Sei sulla pagina 1di 27

Traumatismos

Genitourinarios III:
Lesiones de genitales
externos
Alberto Alczar Quiones R2U
Traumatismo de Genitales Externos
Los traumatismos de los genitales externos comprenden todas aquellas
lesiones traumticas que afecten al pene, al escroto o a sus contenidos

Las lesiones de genitales externos masculinos slo son frecuentes en tiempo
de guerra, como tpicas lesiones de metralla de minas enterradas.

En la vida civil suelen producirse por accidentes laborales, de trfico y de
deportes, siendo tambin relativamente frecuentes en nuestros medios las
inferidas en festejos taurinos
Traumatismos de pene
Incidencia aproximada de uno por cada 175.000 admisiones en los servicios de
Urologa

Cerrados

Abiertos
Traumatismos cerrados de Pene
Contusiones

Atrapamiento y estrangulacin

Fractura de Pene
Lesiones por estrangulamiento
Hilo, cabello o bandas de goma en nios.
Adultos objetos como forma de placer sexual o prolongar ereccin.
Tcnica con cuerda:
Sutura de seda gruesa o cinta umbilical proximal bajo el objeto estrangulante, y se
la ata con fuerza alrededor del pene en direccin distal hacia el grande, se pinza
en cabo proximal, la traccin desde el extremo proximal empujara el objeto en
direccin distal.
Cortadoras industriales **
Fractura de Pene
Lesin de la tnica albugnea con ruptura del cuerpo cavernoso.
Mecanismo: Acto sexual vigoroso cuando el pene rgido se desplaza fuera de la
vagina y golpea el perin o el hueso pbico Faux pau du coit
Taghaandan

Diagnostico
Antecedentes y examen clnico
Sonido de Ruptura o chasquido
Dolor
Rpida detumescencia
Cambio de color e inflamacin del cuerpo del pene.
Signo del rodete
Asociacin con traumatismo uretral relacionado con mecanismo de trauma.
Hematuria macroscpica
Sangre en el meato
Incapacidad para orinar





* La ausencia de estos no excluye la lesin uretral.
Uretrografia
Cavernografia
Caversonografia
Resonancia magntica



** Ruptura arteria o vena peniana dorsal


Tratamiento
Exploracin quirrgica temprana
Incisin de circuncisin distal
Cierre del defecto con suturas reabsorbibles 2-0 o 3-0.
Evitarse ligadura corporal profunda o desbridamiento excesivo
Trauma parcial uretral debe suturarse con reabsorbible fina sobre catter uretral.
Los traumas completos deben ser desbridados y reparados libres de tensin.
Antibiticos de amplio espectro y 1 mes de abstinencia sexual.
Evolucin y complicaciones
Tratamiento conservador ocasin en 10% curvatura peniana, abscesos o placas
de dilatacin en el 25-30% y tiempos de hospitalizacin y recuperacin mas
prolongados.

Tratamiento quirrgico temprano = 8 horas
Traumatismos abiertos de pene
Heridas penetrantes

Heridas por arrancamiento

Amputaciones
Heridas de bala
Los principios del tratamiento incluyen: exploracin inmediata, lavado
copioso, extraccin de cuerpo extrao, profilaxis antibitica, y cierre
quirrgico.

Traumatismos uretrales del 15-50%.
Uretrografia retrograda
Azul de metileno o ndigo.

Mordeduras animales y humanas

Animales
Nios
Tratamiento inicial: Lavado copioso, desbridamiento, cierre primario inmediato,
junto con antibiticos profilcticos de amplio espectro.
Administracin adecuada de inmunizaciones contra rabia y ttanos.
Humanas
Potencialmente contaminadas, no deben cerrarse de inmediato.

Amputacin
Automutilacin genital
65-87% Psicticos

Ideal: Microciruga
Tcnica doble bolsa.
80% sensibilidad retorna.
No disponible: Anastomosis Macroscpica de la uretra y cuerpos cavernosos.
Estenosis uretral, perdida de piel, alteraciones sensoriales.
0-10% sensibilidad retorna.
16 horas isquemia fra.
6 horas temperatura ambiente.

Heridas por cierres
Nios impacientes o adultos intoxicados
Bloqueo del pene, lubricacin con aceite mineral, nico intento de
desabrochar.
Cortes perpendiculares entre los dientes del cierre.
Cortadora de hueso o herramienta similar para cortar la pieza de conexin
deslizante central del cierre.

Traumatismos por agentes externos
Quemaduras

Radiaciones
Testculos
Mecanismos de proteccin:
Movilidad del escroto.
Contraccin del musculo cremasteriano
Tnica albugnea gruesa

Consecuencia a traumatismo penetrante en 75% de los casos.
Solo en 1.5% de traumas no penetrantes comprometen ambas gnadas.
30% penetrantes causan lesin bilateral
Diagnostico
Ruptura testicular en cuenta en todos los casas de traumas no penetrantes.
Inflamacin, equimosis, y tamao de hematoma son variables y no
correlacionan la gravedad.
Hematocele y la sensibilidad limitan el examen fsico.
Ecografa
Falta de homogeneidad en la textura del parnquima.
Resonancia magntica.
Diagnostico diferencial de fractura testicular: Hematocele sin fractura,
torsin del mismo o apndice, hidrocele reactivo, hematoma del epiddimo,
cordn espermtico o intratesticular.


Tratamiento
Exploracin y reparacin temprana se asocian con mayor rescate testicular,
convalecencia reducida, retorno mas rpido a actividades normales,
preservacin de la fertilidad, y funcin hormonal.

Manejo conservador en heridas escrotales menores.

Los hematomas intratesticulares importantes deben explorarse y drenarse
tempranamente.

Heridas penetrantes deben ser exploradas por ciruga para inspeccionar dao
vascular y del conducto deferente.
Evolucin y complicaciones
Tx no quirrgico:
Infeccin
Atrofia
Necrosis
Orquiectomia diferida.
Las tasas de rescate testicular dentro de los primeros tres das superan el 90
%, contra tasas de orquiectomia entre tres y ocho veces mayores con tx
conservador y ciruga tarda.

Perdida cutnea genital
Gangrena de Fournier
Traccin por dispositivos mecnicos.

Diagnostico y tratamiento inicial
Edema y eritema genital
Isquemia de la piel
Considerar Derivacin urinaria supra pbica
Oxigeno hiperbrico

Reconstruccin del pene

Pacientes seleccionados no circuncidados con prepucio reduntande.

Reconstruccin peniana extensa:
Injertos gruesos de piel sin malla de 0.010 a 0.015 pulgadas.
No sensibilidad normal
Preservacin funcin sexual.

Reconstruccin del escroto.
A menudo hasta en 50% puede cerrarse de forma directa.
Para las reconstrucciones extensas pueden colocarse los testculos en bolsas
gruesas o tratarlos con gasas hmedas durante varias semanas.
Utilizar colgajos locales de piel
Colgajos de piel de grosor parcial con malla
Los cordones espermticos se suturan juntos para evitar un neoescroto bfido.

Potrebbero piacerti anche