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1) La pelvic inflamatoria pélvica (PIP) es una infección de los órganos genitales internos femeninos causada por la ascensión de microorganismos desde el cérvix y/o vagina. 2) Los factores de riesgo incluyen la edad entre 20-29 años, conducta sexual de alto riesgo, y antecedentes de infecciones genitales. 3) Los síntomas incluyen dolor pélvico, secreciones vaginales anormales, y fiebre, y el tratamiento consiste en antibióticos urol
1) La pelvic inflamatoria pélvica (PIP) es una infección de los órganos genitales internos femeninos causada por la ascensión de microorganismos desde el cérvix y/o vagina. 2) Los factores de riesgo incluyen la edad entre 20-29 años, conducta sexual de alto riesgo, y antecedentes de infecciones genitales. 3) Los síntomas incluyen dolor pélvico, secreciones vaginales anormales, y fiebre, y el tratamiento consiste en antibióticos urol
1) La pelvic inflamatoria pélvica (PIP) es una infección de los órganos genitales internos femeninos causada por la ascensión de microorganismos desde el cérvix y/o vagina. 2) Los factores de riesgo incluyen la edad entre 20-29 años, conducta sexual de alto riesgo, y antecedentes de infecciones genitales. 3) Los síntomas incluyen dolor pélvico, secreciones vaginales anormales, y fiebre, y el tratamiento consiste en antibióticos urol
internos femeninos, producto de la infeccin de microorganismos que ascienden desde el crvix y/o vagina.
Epidemiologa
0 Alta prevalencia 0 Mortalidad 1% 0 Recurrencia 25%
Factores de Riesgo 1. Edad (20-29 aos) 2. Conducta sexual: 1. Inicio precoz de actividad sexual 2. Promiscuidad 3. Alta frecuencia coital 3. Anteceden de PIP o infeccin por gonococo o chlamydia previos 4. Uso de DIU 5. Tabaquismo 6. Coito durante menstruacin o justo despus Etiologa. 0 Neiseria Gonorroheae 0 Chlamydia Trachomatis 0 Mycoplasma 0 Ureaplasma 0 Actinomyces 0 Bacteroides 0 E. Coli 0 Gardnerella 0 Peptococo 0 Peptostreptococo 0 Fusobacterium
Procedimientos mdicos como instrumentalizacin uterina Uso de DIU Fisiopatologa. Clasificacin de Gainesville Tipos de PIP. 0 En orden segn evolucin clnica, desde los procesos ms leves y oligosintomticos hasta los ms severos y sintomticos: 0 Endometritis 0 Salpingitis 0 Pelviperitonitis 0 Peritonitis difusa 0 Absceso tubo-ovrico (ATO)
Endometritis: Corresponde a los casos ms leves, asintomticos u oligosintomticos. En general, el tratamiento es mediante antibiticos orales de forma ambulatoria. Salpingitis: El dolor es ms intenso y localizado hacia la zona anexial, siendo ms sintomtico que la endometritis. El tratamiento, en general, podra ser con antibiticos orales pero hay que considerar la posibilidad de hospitalizacin y la eventual necesidad de laparoscopa precoz (ej.: mujer joven sin hijos). Pelviperitonitis: Cuadro caracterizado por dolor, fiebre, leucocitosis y signos de irritacin peritoneal en hipogastrio. Hay presencia de ruidos intestinales. El manejo debe ser siempre con la paciente hospitalizada y con antibiticos parenterales. Se debe evaluar la necesidad de laparoscopa precoz. Peritonitis difusa: A la pelviperitonitis se le asocia la ausencia de ruidos intestinales y presencia de signos de irritacin peritoneal difusa. El manejo debe ser hospitalario y con antibiticos parenterales. Con el fin de salvar la vida del paciente, se realiza un aseo quirrgico (disminucin de la carga sptica), en general por laparotoma. La preservacin de la fertilidad es un objetivo secundario en estas pacientes.
Absceso tubo-ovrico (ATO)
0 El manejo es siempre hospitalario y con antibiticos parenterales. El objetivo es salvar la vida de la paciente. Pueden no requerir ciruga, pero de tener indicacin quirrgica puede ser inmediata, mediata o tarda y, en general, es radical.
0 Causas de ciruga inmediata: Shock sptico ATO roto Absceso mayor de 14 cm (baja posibilidad de que funcione el tratamiento mdico)
0 Causas de ciruga mediata: Fracaso del tratamiento mdico Persistencia de dolor o fiebre post 72 hrs Aumento del tamao del absceso intra-tratamiento
0 Causas de ciruga tarda (6 semanas despus del tratamiento mdico): Dolor persistente Tumor anexial que no disminuye su tamao en al menos un 50% Sospecha de neoplasia asociada
Casos especiales. 1. Actinomicosis: Causado por Actinomices Israeli. Asociado a factores de riesgo especficos: uso prolongado de DIU plstico o lesiones intestinales (apendicitis, diverticulitis).
