PRESENTADO POR E. P.

JACQUELINE VERA
DURAN
VI CUATRIMESTRE DE PSICOLOGIA
UNIVERSIDAD
CENTRO DE ESTUDIOS
SUPERIORES DEL ORIENTE DE
MICHOACAN
EVALUACION CLINICA INFANTIL Y
ADOLESCENTE






INTRODUCCION

La evaluacin clnica infantil y adolescente es toda aquella que se extiende desde el
Nacimiento hasta el termino de la pubertad periodo que abarca de 0-18 aos.
La evaluacin clnica se fue configurando de los problemas mas notorios de la infancia:
Retraso mental, las deficiencias sensoriales, especialmente la de los nios sordos y las
psicosis graves.
Las primeras evaluaciones se produjeron en el mundo medico y pedaggico, ambas
Profesiones ya que estas tienen el acceso directo al nio y sus problemas. A medida
que la
psicologa fue en el horizonte, la psicologa evolutiva, clnica, aportaron sus puntos de
vista
al conocimiento del mundo infantil.
La psicologa dinmica, el conductismo y el cognitivismo fue la primaca terica,
Psicologa
infantil y la dinmica fue la concepcin terica al anlisis de los primeros aos de vida
la
idiosincrasia especial de la conducta del nio y la tarda instalacin lingstica
propiciaron el
Uso de las tcnicas de la evaluacin conductual y en la evaluacin infantil y son usadas
por
Expertos en psicologa evolutiva, psicologa comparada y psicolingistas.
Las tcnicas de evaluacin objetiva han adquirido mas terreno en los ltimos tiempos
los
Test clsicos, han proliferado, las entrevistas, cuestionarios, inventarios des de una
Perspectiva conductual como cognitiva y pueden ser aplicados a Padres, maestros,
compaeros y a los nios
mismos.

Toda instalacin terica tiene que seguir un proceso
diagnostico donde los pasos bsicos son: obtencin de
informacin, clasificacin del problema, y planificacin de
una intervencin, cada una de ellas lo har con tcnicas
diferentes generadas en el marco terico de donde
proceden.
La psicologa analtica utiliza primordialmente las
entrevistas y aquellas tcnicas de evaluacin proyectivas
que permita descubrir los problemas internos del sujeto.
La psicologa conductual determinara mediante
observacin directa, la presencia, frecuencia e intensidad de
las conductas y har anlisis funcionales para descubrir que
elementos o antecedentes las mantiene.
La psicologa cognitiva tendera a la utilizacin de
cuestionarios que permitan tener acceso a la conducta
interiorizada.
Cualquier teora debe tener en cuenta que una
aproximacin a la evaluacin infantil tiene que cumplir
requisitos.
Una aproximacin multimodal
Adecuadas caractersticas psicomtricas de las tcnicas
utilizadas
Normas evolutivas de comparacin
Atencin al entorno del nio
Caractersticas especificas de la
evaluacin infanto-juvenil
Edad:
Nos permite determinar los factores de riesgo de aparicin de
unas determinadas conductas y los elementos de escudo para
una prevencin primaria y secundaria .
reas:
1. Desarrollo hasta el momento de la evaluacin
2. Revisin fsica que descarte posible causas orgnicas
3. Determinacin del CI
4. Evaluacin del entorno familiar, social, y escolar
5. Diagnostico especifico de la alteracin consultada y/u otras
Oportunidad:
1. En el manejo de smbolos
2. En la aceptacin de normas
3. En la convivencia con compaeros
4. En la regulacin evolutiva de emociones
Etiquetado:
A todos los problemas tpicos de la evaluacin infantil ha de
aadirse el problema del etiquetado diagnostico. El
diagnostico sirve para clasificar y nos lleva a poner nombre a
la perturbacin de un sujeto determinado.
Objetivos:
Es objetivo de la E.C. I. es determinar una serie de
cuestiones segn Cantwell (1988) son:
1. La naturaleza de una perturbacin
2. Causas y factores que la mantienen
3. La interaccin del sujeto y la familia
4. El pronostico del problema
5. El tipo de Intervencin necesaria para su solucin.
Deontologa
En la evaluacin se debe tener la privacidad, el consentimiento
y la
cooperacin de sujeto evaluado el establecimiento de
comunicacin previa y
el uso adecuado de los datos que se obtienen en la evaluacin
Diagnostico Categorial:
Toda las categoras diagnosticas parte de un
establecimientos de criterios basado en una sintomatologa
descriptiva (cantwell 1988) .
Eysenck (1983) antes de que no podamos preguntar
razonablemente por la causa de alguna disfuncin o
desorden debemos ser capaces de reconocer y diferenciar
unos sndromes de otros.
La solucin a estos problemas esta en analizar diversas
descripciones y aunar los criterios clasificatorios. ICD
(international Clasification of Diaseases), DSM (Diagnostic
and Statistical manual) y GAP Group for the advancement
in psichiatry), todos ellos aceptan reglas bsicas para la
clasificacion de las conductas perturbadas:
a. Los sntomas constitutivos de los sndromes deben ser
minuciosamente descritos y definidos operacionalmente
b. La colocacin de un individuo en una clase debe ser
hecha de modo estable permanente
c. Las caractersticas definitorias han de permanecer
constantes
Todas estas regla se orientan desde el principio a la mejora
y la precisin o fiabilidad y probablemente de la validez .

