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Estudiante en prctica Hellen Fernndez

La epilepsia se define como una alteracin


que afecta al Sistema Nervioso Central,
especficamente la corteza cerebral y que se
manifiesta clnicamente como eventos
discontinuos denominados crisis
epilpticas.
Es una afeccin neurolgica crnica y de
diversa etiologa, donde las convulsiones
representan actividad neuronal anormal
altamente sincronizada.
Para poseer un diagnstico de epilepsia
deben haber existido dos o ms crisis
convulsivas no provocadas.
El diagnstico se basa en sntomas de la
patologa y realizando un
electroencefalograma (EEG), lo ms pronto
posible tras ocurrida una crisis epilptica.


Las crisis epilpticas son la expresin clnica de
un funcionamiento anormal transitorio de las
neuronas de la corteza cerebral, que descargan
electricidad en forma excesiva y/o
hipersincrnica.
Se define crisis epilptica sintomtica aguda o
crisis provocada, cuando sta est precedida por
una causa especfica e inmediata.
Ej: ACV, TEC, infeccin del SNC, alteraciones
metablicas, efectos y abstinencia de alcohol o
drogas psictropas o deprivacin de sueo No
significa tener epilepsia.
Se define como un fenmeno paroxstico
(brusco y violento), ocasional e involuntario que
puede inducir a alteracin de la conciencia,
movimientos anormales o fenmenos
autonmicos tales como cianosis o bradicardia y
obedece a una descarga neuronal anormal en el
sistema nervioso central (SNC).
Una convulsin no es una enfermedad sino que
constituye un sntoma Convulsin Epilepsia
Crisis parciales
(focales)
Simples: sin
prdida del
estado de
conciencia
Complejas:
con prdida
del estado de
conciencia
Crisis
generalizadas
Compromiso
de ambos
hemisferios
cerebrales,
con asociacin
de prdida de
la conciencia
como principal
diferencia.
No clasificables
No es posible
ubicarlas en
las categoras
anteriores.
Crisis
Convulsivas
Parciales
Parciales simples con signos
motores, autnomos, sensitivos o
psquicos
Parciales complejos
Parciales con generalizacin
secundaria
Generalizadas
De ausencia (petit mal)
Tnico-clnicas (gran mal)
Tnicas
Clnicas
Mioclnicas
Atnicas
No clasificables
Neonatales
Espasmos infantiles
Origen se encuentra en un grupo pequeo de
neuronas.
Se dividen en simples con signos motores,
autnomos, sensitivos o psquicos, complejas y crisis
parciales con generalizacin.

Aura: Casi siempre hay un aura que precede el inicio de
una crisis convulsiva parcial e incluye sensaciones
anmalas. (convulsin parcial simple). El comienzo
consiste en inmovilidad, mirada perdida con
automatismos: masticacin, chupeteo, deglucin o coger
cosas.
Puede ocurrir horas antes de ocurrir una crisis o solo un
instante antes.

Sin prdida de conciencia.
Formas de presentacin: Parestesias. Destellos lumnicos
o alucinaciones elaboradas. Cada o vrtigo.
Enrojecimiento facial. Olores intensos y poco habituales.
Dej vu. Miedo. Despersonalizacin. Macropsia.
Micropsia.
Simples
con signos motores, autnomos,
sensitivos o psquicos
Con alteracin del estado de conciencia. Es una actividad
convulsiva focal con incapacidad de mantener contacto
con el medio.
Suele comenzar con un Aura Estereotipada
Luego de la convulsin, sigue un estado de confusin que
dura segundos u horas. Puede haber amnesia
antergrada.
Complejas
Afecta ambos hemisferios y producir una convulsin de
tipo tnico clnico. En especial en las que tienen un foco
frontal.
A menudo el comienzo focal solo se evidencia cuando el
aura previa se identifica a travs de una anamnesis
detallada.
Parciales con
generalizacin
Motores
Motor que afecta
los movimientos
y la marcha.
Motor focal
postural.
Motor focal
fonatoria.
Sensitivos
Somatosensitivo
Visual
Auditivo
Olfatorio (olores
desagradables)
Gustativo (sabor
metlico)
Vertiginoso
Autnomos
Malestar
epigstrico
Palidez
Transpiracin
Rubor
Pilo-ereccin
Dilatacin pupilar
Taquicardia o
bradicardia
Psquicos
Disfsicos.
Dismnsicos:
crisis de ya
visto o dej vu.
La crisis de
jams visto o
jamais vu.
Cognitivos.
Afectivos.
Alucinaciones
estructuradas.
Relacionadas con una actividad elctrica
difundida, que afecta ambos hemisferios al
mismo tiempo, sin comienzo focal detectable.
Se dividen en convulsivas, no convulsivas,
mioclnicas, tnicas , clnicas y atnicas.

Atnicas: Prdida repentina del tono muscular, ya sea
en una zona o en todo el cuerpo. De corta duracin,
pero que puede producir una fuerte cada.



