expulsin del feto entre las 37-40 semanas. Con un peso normal de 2500- 3700 gr.
Se dividen en 2 Grupos 1. Espontneo 70% 2. Iatrognico o indicado por causas maternas o fetales como preeclampsia, Restriccin del crecimiento, etc. Definicin Se define como todo parto que ocurra antes de las 37 semanas, o antes de 259 das posconcepcionales desde la FUM, pero con modificaciones uterinas con un borramiento mayor del 50% y una dilatacin de ms de 4 cm, con un peso entre 500-2500 gr.
Este concepto debe diferenciarse de Amenaza de Parto Pretermino. Amenaza de Parto Pretermino Contracciones uterinas entre las 20-36,7 semanas con membranas intactas, ms una actividad uterina consistente en 4 contracciones en 20 minutos u 8 en 60 minutos de 30 seg. de duracin con borramiento del cervix de < 50% y una dilatacin de < 2 cm. Segn la OMS Parto Pretrmino
Peso bajo al nacer: <2500 gr Peso muy bajo al nacer: <1500 gr Peso extremadamente bajo: <1000 gr. Clasificacin segn su Origen Pretrmino espontneo o idioptico (50%)
Pretrmino asociado a RPM (25%)
Pretrmino por intervencin mdica o iatrogenia (25%)
PRINCIPALES CAUSAS DE PARTO PRETERMINO 1. Parto por indicacin mdica ya sea por causas maternas o fetales 2. Trabajo de parto prematuro espontneo inexplicable con membranas intactas. 3. RPMO 4. Partos gemelares o mltiples. Importancia Epidemiolgica Segn el DANE EL 11,4% de los nios en Colombia son Prematuros, comparada con la de Estados Unidos es de 12,5% .
Es el Factor que ms contribuye a la mortalidad de los lactantes.
Se aumenta su incidencia en pacientes afrodescendientes y sus hijos, tienen mayores porcentajes de muerte durante el primer ao de vida. Importancia Epidemiolgica
La prematurez es la responsable del 70% de las muertes neonatales, y el 50% de las secuelas neurolgicas. El Parto prematuro espontneo y la RPM son el 80% de los nacimientos pretermino. AUMENTO EN LA MORBILIDAD DE LOS LACTANTES PREMATUROS FACTORES PREDISPONENTES Infecciones
- La vaginosis bacteriana: Aumenta 1.5-3 veces el riesgo. - La corioamnionitis - Principales germenes son: Ureaplasma Urealyticum, mycoplasma hominis, Gardnerella Vaginalis, peptoestreptococo, bacteroides. FACTORES GINECO-OBSTTRICOS Antecedentes de PPT Abortos recurrentes Paridad mayor a 3 Malformaciones uterinas Miomas Peso < 45 gr antes del embarazo Ganancia insuficiente de peso
Factores Demogrficos Edad <17 aos ; < 35 aos Bajo nivel socioeconmico y cultural Madre Soltera Raza no blanca Estilo de vida (Tabaquismo, drogadiccin, alcoholismo, estrs) Carencia o inadecuado control prenatal. Factores Maternos Complicaciones obsttricas como: 1. Preeclampsia 2. Insuficiencia placentaria 3. RPMO 4. Embarazo mltiple 5. Diabetes gestacional 6. Polihidramnios 7. Distocias 8. Intervalo intergensico: <1 ao ; >5 aos. 9. Trauma, ciruga abdominal, enfermedades virales. FISIOPATOLOGA
Hay un incremento de la actividad uterina. Aumento de la contractilidad uterina. Maduracin cervical. Activacin de la decidua y membranas corinicas.
