Dulce Ma.

Rueda Rivera
Trastorno de la perfusin sistmica que
conduce a hipoxia celular generalizada y
disfuncin de los rganos vitales;
Situacin de urgencia vital producida por una
mala distribucin del flujo sanguneo.

Shock e hipotensin arterial no son
sinnimos
Hipovolemico Cardiogenico
Obstructivo
Distributivo
Irreversible
Refractario al TX
Dao irreparable de
organos vitales
Muerte
Descompensado
Falta de perfusion Acidosis
Dism. De
contractibilidad
cardiaca
Inhibicion de la
respuesta a
catecolaminas
Compensado
Catecolaminas
Aumento de
contractibilidad
Aumento de FC
Redistribucin del
Flujo Sanguneo
FASES DE CHOQUE

Disminucin del volumen intravascular como
consecuencia de la perdida de sangre o
liquido y electrolitos.

Respuesta compensadora,
Aumento de la frecuencia cardiaca,
Vasoconstriccin arterial y venosa (diaforesis y
frialdad de la piel)
Disminucin de la excrecin de sodio y agua por
parte del rin, para conseguir una perfusin
adecuada de los rganos vitales.
Perdida de
volumen
Inestabilidad
hemodinmica
Disminucin de
la perfusin
tisular
Disminucin del
intercambio
gaseoso
Hipoxia celular Dao a rganos
Muerte
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Hemorrgicos:
Interna:
Hematoma
Hemotorax o
hemoperitoneo
Externa:
politraumatismos,
hemorragia digestiva, etc.
No
hemorrgicos:
Quemaduras.
Pancreatitis aguda.
Prdidas digestivas: diarrea,
vmitos.
Perdidas urinarias: DM,
nefropata, diabetes inspida
SNC
Alteracin del nivel de conciencia
Sistema circulatorio
Taquicardia
Hipotensin arterial
Disminucin de PVC (hipovolemia, sepsis, etc.)
Piel
Frialdad
Palidez
Cianosis
Piloereccin
Diaforesis

La taquicardia y la vasoconstriccin cutnea son las
respuestas fisiolgicas usuales y precoces a la perdida de
volumen en la mayora de los adultos; por lo tanto,

Asegurar la va area
Ventilacin adecuada
Circulatorio (identificar taquicardia y
vasoconstriccin cutnea)
Monitorizacin continua de FC, FR, TA y ECG,
SaO2 y el estado de conciencia (Glasgow horario).
Valorar intubacin y ventilacin mecnica si:
aumento severo del trabajo respiratorio, hipoxemia o hipercapnia:
PO2 < 60 con FiO2 del 50%), shock establecido o Glasgow < 8).
Canalizacin de vas: intentar disponer de al menos dos vas
perifricas
SNG si hay alteracin de la conciencia o vmitos.
Sondaje vesical para control de la diuresis (hipoperfusion renal si <
1 ml/kg/h).
Si hay acidosis metablica importante (pH < 7.20) seguir con un bolo iv de
bicarbonato 1/6 molar (20 cc/kg).
Si es refractario, perfundir coloides (seroalbumina al 5% 20 cc/kg en 20 min y evaluar
la respuesta). Si persiste el shock, monitorizar la PVC (si es < 10 mmHg: expansiones
de volumen y valorar usar inotropos).
Iniciar cristaloides (suero salino o Ringer lactato en bolo a 20 cc/kg, pasar en
10-20 min).
Shock por perdida de fluidos y electrolitos
(reposicin de volemia)

Valorar la necesidad de frmacos vasoactivos
Si a pesar de una adecuada reposicin de
volumen hay signos de bajo gasto cardiaco (sobre
todo si las resistencias vasculares perifericas
estan disminuidas), se utilizara dopamina 1-20
microgramos/kg/min.

Manual de protocolos y actuacion en
urgencias. 3 edicion,2010.
Programa avanzado de apoyo vital en trauma
para medicos. ATLS. 7 edicion.