictiva se agrava. Una crisis
externa (ruptura, estafa, prdida de
empleo) lleva al paciente, o su familia, a
solicitar ayuda

En consecuencia, los comportamientos
adictivos se vuelven automticos,
emocionalmente activados, con poco
control intelectual sobre el acierto o error
de sus decisiones.

TRASTORNOS DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS
CARACTERISTICAS
1.- Actos repetidos sin motivacin racional
2.- Clara perdida del control
3.- Dao personal y/o a otras personas
4.- Exposicin al peligro
5.- Sentimiento de culpa luego del alivio de
una tensin
insoportable

1.-Fracaso para resistir el impulso de
cometer un acto que es peligroso para la
persona o para otros. podra haber, o no,
resistencia consciente al impulso. el acto
podra, o no, ser premeditado o planeado.
2.-Una creciente sensacin de tensin antes
de realizar el acto.
3.-Una experiencia de placer, gratificacin o
alivio en el momento de cometer el acto.
el acto es egosintnico en el sentido de
que es consono con el deseo consciente e
inmediato del individuo. inmediatamente
despus del acto suele haber o no, pena
genuina, auto reproches o culpa.

TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
LIMITACION DE LA NOCION DE
TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS
Estas conductas no son impulsivas pero
estn planeadas
Pueden separar considerablemente la
conducta incontrolable del estmulo que la
produce
La conducta incontrolable est precedida
por fantasas y se intenta resistirla
El modelo de las adicciones puede ser
mas til para describir estas conductas.
CRITERIOS DE ADICCION
APLICADAS
A UN TRASTORNO DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS
(Adaptacin de I. Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Snchez
Bello, 2.003)

Patrn de conducta mal adaptativa que conduce a
una incapacidad o distress clnicamente
significativa, tal como se manifiesta por tres o mas
de los siguientes criterios que ocurren en el mismo
perodo de 12 meses:

1.- Craving: Excesiva preocupacin y deseo intenso
de satisfacer la necesidad que se siente de llevar a
cabo la conducta adictiva.

Urgencia en comprometerse en una secuencia
de conductas contraproducentes
Mantenimiento de la tensin hasta que la
secuencia sea completada
Completada la secuencia, la tensin se alivia
temporalmente
Persistente deseo o esfuerzo sin xito, para
reducir o controlar la conducta


CRITERIOS DE ADICCION
APLICADAS
A UN TRASTORNO DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS
(Adaptacin de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Snchez
Bello, 2.003)

2.- Prdida de Control: Dificultad para mantenerse
abstinente o incapacidad para detener una
conducta una vez que sta se ha iniciado.
3.- Tolerancia:
Necesidad de aumentar (en frecuencia y
cantidad) o intensificar la implicacin en la
conducta adictiva para conseguir el efecto
original producida por la misma.
Efecto marcadamente disminuido con una
implicacin continuada en la conducta al mismo
nivel de intensidad
4.- Abstinencia:
Cambios fisiolgicos o psicolgicos posterior a
la descontinuacin de la conducta
La conducta esta comprometida a aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.

CRITERIOS DE ADICCION
APLICADAS
A UN TRASTORNO DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS
(Adaptacin de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Snchez
Bello, 2.003)

5.- Consecuencias negativas:
La conducta est comprometida en mas tiempo,
frecuencia, cantidad e intensidad de lo que el
paciente desea.
Se invierte una gran cantidad de tiempo en
actividades necesarias para la preparacin y
participacin en la conducta o para recuperarse
de sus efectos.
Importantes actividades sociales,
ocupacionales o recreacionales han sido
abandonadas o reducidas como consecuencia
de la conducta.
6.- Negacin de las consecuencias:
La conducta contina a pesar del conocimiento
de tener un problema fsicos o psicolgicos
persistente y recurrente que probablemente ha
sido causado o exacerbado por la misma
conducta.

SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
La conducta es placentera y
recompensaste.
Aumento de pensamientos referidos a la
conducta cuando la personas no est
implicada en ella.
La conducta tiende a ser mas frecuente.
La persona pierde inters por cualquier
otra actividad.