Clasificacion multiaxial de Rutter
Rutter (1965) es el pionero en (1975)
por encargo de la OMS para
subsanar las deficiencias del ICD-8
y para la construccion del ICD-9
son cuatro ejes.
Eje I: Sndromes psiquitricos.
1. Reaccin de adaptacin
2. Trastorno en el desarrollo
3. Trastorno de conducta
4. Trastornos neuroticos
5. Trastornos de personalidad
6. Trastornos psicosomaticos
7. Otros sindromes
8. Subnormalidad mental
Eje II Niveles intelectuales
1. Retraso ligero
2. Retraso moderado
3. Retraso severo
4. Retraso profundo
5. Retraso no determinado
6. Desconocimiento de si hay o no
retraso

Eje III factores biolgicos
1. Infecciones y enfermedades
originadas por deficiencia
inmunolgica afecta al SNC
2. Neoplasma y enfermedades
vasculares
3. Anormalidades nutricionales y
metablicas que afecta al SNC
4. Anormalidades cromosmicas
5. Malformaciones congnitas del
SNC
6. Enfermedades hereditarias
degenerativas del SNC
7. Trastornos especficos del
desarrollo
8. Sndromes neurolgicos crnicos
inespecficos
9. Trastornos sensoriales y del SNP
Eje IV Factores psicosociales
1. Trastorno de las relaciones
afectivas intrafamiliares
2. Exceso de control paterno
3. Deficiencia del control paterno
4. Deprivacin social o material
5. Deprivacion de experiencias
6. Otros trastornos psicosociales

Los DSM , Manual de Diagnsticos Estadsticos de los
Trastornos mentales ofrece un sistema de criterios
diagnsticos descriptivos que pretenden explcitamente
ser ateoriticos para cualquier marco terico pueda
asumirlos han sido elaborados hace mas de medio siglo
por la asociacin Americana de Psiquiatra-APA.
El DSM incluyeron los trastornos infantiles desde su inicio
DSM I
En DSM-II contiene ya una seccin especial para
trastornos de infancia-adolescencia fue propiciada por
Rutter en Europa y por los del group of the Advacement of
psychiatry en 1966.
1980 el DSM-III (200) introdujo el diagnostico multiaxial
para incorporarse punto de vista en un diagnostico de una
perturbacin determinada, Trastorno psictico ya que
puede variar en una funcin del CI o la existencia de una
base orgnica en el proceso.
Pueden ser aplicadas a nios aunque haya un apartado
especifico para aquellas que aparecen mas
frecuentemente en los estadios de vida, Trastorno de
inicio en la infancia niez y adolescencia "y estas son
aplicables adultos si el sujeto rebasa los 18 aos.


En el Eje I Enumera todos los
sndromes clnicos, atribuibles o no a
trastornos mentales (adulto-nios)
Eje II Incluye los trastornos de
personalidad y los trastornos
especficos del desarrollo (adulto-
nios)
Eje III lista de trastornos somticos
Eje IV evala el estrs psicosocial
Eje V valora el nivel de adaptacin del
ultimo ao
Los ejes deben ordenarse en el
diagnostico por la urgencia de la
intervencin

Eje I Trastornos de inicio de la
infancia temprana, niez y
adolescencia
-Retraso mental
-Trastorno por dficit de atencin
-Trastornos de conducta (transgresin de
normas sociales)
-Trastornos de ansiedad
-Otros trastornos 8apego,identidad)
-Trastornos de la conducta alimenticia
-Trastornos por movimientos
estereotipados
-Otros trastornos con manifestaciones
fsicas n( tartamudeo, Tics)
-Trastornos profundos del desarrollo
(autismo)

Trastornos en eje II
_T. del desarrollo de la lectura
_T. del desarrollo en el calculo aritmtico
_T.del desarrollo del lenguaje
_T. del desarrollo de la articulacin
_T. especifico del desarrollo mixto (mas de un t.
sin predominancia de ninguno de ellos).
_T. especifico del desarroll atpico cuando no
puede incluirse en ninguna de las categoras
anteriores)

Como se diagnostica aun nio autista usando
las categoras de los distintos DSM
Eje I: 299.00 Autismo infantil
Eje I I: Ninguno
Eje III: Ninguno
Eje IV: Ninguno-1
Eje V: Dificultades-7

Este diagnostico corresponde a un nio
de 5
anos con una clara sintomatologa
autista sin
ningn trastorno somtico asociado, bien
aceptado
por sus padres y con los graves
problemas de
adaptacin social tpicos de esta
perturbacin.




