ASMA

BRONQUIAL
MIP. HERNANDEZ AGUILERA MARIA DE LA LUZ

MEDICINA INTERNA
CONCEPTO
La mayora de definiciones hasta ahora propuestas
incluyen tres aspectos considerados como los mas
caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversible
Hiperreactividad
Inflamacin


Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la
obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera
espontnea o por la accin teraputica.
Epidemiologa

Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Factores genticos y ambientales explican la diferencia de
prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo.
Esquimales.
Isla Tristan de Cunha.
Lesiones anatomopatolgicas del
asma
Fragilidad del epitelio que se traduce por su
tendencia a la descamacin.
Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinfilos, linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana basal
Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas
mucosas.
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena
catinica, peroxidasa y neurotoxina) es una de las caractersticas del
asma
Aumento de formacin en la medula sea
Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y
factores quimiotacticos
Activacin in situ para liberacin de sus productos

2. MASTOCITOS

NEUROTRANSMISORES

1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO (BD)
2. SISTEMA COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC)
3. SNANC INHIBIDOR (BD): VIP
4. SNANC ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y B, PDGC

MEDIADORES QUIMICOS

1. HISTAMINA (BC)
2. EICOSANOIDES
CICLOOXIGENASA: PGE2, PGF2a, PGD2,
TROMBOXANOS
LIPOOXIGENASA: LEUCOTRIENOS (BC) sustancia de
reaccin lenta de anafilaxia
3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
ATOPIA
Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta
inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.
La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE por
los linfocitos B a su vez regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF- (TH1).
Liberacin de IgE y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan
mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de
musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin
bronquial.
Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden
de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse
conjuntamente


REACCIONES ALERGICAS INMEDIATAS Y TARDIAS

La inhalacin de un alergeno por un asmtico sensible a aquel suele
producir una obstruccin bronquial que se inicia a los 10-15 min y que
mejora al cabo de 30-60 min.
En algunos pacientes puede aparecer una reaccin tarda, que suele
comenzar unas horas mas tarde y que se caracteriza por tener un
desarrollo mas lento y prolongado.
Las reacciones inmediatas pueden ser prevenidas en parte por
antihistamnicos, betaadrenergicos y cromoglicolato sdico. Este ultimo y
los glucocorticoides pueden impedir el desarrollo de la reaccin tarda.

ALERGENOS
Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de
hipersensibilidad inmediata y tarda.
Plenes
caros del polvo
Hongos
Sustancias drmicas de origen animal
Sustancias de origen industrial

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora
excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos).
Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina,
histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de
hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona
con la gravedad del asma.
Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la
disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de
disminucin en el grado de hiperreactividad.
FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente
Disnea con sibilancias de
intensidad variable
Periodos asintomaticos
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Asma persistente o
cronica
Presencia continua de tos,
sibilancias
Disnea oscilante y
intensidad variable
Aumenta por las noches
Edad adulta
Etiologia virica
Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico
Asma atipica
Tos persistente con
sibilancias
Disnea de esfuerzo
Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador
Factores Desencadenantes
Alergia
Asma profesional
Ejercicio e hiperventilacin
Infecciones
Emociones y personalidad
Frmacos
Reflujo gastroesofgico
Menstruacin y embarazo
Abordaje teraputico
Preventivo exp. Agentes desencadenantes


Farmacolgico

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides
Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos




Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sdico

Accin preventiva
No accin broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
Indicacin: tto de fondo del asma
persistente moderada

Glucocorticoides
Accin preventiva
Va oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das
Indicacin: Asma persistente grave
Va inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
accin preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)
Va im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudizacin grave del asma

Broncodilatadores
Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B
2
mimticos pero con inicio
ms lento. De eleccin en bronquitis crnica y enfisema
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida variable (adultos 8h, nios 4h).
Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
B2mimticos
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol
y fenoterol.
Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol.
Indicacin: Cuando existe clnica.
Prxima exposicin a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica
Accin prolongada: salmeterol y formoterol.
Duracin del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
Leve



Moderada
Glucocorticoides inhalados
(200 250 mcg/12h)
Glucocorticoides inhalados
(200 250 mcg/da)
+
_
Glucocorticoides inhalados
(600 750 mcg/da)
Sntomas leves y espordicos. No limitan la actividad fsica
C.V normal intercrisis. 4 inhalaciones /semana
Agonistas B2 inhalados a demanda
Sntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).
S. espordicos intensos.
desencadenados fcilmente.
C.V ms afectada. Inhalaciones casi a diario.
Tratamiento
Aadir B
2
inhalados si existen sntomas
Nedocromilo sdico
(2-4 mg/6h)
Tratamiento: Asma grave
Ciclo corto
Gc orales
30-40 mg/24h/2 3

Gc inhalados
800-1000 mcg/da
Gc inhalados
1200-1600mcg/da

dosis dosis
Gc inhalados
400-500mcg/da

dosis
Gc inhalados
>1000mcg/da
mantenimiento
Agonistas B
2

de larga duracin
Teofilinas y/o
Brumuro de
ipratropio
-
-
-
+
+
-
Gc inhalados
>2000mcg/da
+
Agonistas B
2

de larga duracin
+
Teofilinas
+
Bromuro de
ipratropio
Gc orales
-
-
BIBLIOGRAFIA
J.L. Diez Jarilla.- PROBLEMAS CLNICOS EN NEUMOLOGA.- Edit
McGraw Hill.-1998.- Espaa.- Tema 10.- pg 101.

Octavio Rivero Serrano.- NEUMOLOGA .-1998.- Edit. Trillas.- Mexico DF.-
Cap 35

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 edicin. Editorial Mcgraw Gill.
Madrid, Espaa. 1998.