CLASIFICACIN DE CONDUCTAS
ADICTIVAS
Tipos Ejemplos
Qumicas Adiccin a opiceos
o Adiccin a alcohol
convencionales Adiccin a estimulantes:
Cocaina y anfetaminas
Adicin a benzodiacepinas
Adiccin al tabaco
No Juego patolgico
convencionales Adiccin al sexo
Adiccin a las compras
Adiccin a la comida
Adiccin al ejercicio fsico
Adiccin al internet
adiccin al trabajo
CONDUCTAS ADICTIVA

Control inicial por reforzadores positivos
Control final por reforzadores negativos
Sndrome de abstinencia
Necesidad subjetiva de realizar
imperativamente una conducta para
restaurar un equilibrio hemosttico y la
supditacion del estilo de vida al
mantenimiento del habito conforman el
ncleo de la adiccin.
Echebura y Corral,1994
FACTORES PSICOLGICOS DE
PREDISPOSICIN
Estado de nimo disfrico
Intolerancia a los estmulos displacenteros
Impulsividad
Bsqueda de sensaciones
Autoestima baja
F63 TRASTORNOS DE LOS
HBITOS Y DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS
Incluye ciertos trastornos de
comportamiento que no son clasificables
en otros apartados. Estn caracterizados
por actos repetidos que no tienen una
motivacin racional clara y que
generalmente daan los intereses del
propio enfermo y de los dems.
El enfermo suele decir que el
comportamiento se acompaa de impulsos
a la accin que no pueden ser controlados
La etiologa de estos trastornos no est
clara y se agrupan juntos debido a las
grandes semejanzas descriptivas, pero no
porque se sepa que comparten cualquier
otro rasgo importante.
F63.0 LUDOPATA (ICD- X)
Este trastorno consiste en la presencia de
frecuentes y reiterados episodios de juegos
de apuestas, los cuales dominan la vida del
enfermo en perjuicio de los valores y
obligaciones sociales, laborales, materiales y
familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden
arriesgar su empleos, acumular grandes
deudas, mentir o violar la ley para obtener
dinero o evadir el pago de sus deudas.
Los enfermos describen la presencia de un
deseo imperioso e intenso a jugar que es
difcil de controlar, junto con ideas e
imgenes insistentes del acto del juego y de
las circunstancias que lo rodean.
JUEGO PATOLGICO
El general qued muy asombrado De
donde haba sacado yo tanto dinero ? .
expliqu que haba empezado con diez
federicos de oro, y que seis o siete
aciertos seguidos, doblando las puestas ,
me haban proporcionado cinco o seis
gulden; y que despus lo haba perdido
todo en dos golpes
Dostoyevski F.M El Jugador Captulo III
JUEGO PATOLGICO
El juego y las apuestas
pueden ser una actividad
ldica placentera y
excitante pero puede llegar
a convertirse en un
problema y transformarse
en una conducta
dependiente.
En 1980 APA lo incluye en
DSM III -> Trastorno mental
Lesieur ( 1984 ) define al
jugador patolgico como
aquella persona que
fracasa progresiva y
reiteradamente en su
intento de resistir el
impulso de jugar, aunque
tal implicacin en el juego
le provoque problemas en
su vida personal, familiar y
socio-profesional
Cuando voy a
que
me desplumen
en
los
casinos,
siempre llevo
mi tarjeta...
EPIDEMIOLOGA
Legalizacin del
juego de azar
(tragaperras, bingos,
loteras, etc..),
incremento de
jugadores --> 1-2%
jugadores patolgicos
( Rosenciane, 1988 ).
Asociacin de juego
patolgico con
consumo de
sustancias adictivas.
Perfil: varones/
mujeres 2:1, entre 18
- 30 aos, nivel
adquisitivo familiar
superior a la media
Denominacin Ao de creacin
Lotera 1811
Lotera nacional 1937
Cupn de la ONCE 1939
Quinielas deportivas 1946
Casinos 1977
Bingos 1977
Maquinas recreativas y de azar 1981
Loteria primitiva 1986
Bonoloto 1988
Lotera del horoscopo 1991
Ao de creacin de los distintos juegos legales en Espaa
Tomado de Ochoa & Labrador EL JUEGO PATOLOGICO(1994)


La asistencia en
compaa , el juego con
otros amigos , y ocasin
para asociar alcohol,
tabaco y juego se
favorece en los casinos
Por otro lado la oferta de
amplio nmero de juegos
diversifica las opciones
del jugador .
Diversos lugares
pblicos como
bares, restauran y
galeras disponen de
maquinas
recreativas ( con o
sin premio), siendo
de fcil acceso.
Aqu riesgo de que
estas mquinas se
localicen n lugares
habituales de la
vida cotidiana
TRANSICIN DEL JUEGO
NORMAL AL JUEGO PATOLGICO

