METABOLISMO DE LA

BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
CELULAS MONONUCLEARES
FAGOCITICAS DEL
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
OXIDACION
HEM- OXIGENASA
BILIVERDINA
BILIVERDINA REDUCTASA
BILIRRUBUNA
NO CONJUGADA
ALBUMINA
ENDOTELIO SINUSOIDAL
RETICULO
ENOPLASMATICO
ACIDO
GLUCORONICO
Mono y
diglucurnidos
MEMBRANA DEL
HEPATOSITO
CANALICULO
BILIAR
BILIS DUODENO
UROBIRINOGENO
UDP-GT
BILIRRUBINA
CONJUGADA
B
I
L
I
R
R
U
B
I
N
A





La concentracin de bilirrubina normal
total en suero inferior a 1 mg/dl , y la
bilirrubina directa inferior a 0.4 mg/dl
HIPERBILIRRUBINEMIA


El aumento de la bilirrubina srica constituye el
sustrato bioqumico de la ictericia o color
amarillento de la piel y mucosas. La presencia de
Ictericia se detecta mejor en las esclerticas y es
constatable a partir de concentraciones de bilirrubina
de 2,5-3 mg/dl.
De forma fisiolgica:
a) En el recin nacido en la primera semana de vida,
con cifras inferiores a 10-12 mg/dl.
b) Durante la permanencia en grandes alturas.
c) En perodos de ayuno prolongado

De forma patolgica:
a) Por aumento en la produccin de bilirrubina
(bilirrubina directa inferior al 2 0% del total):
- Procesos hemolticos: cursan con bilirrubinemia por
debajo de10 mg/dl. Se incluyen hemoglobinopatas,
dficit de enzimaseritrocitarias,


b) Dficit en la captacin o conjugacin heptica
de la bilirrubina (bilirrubina directa por debajo del 2
0% del total):
Alteracin en la conjugacin:

Sndrome de Crigler-Najjar.
Enfermedad de Gilbert.

c) Lesin hepatocelular y colestasis intraheptica
no obstructiva (bilirrubina directa 2 0 - 6 0 % ) :
- Hepatitis aguda (etlica, viral, frmacos) e
insuficiencia heptica aguda grave.
- Hepatitis crnica (etlica, viral, autoinmune,
frmacos).
- Cirrosis heptica.
- Tumores hepticos.
- Abscesos hepticos.

Grupo de protenas solubles en agua que se encuentran en
todos los animales y vegetales.
Entre las globulinas ms importantes destacan:



Las seroglobulinas (sangre)
Lactoglobulinas (leche)
Las ovoglobulinas (huevo)
El fibringeno
Los anticuerpos (gamma-
globulinas)
Las globulinas son un importante componente
de la sangre, especficamente del plasma.
stas se pueden dividir en varios grupos.

globulinas
alfa 1 y 2
globulinas
beta
globulinas
gamma
TIPOS DE GLOBULINAS
Se llama tambin alfa 1-antitripsina, esta globulina presenta 4
funciones bien marcadas y para cada funcin en particular se la
denomina en forma diferente:
Alfa 1-
antitripsin
a:
cumple la funcin de control de las enzimas lisosomales
Orosom
u-coide:
es un reactivo de fase aguda que ha sido sintetizado en el hgado y
que acta en respuesta en caso de dao o inflamacin tisular
RPB:
esta es la hormona encargada de fijar la vitamina A.
TBG:
es la encargada de fijar a la hormona tiroidea y de transportar a los T3
y T4.
Globulina alfa 1
En este grupo vamos a ubicar a la:
*ceruloplasmina y haptoglobina,
encargada estas de transportar y
fijar la hemoglobina plasmtica que
se producen en los eritrocitos, que
luego sern llevados a la zona del
hgado para evitar de esa forma ser
expulsada por la orina.

*macroglobulina cuya funcin es
la de neutralizacin de las encimas
proteolticas.

*eritropoyetina, sintetizada por el
rin y es la responsable de la
creacin de eritrocitos y de las
plaquetas.
Globulina alfa 2
Las alfaglobulinas se
encuentran aumentadas
en:

Procesos inflamatorios
agudos: infecciones,
procesos autoinmunes en
fase aguda. Existe
correlacin entre la
intensidad y la extensin
del proceso inflamatorio y
la magnitud del
incremento.
Neoplasias: tanto slidas
como hematolgicas.
Procesos que cursan con
necrosis tisular: infarto de
miocardio,
cerebral,pulmonar.
Sndrome nefrtico.
Las alfaglobulinas se
encuentran disminuidas en:
Inflamaciones crnicas
con reaccin
mesenquimatosa: cirrosis
heptica,
poliartritis crnica, etc.
Encontraremos dos sustancias representativas de esta globulina
que son la transferrina y la hemopexina.
*transferrina: transporte del mineral de hierro que se encuentra
en los intestinos a los depsitos de ferrinitina que se ubican en
los diferentes tejidos y desde esto tejidos a los lugares donde el
cuerpo demande de este mineral.