Manifestaciones: fiebre, perdida de peso, dolor abdominal, alteraciones del ciclo menstrual, masa plvica. 2. Absceso ovrico: Poco frecuente. Colonizacin bacteriana va hematgena. Asociado a fiebre tifoidea y TBC. Generalmente el resto de los rganos estn indemnes. 3. Absceso de Douglas: Indicacin de ciruga inmediata. Puncin por va vaginal (culdocentesis) y se vaca pus. 4. Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis Perihepatitis asociada a PIP. Colonizacin bacteriana a travs goteras parieto clicas. Principalmente por gonococo o chlamydia. Clnica: Dolor en hipocondrio derecho, ictericia. En ciruga se puede visualizar adherencias en cuerda de piano desde el diafragma a la cpsula de Glisson. Diagnstico Diferencial de Dolor Abdominal Bajo y Plvico 0 Cuerpo lteo hemorrgico 0 Dismenorrea 0 Embarazo ectpico Siempre debe considerarse tomar test de embarazo si se sospecha PIP 0 Apendicitis 0 ITU 0 Gastroenteritis 0 Colecistitis Una historia clnica detallada y un examen fsico minucioso debiesen poder excluir la mayora de los diagnsticos alternativos. Diagnostico de PIP. Los sntomas asociados a PIP ms comunes son: Descarga vaginal anormal Dolor o disconfort hipogstrico Dispareunia Sangrado vaginal anormal
Los signos fsicos asociados a PIP ms comunes son: Dolor hipogstrico Dolor o masa anexial Dolor a la movilidad cervical
Segn un estudio, en caso de enfermedad ms severa son frecuentes adems, sntomas sistmicos como:
Fiebre Nuseas Vmitos Criterios Diagnsticos. 0 Criterios mnimos: 1. Dolor hipogstrico 2. Dolor anexial 3. Dolor a la movilizacin cervical 0 Criterios adicionales: 1. Secrecin mucopurulenta anormal cervical o vaginal. 2. Temperatura >38C 3. Leucocitosis, VHS y/o PCR elevadas 4. Demostracin de infeccin por gonococo o chlamydia Rol de las Imgenes en el Diagnstico de PIP
0 Ecografa: tiene gran utilidad para ver los abscesos tubo-ovricos, sin embargo no permite hacer el diagnstico de endometritis ni salpingitis. Slo tiene un rol diagnstico y de caracterizacin para algunos PIP.
0 TAC: til en el diagnstico diferencial entre apendicitis y diverticulitis versus PIP
0 RM: tiene poca utilidad. Rol de los Exmenes de Laboratorio 1. Hemograma 2. PCR o VHS 3. Examen microbiolgico: a) PCR para Chlamydia Trachomatis b) Cultivo o PCR para Neisseria Gonorroheae c) Frotis/cultivo de muestra endocervical d) pH vaginal o test de aminas en caso de sospecha de vaginosis bacteriana.
Tratamiento. 0 Todos los PIP se deben tratar. No existe el manejo expectante, ya que el tratamiento en el momento adecuado evita las secuelas a largo plazo.
1. Medidas generales de soporte vital. 2. Antibiticos (ambulatorio u hospitalizado) 3. Ciruga (dependiendo del cuadro)
Tratamiento antibitico. 0 Segn CDC profilaxis antibitica a :
Mujeres jvenes sexualmente activas. Riesgo de ITS Dolor uterino o anexial, o a la movilizacin cervical, cuando no existe otra causa identificable. Demostr que el tratamiento es igualmente efectivo en forma ambulatoria y hospitalizada para los PIP leves o moderados Indicaciones de Hospitalizacin 1. Diagnstico incierto 2. No se puede descartar urgencia quirrgica 3. Sospecha de ATO 4. Embarazo 5. Compromiso del estado general 6. VIH + 7. Persistencia de fiebre >72hrs. Con tratamiento ambulatorio 8. Falla de tratamiento antibitico ambulatorio 9. Intolerancia o incompetencia para seguir tratamiento oral Tratamiento antibitico. Tratamiento quirrgico 0 Conservador o radical. 0 Precoz, mediato y diferido.
Laparotoma inmediata: 1. Grandes tumores slidos >25-30cm 2. Paciente >40 aos 3. Paridad cumplida 4. Sospecha de otras patologas 5. Descompensacin hemodinmica 6. Sospecha de ATO roto 7. Tumor qustico mltiple >8cm c/u 0 Anexectoma: 1. Paridad NO cumplida 2. Lesiones muy circunscritas 3. Anexo contralateral macroscpicamente sano 0 Histerectoma + Anexectoma: 1. Paciente >40aos 2. Paridad cumplida 3. Compromiso extenso de 1 o ambos anexos Ciruga mediata: 1. Fracaso de tratamiento mdico 2. Persistencia de dolor o fiebre post 72 horas de tratamiento 3. Aumento de tamao de ATO intra tratamiento Ciruga Tarda 0 6 semanas despus de tratamiento mdico 1. Dolor crnico 2. Tumor anexial que no disminuye de tamao en al menos 50% 3. Sospecha de neoplasia asociada 4. Embarazo ectpico 5. Recurrencia o persistencia de PIP 6. Infertilidad tubo-peritoneal Complicaciones y secuelas 1. Dao ciliar 2. Oclusin tubaria 3. Adherencias plvicas 4. Abscesos plvicos Significativa morbilidad a largo plazo: 20% Infertilidad por alteracin tubaria. 20% Algia plvica crnica 10% Embarazo ectpico Diagnstico y tratamiento oportuno puede prevenir las secuelas.