ESQUIZOFRENIA.

Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y Bousoo

De acuerdo a la OMS: "La Esquizofrenia
est caracterizada por un disturbio
fundamental de la personalidad, una
distorsin del pensamiento, alucinaciones
(fenmeno en el que las personas escuchan
y/o sienten cosas que los otros no escuchan
ni sienten)
bizarras, percepciones alteradas, respuestas
emocionales inapropiadas.

Qu es la esquizofrenia?
DESARROLLO DEL CONCEPTO
DE ESQUIZOFRENIA
Siglo XIX: psicosis nica
1852 Morel: dmence prcoce
1871 Hecker: hebefrenia
1874 Kahlbaum: catatona
1899 Kraepelin
Demencia precoz: hebefrenia,
catatona, paranoide
Paranoia
Psicosis manaco-depresiva
Contina
DESARROLLO DEL CONCEPTO
DE ESQUIZOFRENIA (CONT. )
1911 E. Bleuler
Esquizofrenias
Sntomas primarios y secundarios
Sntomas fundamentales y accesorios
Esquizofrenia simple
K. Jaspers
Fenomenologa. Jerarqua de los sntomas
Proceso/desarrollo
1937 Langfeldt
Psicosis esquizofreniforme
Esquizofrenia verdadera
Contina
DESARROLLO DEL CONCEPTO
DE ESQUIZOFRENIA (CONT. )
1943 Jung: esquizofrenia como regresin del yo
1950 K. Schneider: sntomas de primer rango
C. Schneider: visin dimensional
de la enfermedad
1972 Feighner: criterios diagnsticos
1978 Spitzer y cols.: RDC (criterios diagnsticos
de investigacin)
Contina
DESARROLLO DEL CONCEPTO
DE ESQUIZOFRENIA (CONT. )
1980 Crow: esquizofrenias tipos I y II
Huber
Sntomas bsicos
Frankfurt Complaint Questionnaire
1982 Kay y Andreasen: SANS y SAPS
EPIDEMIOLOGA
DE LA ESQUIZOFRENIA
Las tasas de incidencia de las esquizofrenias aparecen
estables, a lo largo del tiempo, en diferentes culturas y pases
La incidencia anual se considera en torno a 1/10.000, con
un rango de oscilacin entre el 0,3 y el 3,7%
En mujeres se presenta con un retraso medio de 3-4 aos,
probablemente a causa del efecto protector de los estrgenos
Hfner y cols., 1997
Contina
EPIDEMIOLOGA
DE LA ESQUIZOFRENIA (CONT. )
La prevalencia en chile de la esquizofrenia es de 1,03% de la
poblacin total
En chile la intervencin es comunitaria
Dos terceras partes de las psicosis esquizofrnicas evolucionan
hacia la cronicidad
El nmero total de personas con esquizofrenia aumenta con la
edad de las muestras estudiadas
El nmero de nuevas esquizofrenias vara con la edad de la
muestra
Lieberman
NEURODEGENERACIN
Trabajos longitudinales recientes muestran que al
menos un subgrupo de pacientes presenta una
disminucin del volumen cerebral mayor de lo
esperado en los primeros aos de enfermedad
(Gur y cols., 1998; Lieberman y cols., 2001;
Mathalon y cols., 2001; Thompson y cols., 2001)
Factores indirectos como el cortisol secundario al
estrs pueden producir muerte neuronal o
disminucin de la neurognesis en reas cerebrales
como el hipocampo (Arango y cols., 2001)
NEURODESARROLLO
El cerebro sufre una alteracin en su desarrollo normal,
principalmente en el segundo trimestre intratero, que da lugar a
sntomas que se manifiestan slo cuando tienen que utilizarse las reas
disfuncionantes (adolescencia).
(Weinberger, 1987; Murray, 1997)
Contina
NEURODESARROLLO
(CONT. )
Indicios a favor de la hiptesis del neurodesarrollo:
Estudios de neuroimagen en los que las alteraciones cerebrales estn
presentes en el primer episodio y son estticas
Lesiones cerebrales en el segundo trimestre del embarazo
(hambrunas, infecciones vricas, estrs emocional grave) aumentan el
riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE ESQUIZOFRENIA
Genticos
Lesionales
Infecciosos?
Sociales
Otros
R. Murray, 2002
0 10 20 30 40 50
Familiar esquizofrnico