Se produce por la activacin de alguna de las tres vas comunes al parto FISIOPATOLOGA 1. Infeccin 2. Hemorragia Decidual 3. Sobredistencin uterina 4. Insuficiencia placentaria 5. Activacin prematura de los mecanismo normales del trabajo de parto. Infeccin Se ha asociado puesto que la infeccin genera inflamacin tisular con liberacin de sustancias inflamatorias (Prostanglandinas) que favorecen los cambios cervicales. Infecciones como: Malaria, infeccin periodontal, pielonefritis, neumona, i. intrauterinas, i. intraamnitica. MIAC (Invasin microbiana de la cavidad amnitica) MIAC Pacientes con trabajo de parto pretrmino con membranas intactas un 12,8% tiene cultivos positivos. Pacientes con trabajo de parto pretermino con RPM un 32,4% tiene cultivos positivos. Pacientes con insuficiencia cervical es de 51%. Pacientes con cuello uterino corto (<25 mm) en un 9%. PRINCIPALES GERMENES Mycoplasma genitales, Ureaplasma Urealyticum: Principales encontrados en cavidad amnitica. Otros: Streptococo agalactiae, E. coli, fusobacterium, gardnerella vaginalis Los organismos encontrados en la cavidad bucal, han sido descubierto en el LA. Va de Infeccin Intraamnitica 1. Va Ascendente. (Ms comn) 2. Diseminacin hematgena 3. Siembra retrgrada por la cavidad peritoneal, por la trompa de falopio. 4. Introduccin de germenes por procedimientos invasivos como amniocentsis, Cordocentsis, biopsia de vellosidades coriales. ISQUEMIA PLACENTARIA Lesiones no inflamatorias de la placenta. Se cree que pueden ser lesiones como trombosis de las arterias espirales Trombosis de la arteria fetal.
La placenta posee un sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, funcional. La isquemia aumenta la produccin de renina. La angiotensina II puede inducir la contractilidad uterina. Cuando la isquemia es bastante severa produce necrsis y trombina, capaz de activar la va comn del parto OTRAS FISIOPATOLGICAS
TOCOLISIS AMENZA DE PARTO PRETERMINO Puede ser manejado ambulatoriamente (No hay sangrado, ni ruptura de membranas) Reposo en cama Hidratacin oral Tocoltico como Nifedipino 10 mg por VO cada 6 horas o 30 mg de liberacin lenta una cada 12 horas. Paraclnicos: Estudio de exudado vaginal, glicemia pre y pos pandrial, PCR. TPPT Medidas generales: 1. Reposo en cama 2. Hidratacin o sedacin con Fenobarbital 100 mg / 12 horas. 3. Se debe examinar a la paciente de modo que no haya ruptura de membranas (Maniobra de Tarnier) OTRAS MEDIDAS
1. Monitoreo Fetal 2. Perfil Biofsico (Ecografa) TOCOLISIS / UTEROINHIBICIN Definicin: Es la disminucin de la actividad uterina por medios farmacolgicos.
Indicaciones: -Trabajo de parto pretrmino en etapa inicial dilatacin < 4 cm. Se tiene como fin terminar el trabajo de parto entre las 48 horas -Sangrado de placenta previa sin compromiso hemodinmico. -Para remitir pacientes en las que el feto viene con distocia -Cerclaje
Medicamentos Uteroinhibidores BETAMIMETICOS TERBUTALINA INDOMETACINA SULFATO DE MAGNESIO PROGESTERONA ATOSIBAN Mecanismo de accin: Es un inhibidor selectivo de los receptores de la oxitocina en la decidua y en el miometrio. Al bloquear los receptores de la oxitocina, impide el influjo de calcio necesario para la contraccin. Es costoso. Se recomienda cuando se presenta TPP despus que se realizan procedimientos invasivos en el tero.
DOSIS: Bolo inicial i.v 6,75 mg seguido de una dosis de 300 ug/min 3 horas y luego sistenimiento de 100 ug/min hasta 48 horas. La dosis total no debe superar los 330 mg. 2. MADURACIN PULMONAR ANTIBIOTICOTERAPIA NEUROPROTECCIN INDICACIONES DE CERCLAJE CONTRAINDICACIONES DE LA UTEROINHIBICIN Infeccin intraamnitica Restriccin del crecimiento uterino severo (Doppler alterado= Malformaciones fetales incompatibles con la vida Eritroblastocis fetal Madurez fetal en embarazos mayores a 32 semanas por pruebas de madurez pulmonar Trabajo de parto pretrmino con >4 cm de dilatacin. Preeclampsia severa, eclampsia, Sindrome de HELLP Sangrado del tercer trimestre con compromiso hemodinmico Cardiopata materna descompensada o arritmias Obito Fetal Estado fetal no tranquilizador o estrs fetal. Hipertermia sin causa aparente.
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