Convulsivas
(gran mal)
Ms frecuente
es la crisis
convulsiva
tnica-clnica
(10%)
Fase tnica
contraccin de
los msculos de
las
extremidades
(30 s).
Etapa clnica
sacudida de las
extremidades.
Contraccin y
relajacin
alternadas.
Dura 1 a 2
minutos.
No convulsivas
(petit mal)
De ausencia:
perdida
momentnea
del estado de
conciencia. Sin
aura ni estado
posictal.
ensimismamien
to o mal
rendimiento
escolar.
Son el 15 a 20%
de las epilepsias
en nios.
Mioclnicas
Contraccin
muscular
breve y
repentina que
afecta parte o
todo el cuerpo
(similar a
movimientos
durante el
sueo).
Epilepsia
Mioclnica
Juvenil.
Tnicas
Consiste en
un repentino
aumento del
tono muscular
de la
musculatura
axial, de las
extremidades
o de ambas.
Clnicas
Se presenta
con
movimientos
lentos,
bruscos y
rtmicos,
ubicados en
cara, tronco y
extremidades,
acompaados
de
compromiso
de conciencia.
Corresponde al periodo de tiempo despus
de una convulsin, hasta que se recupera la
funcin neurolgica normal.
Recuperacin paulatina de la conciencia, con
amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores
musculares difusos.
Aproximadamente, dentro de una hora la
persona ya se encuentra recuperado.


Ingesta de alcohol
Deprivacin de sueo
Ingestin de estimulantes (caf, bebidas
energticas, etc.)
Periodo menstrual

La epilepsia tiene una distribucin bimodal:
Mayor en las primeras dos dcadas de la vida (infancia
y adolescencia, en casos asociada a sndromes)
En la sexta dcada.

*Mujeres: Estrgeno acta como facilitador de la
aparicin de crisis epilpticas, mientras la
progesterona dificulta la aparicin de las crisis
Desbalances hormonales aumentan aparicin de
crisis. Embarazos deben ser idealmente planificados,
por efectos de medicamentos sobre el feto.
Los Frmacos Antiepilpticos son la base del
tratamiento. Con un solo medicamento,
idealmente en dosis fciles de cumplir.
Existen frmacos de primera y segunda lnea.
Inicialmente siempre se recetan medicamentos
de primera lnea como monoterapia.
En caso de que un medicamento por si mismo no
permita controlar las crisis, se cambiar el
medicamento de primera lnea. Si no mejora, se
comienza biterapia .

Frmacos
1 Lnea
Carbamazepina
Acido
Valproico
Fenitona
Indicado para crisis
epilpticas parciales con
sintomatologa compleja o
simple (con o sin perdida de
consciencia) con o sin
generalizacin secundaria.
Crisis epilpticas tnico
clnicas generalizadas.
Es el antiepilptico
ms recetado y que
utilizan la mayor
parte de los usuarios
que toman una sola
medicacin
Indicado en personas
con epilepsia de tipo
tnico clnica y en crisis
parciales o complejas.
Es uno de los frmacos
que tiene ms efectos
adversos, por lo que su
uso crnico se indica de
forma excepcional.
Frmacos
2 Lnea
Fenobarbital
Clozabam Clonazepam
Nunca es administrado
como primera opcin
por sus efectos
secundarios
Indicado en crisis
mioclnicas y no
convulsivas, y
algunos casos de
crisis tnico-
clnicas
Indicado en
casos de
epilepsia parcial,
con o sin
generalizacin
secundaria.

Terapia de
asociacin
Gabapentina
Lamotrigina
Topiramato Oxcarbazepina
Levetiracetam
Antiepilpticos
nuevos, que se
recomienda utilizar
como terapia de
asociacin cuando
no se obtienen
resultados
satisfactorios con
frmacos de
primera o segunda
lnea en
monoterapia.
Si se trata adecuadamente, el 70% a 80% de
las personas afectadas podran tener una vida
normal. La meta del tratamiento es reduccin
del nmero y severidad de la crisis,
provocando la menor cantidad de efectos
colaterales posibles.

Si corresponde, retirar a persona de sitio que
genere peligro.
Proteger la cabeza de golpes.
No tratar de impedir la convulsin, ni tampoco
tratar de abrir la boca.
Limpiar espuma de la boca.
Desabrochar ropa apretada (si corresponde)
Medir duracin de crisis epilptica para informar
a personal de salud.
Esperar recuperacin de conciencia y
recomendar consultar un mdico.
Poner a la persona en posicin lateral de
seguridad
Mantener temperatura ambiental
Acompaar y vigilar a persona hasta que se
recupere
Preguntar si se encuentra en tratamiento y
recomendar consultar a un mdico.
Cruz roja chilena (2012) Primeros auxilios
bsicos.
MINSAL (2009) Gua clnica epilepsia en el
adulto.
Publicaciones de la Liga chilena de la
epilepsia.
Apuntes asignatura de Neurologa, terapia
ocupacional UPLA , segundo semestre 2011.

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