Gastar ms dinero de lo
planeado
Apostar para recuperar lo
perdido
Seguir jugando incluso
cuando se ha perdido
JUEGO PATOLGICO O
LUDOPATA
Crecimiento de la ludopata est en relacin
directa con el aumento y difusin sin restricciones
de la oferta de juego.
La indefensin ante esta avalancha afecta a
adolescentes y alas personas ms vulnerables
psicolgicamente ( Becoa,1996)
Capacidad adictiva de maquinas tragaperras o
tragamonedas es alta : 1ro. difusin e importe de
apuesta bajo; 2. plazo transcurrido entre apuesta y
resultado muy breve , por lo que se consolida
conducta; 3. Funcionamiento intrnseco potencia
ILUSIN DE CONTROL;4. Estmulos ( luces, msica,
sonido de monedas, genera una tensin emocional
y una gran activacin psicofisiolgica (Fernndez-
Montalvo y Echebura,1997)
Juegopatolgico DSM-IV
A. comportamientomaladaptativorelacionadoconel juego, cincooms de:
(1) Preocupacinconeventos relacionados conel juego.
(2) Necesidaddejugar concantidades cadavez ms altas dedinero.
(3) Hatenidorepetidos esfuerzos paracontrolar odejar el juego.
(4) Semuestrairritablecuandointentadejar el juego.
(5) El juegoseasumecomounavadeescapealos problemas.
(6) Amenudoseintentarecuperar el dineroperdido.
(7) Mientealos miembros desufamilia, al terapeutaoaotros sobre
lamagnituddeinvolucramientoconel juego.
(8) fraudes, falsificacin, roboomalversacinparafinanciar el juego.
(9) perdidosignificativas relaciones personales, trabajos. por el juego.
(10) Buscaaotros enprocuradeobtener dinero.
B. noes debidoaunepisodiomanaco.
Etiologa
alteraciones en r.D
4
(en M) HVA y
DOPAC
Riesgo
propensin a H.T.A., EAP o migraa
20% = intentos suicidas
Prevalencia : 1%-3%; H > M (2 : 1)
comorbilidad
Tratamiento
psicoterapia, terapia grupal, ISRS
JUEGO PATOLGICO
Evaluacin de las conductas de
juego
Cuestionario de Juego de South Oaks (
SOGS )

Cuestionario de Evaluacin de Variables
dependientes del Juego ( Echeburua y
Bez, 1991 )

Inventario de pensamientos sobre el juego
( Echebura y Bez , 1991 )

Autoregistros
TRATAMIENTO
El tipo de tratamientos usados en la ludopata han
sido muy variados y han sufrido a lo largo de los
aos cambios paralelos a las teoras
etiopatognicas que se han ido desarrollando
Comprenden las tcnicas de control de estmulos,
la terapia cognitiva, la terapia de grupo y el
tratamiento psicofarmacolgico
1. Las tcnicas de CONTROL DE ESTMULOS se
utilizan sobre todo en las primeras etapas, en
combinacin con otras tcnicas ms especficas; la
evitacin de lugares, compaas y actividades
relacionadas con el juego, y un control estricto del
dinero en cuanto a su acceso y manejo, son las dos
premisas bsicas de este tipo de tcnicas
TRATAMIENTO
2. Las TCNICAS DE TERAPIA COGNITIVA se
presentan como prometedoras en el tratamiento del
juego patolgico.
Existe una clara evidencia de pensamientos
irracionales y distorsiones cognitivas en los ludpatas,
por lo que la aplicacin de tcnicas de
reestructuracin cognitiva resultara de gran utilidad
en el tratamiento de esta patologa.

3. La TERAPIA DE GRUPO tiene la ventaja de facilitar
el desarrollo de tcnicas de afrontamiento a travs de
la experiencia de otros jugadores, y de constituir una
red de apoyo social en esta poblacin, con unas
relaciones generalmente muy deterioradas en todos
los niveles


TRATAMIENTO
4. PSICOFARMACOS, la hiptesis del dficit
serotonirgico, aquellos frmacos capaces de
mejorar la neurotransmisin a este nivel podran
tener un efecto beneficioso en el tratamiento de
este trastorno. En este sentido se han obtenido
mejoras con, Topiramato, ltio, clomipramina , y
fluvoxamina, si bien se trata de referencias o los
resultados no han sido concluyentes
INDIVIDUO VULNERABLE
(FACTORES BIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS)

AMBIENTE-SOCIEDAD
(FACTORES FAMILIARES,
SOCIOCULTURALES,
ECONOMICOS, LEGALES)

JUEGO
(DISPONIBILIDAD - OFERTA)

Vulnerabilidad Psicolgica a la
Adiccin al Juego
(Echebura, 1999)


Dficits de personalidad
Introversin acusada
Aburrimiento
Baja autoestima
Nivel alto de bsqueda de
sensaciones
Dficits en las relaciones
interpersonales
Timidez
Fobia social


Dficits Cognitivos
Fantasa descontrolada
Atencin dispersa y tendencia a
la distraibilidad
Alteraciones
psicopatolgicas
Adicciones qumicas o
comportamentales actuales o
pasadas
Depresin
Compra Patolgica
Sexo Patolgico
Adiccin a Internet


Peculiaridades de Internet
Interactiva
Universal
Simultnea
Inmediata
Integradora
Libre
Actualizable
Personalizada
Oferta interesante, atractiva y excitante.
Adiccin a Internet

Qu provoca la adiccin?