* hemopexina: funcin de transporte y fijacin de los elementos
del grupo hemo que son extrados de la hemoglobina y
transportados hacia el hgado.
Globulinas beta
Este tipo de globulina pertenece al grupo de los anticuerpos o
inmuno globulina, dentro de ellas podremos ubicar 5 clases
diferentes que variaran de acuerdo a su concentracin siendo
ellas las IgG, IgM, IgD, e IgE respectivamente y en el orden de
acuerdo a su concentracin y tamao.
Globulina gamma

FRACCION ALFA 1
GLOBULINAS
Aumenta durante los procesos
inflamatorios agudos, neoplasias,
infartos y necrosis (1.9-4.1% del
total del proteinograma)
FEACCION ALFA 2
GLOBULINAS
Aumenta en el sndrome
nefrtico, ictericia obstructiva,
tuberculosis,
inflamacin crnica (7.7-12.3%)
FRACCION BETA
GLOBULINAS
Aumento moderado en sndrome
nefrtico, ictericia obstructiva,
cirrosis,
tuberculosis, inflamacin crnica
(7.6-13.0%)
FRACCION GAMA GLOBULINAS
IgM aumentada tras procesos agudos
virales
IgA . Aumentada en enf. Intestinales
autoinmunes (Crohn)
IgG- aumentada en: LES, hepatitis
crnica activa, inacciones bacterianas
crnicas
IgG- aumentada en enfermedades con
un componente alrgico (asma)
PROTENAS TOTALES
DEFINICIN:
Conjunto de compuestos orgnicos
macromoleculares, de peso
molecular elevado, compuestos por
aminocidos; presentes en el
organismo.
PROTENAS TOTALES EN SUERO:
PT
Protenas en
suero
Albmina y
globulinas
No requiere
ayuno
Aumentadas
por embarazo
y frmacos
VALORES NORMALES:


En prematuros entre 4,2 y
7,6 g/dl.
En recin nacidos entre
4,6 y 7,3 g/dl.
En lactantes entre 6 y 6,7
g/dl.
En nios son entre 6,2 y 8
g/dl.
En adultos 6 a 8,3 g /dl
ENFERMEDADES RELACIONADAS:
Deshidratacin
Hemoconcentracin
Enfermedades hepticas crnicas
Mieloma mltiple
Enfermedades inflamatorias crnicas
infecciosas
Enfermedad de Waldenstrom
Hiperproteinemia
Enfermedad intestinal con mala absorcin
Hemorragias
Falla heptica terminal
Enfermedad renal
Agammaglobulinemia
Ascitis
Quemaduras
Malnutricin
Hipoproteinemia
ALBMINA
Protena de sntesis
heptica.
Vida media de 19-21
das.
Funcin:
transporte de elementos y
molculas y
mantenimiento de presin
onctica intravascular.
[ ] normal: 3.5- 5 g/100ml
de suero.
Principal utilidad:
marcador pronstico de la
funcin heptica.
Produccin
Funcin
hepatocelular
Adecuado aporte de
aa
Presin onctica
plasmtica
Valores de citocinas
(IL-6)
HIPERALBUMINEMIA
Mieloma mltiple
STBC avanzada
Enfermedad relacionada con
necrosis celular obstruccin celular
HIPOALBUMINEMIA
Disminucin de sntesis
(insuficiencia hepatocelular)
Prdida de protenas
(Sndrome nefrtico, quemaduras, enteropata)
Aumento del catabolismo proteico
(estados hipercatablicos, tx con glucocorticoides y
malnutricin proteica)
Sndrome de mala absorcin y
Obstruccin Intestinal
Ascitis
Fiebre reumtica
Caquexia
Carcinomas
Pancreatitis
HEPATITIS
AGUDAS
No
disminuye
por su gran
vida media.
CRNICAS
Disminuye
con la
progresin
a cirrosis.
BIBLIOGRAFA
Balcells A, Prieto Valtuea J.M. La Clnica y el
Laboratorio, Editorial Elsevier, 21 Edicin, p.p.
318-319
Restrepo E, Uribe C. Interpretacin Clnica del
Labpratorio, Editorial Medica Panamericana, 7
Edicin, p.p. 27.