ASMA Y ANESTESIA

Diego Andrs Rojas Tejada

Residente Anestesiologa
UNIVERSIDAD DEL CAUCA

Caso clnico
Paciente femenina de 35 aos de edad, desde hace 1 semana
presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoracin
mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompaado de chillido al
pecho
Consulto a urgencias hace 4 das donde dieron manejo
ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores, prednisolona
con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo
irregular).
Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor abdominal

Antecedentes: cuadros similares a repeticin desde hace 5 aos,
en manejo irregular con salbutamol, no hospitalizaciones
Sin antecedentes txicos, quirrgicos, farmacolgicos, ni
alrgicos

Caso clnico
Examen fsico:
TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por minuto, Sin datos
de oximetra

Paciente consiente y orientada, habla en frases cortas, tonos
cardiacos rtmicos a 110/m, sin soplo, auscultacin pulmonar
con hipoventilacin generalizada sin sibilantes (silencio),
sudoracin intensa, uso de la musculatura accesoria
Dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritacin peritoneal
localizada.


Caso clnico
Diagnsticos :
Asma
Apendicitis aguda
Neumona

Plan:
Paraclnicos
Salbutamol NBZ cada 20
minutos
Hidrocortisona 100 mg
IV
Turno quirrgico

Caso clnico
PO2 50, PCO2 40, pH
7.38

Hemograma con
leucocitosis y neutro
filia

Electrolitos normales

Manejo perioperatorio
Oxigeno

2 de accin rpida

Esteroide

Brindar confort
Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and management of
asthmasummary report 2007. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S94138
General vs conductiva
Manipulacin de va
area
Asegurar va area
Capacidad
broncodilatadora de
halogenados




No manipulacin de
va area
Bloqueo alto
Bloqueo muscular
Manipulacin de
peritoneo
Riesgo de
broncoespasmo

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm Br J Anaesth 2009; 103
(Suppl. 1): i57i65
High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates the response to an
inhalational provocation test in patients with bronchial hyperreactivity.
Anestesia general
Hidrocortisona 100
mg iv cada 8 horas

Manejo ansiedad

Dexmedetomidina

Atropina o
glicopirrolato


Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dose dexmedetomidine attenuates
airway and circulatory reflexes during extubation. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 108891
Monitorizacin
Tensin arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG


Monitoria de ventilacin
mecnica:

Volumen
Presin
Relacin inspiracin - espiracin
Onda ciclo respiratorio
Onda de capnografa



Induccin
Propopofol

Ketamina

Opioides

Sevorane




Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontaining formulations of propofol on
respiratory system resistance after tracheal intubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 3238
Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketamine relaxes airway smooth muscle contracted by
endothelin. Anesth Analg 1997; 84: 9006
Relajantes neuromusculares
La causa mas comn de alergias en quirfano

Intubacin rpida

Liberadores de histamina

Tiempo de accin y dosis




Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003; 97: 138195
Va area









TOT causa obstruccin reversible de la va area
Adecuada profundidad anestesica
Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask airway insertion,
produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology 1999; 90: 3914
Mantenimiento










Desfluorane precaucin en fumadores por broncoespasmo
Broncoespasmo intraoperatorio
Elevacin de presin inspiratoria maxima

Fase espiratoria prolongada

Disminucin de mvtos del trax

Sibilancias

Ausencia de ruido respiratorios
Broncoespasmo intraoperatorio
Incremento del agentes anestsico
inhalado
Salbutamol IDM
Dosis de metilprednisolona 125 mg
Epinefrina 0.5-2 mcg min
Sulfato de magnesio 1 gramo
Helio
Nitroglicerina
Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I.
Nitroglycerin for intra-operative bronchospasm.
Anaesthesia 1999; 54: 3956
Despertar
Obstruccin de va area
Laringoespasmo
Pobre ventilacin
Antiemeticos
Proquineticos
Dexmetomidina
No neostigmine
Adecuada analgesia
Thorax 2010;65:A32-A33i:10.1136/thx.2010.150938.19
Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by neostigmine.
Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 856
Ventilacin mecanica
Prolongar tiempo
espiratorio
Baja frecuencia
Mantener un pH
mayor 7,15
Bajo volumen
corriente
FiO2 menor del 100%

Evaluacin preoperatoria
Buscar broncoespasmo

Infeccin pulmonar

Signos de falla cardiaca
derecha



Evaluacin preoperatoria
Muchos asintomticos
Frecuencia de exacerbaciones
Consultas por urgencias
Antecedente de intubacin
Desencadenantes
Respuesta al tratamiento
Signos que sugieran infeccin
Prequirrgicos
Pruebas de funcin
pulmonar
Gases arteriales
EKG: HVD, desviacin
del eje a la derecha,
BRD
Rx de torax

Pruebas de funcin pulmonar

ASMA
Enfermedad
obstructiva del pulmn
Obstruccin reversible

Inflamacin crnica y
edema

Aumento de secrecin

Epidemiologa
300 millones de personas
6.7% de la poblacin
Riesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad

Broncoespasmo en 1.7%


Lesin neurolgica
Muerte


Desencadenantes
Frmacos
Microaspiraciones
Infeccin
Trauma
Dolor
Manejo de lquidos
Exacerbacin de enfermedades crnicas
Fisiopatologa
Efectos cardiopulmonares
Broncoconstriccin
Aumento del trabajo respiratorio
Disminucin al flujo de aire
Atrapamiento de aire
Hiperinflacin dinmica
Efectos cardiopulmonares
Alteracin V/Q
Incremento de la
resistencia vascular
pulmonar
Sobrecarga del
ventrculo derecho




Consideraciones teraputicas
2 selectivos de accin corta
Sistema de inhalacin
Salbutamol
Inicio de accin a los 5
minutos
Pico accin a la hora
Duracin de 4 a 6 horas

Efectos adversos
Temblor, ansiedad,
palpitaciones,
taquicardia
Hipokalemia
Hipomagnesemia

Farmacologa

Recordemos
La incidencia de asma es elevada
La incidencia de broncoespasmo severo es bajo
No suspender medicacin de mantenimiento
Algunos medicamentos en anestesia pueden desencadenar
broncoespasmo
Riego aumentado de broncoespasmo en la induccin y despertar