El ordenador MEDIO

El contenido MENSAJE

Adiccin a Internet
Un patrn desadaptativo de uso de Internet, que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativo, expresado por tres o ms de los items
siguientes en algn momento de un periodo
continuado de 12 meses:


Adiccin a Internet
1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
- Necesidad de incrementar la cantidad de tiempo en Internet
para lograr satisfaccin
- Notable disminucin de los efectos con el uso continuado de la
misma cantidad de tiempo en Internet
2) Abstinencia, manifestado por cualquiera de los siguientes:
(a) el caracterstico sndrome.
(b) el uso de Internet o un servicio similar esta dirigido a aliviar o
evitar los sntomas de la abstinencia.
3) Se accede a Internet con ms frecuencia o por ms tiempo de
lo que inicialmente se pretenda.
4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el uso de Internet.



Adiccin a Internet
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso
de Internet (P.Ej., comprando libros sobre Internet, probando
nuevos navegadores, indagando proveedores de Internet,
organizando fichero o descargando materiales).
6) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o
reducen a causa del uso de Internet.
7) Se contina usando Internet a pesar de saber que se tiene un
recurrente problema fsico, social, ocupacional o psicolgico
que parece ser causado o exacerbado por el uso de Internet.


Adiccin a Internet
Datos orientadores

- N Total de horas que pasas conectado
- Otras personas piensan que tienes un problema con Internet
- Experimentar serias consecuencias relacionadas con el uso de
Internet
- Experimentar una intensa intimidad en la red
- Mantener la cantidad de tiempo que se pasa conectado como
un secreto.
- Edad (ms joven incrementa el riesgo de adiccin)
- No poder esperar para llegar al ordenador y conectarse

Adiccin a Internet
Echebura (1999): cambios psicolgicos negativos
(alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la
lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca
o a quien se busca, estado de conciencia alterado,
irritabilidad en caso de interrupcin, incapacidad para salirse
de la pantalla, etc.)
El adicto se asla del entorno y no presta atencin a otros
aspectos de las obligaciones sociales

Young (1999): los efectos negativos de la adiccin se expresan en
los mbitos familiar, acadmico y profesional

Adiccin a Internet
Echebura (1999): cambios psicolgicos negativos
(alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la
lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca
o a quien se busca, estado de conciencia alterado,
irritabilidad en caso de interrupcin, incapacidad para salirse
de la pantalla, etc.)
El adicto se asla del entorno y no presta atencin a otros
aspectos de las obligaciones sociales

Young (1999): los efectos negativos de la adiccin se expresan en
los mbitos familiar, acadmico y profesional

Adiccin a Internet
Young y cols. (1999) y Greenfield (1999b)

Ciber-juego
Ciber-sexo
Ciber-relacin
Compulsiones a la red
Buscadores de informacin y vagabundos electrnicos

Adiccin a Internet
Ciber-juego
Adiccin a Internet
Juegos-celular

Adiccin a Internet
Ciber-sexo

Adiccin a Internet
Ciber-relacin

Adiccin a Internet
Compulsiones a la red
Adiccin a Internet
Buscadores de informacin y vagabundos electrnicos
Adiccin a Internet
PREVENCION

Afinar diagnstico
Reducir la culpa en el adicto por su comportamiento.
Promover la comunicacin abierta sobre los problemas
premrbidos.
Animar a la familia a colaborar en la recuperacin del adicto.
Educar a la familia en lo adictivo que puede llegar a ser Internet.

Adiccin a Internet
Datos curiosos
Google
palabra contactos tiempo
sexualidad 7.990.000 0,14 seg.
sexo 54.900.000 0,15 seg.
sex 769.000.000 0,18 seg.
pornografia 6.170.000 0,16 seg.
porno 69.000.000 0,17 seg.
prostitucin 2.910.000 0,23 seg.
RESUMEN
Problema Emergente
de Salud Pblica
(Snchez Bello, 1.985)
Trastorno de
naturaleza progresiva,
recurrente y crnica.
Alta prevalencia
estimada entre el 0,5%
y el 2,5% de la
poblacin adulta (APA,
1994; Shaffer et al.,
1999)
Elevada comorbilidad
psiquitrica observada
(Black & Moyer, 1998;
Ibez & Siz, 2000)
Graves repercusiones
personales, familiares,
sociales e incluso de
ndole legal