El DSM-IV (1994) por su reciente aparicin vamos
a recoger todas las categoras del apartado:
Trastornos que normalmente son diagnosticados
primero en la infancia y en la adolescencia
Eje I:
_Retraso mental
Eje I:
-T. del aprendizaje
_T. de las habilidades motoras
_T. de la comunicacin
_T: profundos del desarrollo
_Dficit de atencin y problemas de conducta
_problemas de alimentacin o comida en la
infancia o en la niez temprana
_Tics.
_T. de alimentacin
_Otros trastornos de la niez o la adolescencia.

Trastornos del aprendizaje se consideraban
antes como
T. del desarrollo
Los problemas de lenguaje=T. de comunicacin
En los trastornos profundos del desarrollo se han
incluido el Trastorno del Rett y Asperger.
Problemas de atencin= incluyendo en ella no
solo la hiperactividad si no los T. de conducta
Los problemas de alimentacin= Se prescinde la
anorexia y la bulimia por considerarse tpicos de la
adolescencia y edad adulta.




A: La complejidad del diagnostico por la
explicitacin
de los sntomas ausentes, presentes, duracin
y pronostico
B: El uso de un vocabulario comn entre los
usuarios del
Sistema.
C: La indudable mejora de la fiabilidad de los
diagnsticos
D: La posibilidad de la aplicacin transcultural.
Desventajas (Hoghugi, 1992)
A: Los problemas de fiabilidad
B: la distinta acepcin transcultural de algunos
trminos
tales como la ansiedad
C: Los problemas de diagnostico infantil
afectado por el
echo del desarrollo
D: La tendencia a la patologizacion de algunas
de sus
categoras no patolgicas con problemas de
lectura
E: el carcter categorial dificulta el diagnostico
de
situaciones mixtas.
F: la enfatizacin del diagnostico segn el eje I
y olvidando
los otros ejes.



Instrumentacin diagnostica categorial
Entrevista biogrficas
Se debe hacer con los padres con el nio en solitario
y con nio y
padres juntos Childrens personal Data Inventory (
CPDI
Shaywitz 1982)
Es muy completa recoge una copiosa informacin
sobre datos
demogrficos, genticos, pre, peri y postnatales,
evolucin,
desarrollo social y fsico experiencias Educativas
acontecimientos
vitales Pauta de entrevista para padres (pelechando
1980) consta
de 78 familiares, mtodos educativos, y
comportamientos
afectivos, sociales y escolares. La entrevista
evolutiva (Garca
Martos 1983)
La informacin diagnostica general (IDG) (capafons
et al 1986)
es una entrevista estructurada para padres que
permite obtener
informacin sobre la historia del sujeto en una
pluralidad de
ambientes y tambin sobre la interaccin familiar y
los mtodos
de educacin usados por los padres. Consta de 59
cuestiones con
contestacin es cerradas pero de indle muy diferente
en cada una
de la preguntas.
Entrevista diagnostica
Es una de las formas mas
habituales de
Obtener informacin que haga
posible
el diagnostico de la
perturbacin que
padece un determinado sujeto.
La mayor parte de las
entrevistas
clnicas tiene dos apartados
uno es la
investigacin de la
perturbacin
mediante preguntas que van
precisando el tipo de
sintomatologa
que presenta el sujeto el otro
contiene
la observacin del sujeto
durante la
entrevista tanto de su conducta
motora
como de su capacidad de
comunicacin
su estado, fsico, y
emocional, su
verbalizacin.
Entrevista estructurada este tipo de instrumento
ha surgido en el mbito de la psiquiatra infantil
y ha estado ligado a los sistemas criteriales del
DSM . Una de las primeras entrevistas clnicas
infantiles estructuradas es la de Graham Y
Rutter (1968) fue pionera pero ha sido
desplazada por unas mas recientes utilizadas
en la actualidad.
Entrevista semiestructurada: Una de
caracterstica de esta entrevista es su
valoracin difiere el grado de estructuracin y es
cualitativamente analizado para un diagnostico
clnico.