Migracin

Estrs social

Ciudad

Drogas

Obsttricos

Fecha de nacimiento
FACTORES GENTICOS
Tasas de concordancia
Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168
Mltiples genes
de pequeo efecto,
interactuando entre
ellos y el ambiente
Incrementan
la vulnerabilidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Monocigotos Dicigotos
HEREDABILIDAD DE DISTINTOS
TRASTORNOS MENTALES

Trastorno
Heredabilidad
(%)
Ansiedad
Depresin mayor
Suicidio
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
30
30
45
60
70
RM
Principales hallazgos en esquizofrenia:
Aumento del volumen de los ventrculos
laterales y del tercer ventrculo
Aumento del liquido encfalo raqudeo
Menor volumen del hipocampo
Falta de la lateralidad normal de los
hemisferios cerebrales
PET
Principales hallazgos en esquizofrenia:
Hipofuncin prefrontal durante la activacin cognitiva
Aumento de flujo en lbulo temporal izquierdo en pacientes con
alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una de las tres dimensiones
sintomticas principales de la esquizofrenia: positiva, negativa,
desorganizada (Liddle y cols., 1992)
FACTORES PSICO-SOCIALES
Tipologas:
Leptosomtico
Desenlace de la posicin esquizoparanoide
Sociales:
Madre esquizofrengena
Doble vinculo

FACTORES DE
PROTECCIN
Antecedentes familiares de psicosis afectivas
(Fowler, 1972)
Ausencia de complicaciones obsttricas
(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
Buena memoria verbal y vigilancia (Green, 1996)

FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino (Castle, 1993)
Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff, 1996; Yang, 1995)
Mal ajuste premrbido (Bromet, 1974; Ciompi 1980)
Abuso de drogas (Turner, 1990)
Nivel socioeconmico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)
20
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):

(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso
en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas
prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms
sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada
(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado
debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica
han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento) o de una enfermedad mdica.

F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia
slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
DSM-IV-TR
Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de sntomas diferentes,
los clnicos y los cientficos han tratado de simplificar la descripcin del cuadro
clnico dividiendo los sntomas en subgrupos
(+) y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurlogo britnico
Hughlings. Jackson (1980).
Consideraba que los sntomas positivos reflejaban fenmenos de liberacin que
ocurran en regiones cerebrales filogenticamente mas evolucionadas, causados
por una lesin en el cerebro a un nivel mas antiguo, por su parte los sntomas
negativos simplemente representaban una disolucin o una perdida de la
funcin cerebral. Actualmente estas ideas han sido ampliadas.
Los sntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas
delirantes, un notable trastorno formal positivo del
pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad
o falta de lgica) un comportamiento extravagante o
desorganizado reflejan una distorsin o exageracin de
funciones que estn normalmente presentes, la persona
presenta una percepcin en ausencia de un estimulo externo
Las alucinaciones pueden ocurrir
en cualquier modalidad
sensorial (p. ej., auditivas,
visuales, olfativas, gustativas
y tctiles), pero las
alucinaciones auditivas son,
con mucho, las ms
habituales y caractersticas
de la esquizofrenia.

Los pacientes esquizofrnicos
de todas las culturas
experimentan alucinaciones,
aunque el tipo y la
frecuencia varan segn al
grupo cultural al que de
pertenezca (Ndetei y Vadher,
1984).




Existen ideas delirantes extraas y no
extraas

Un ejemplo de una idea delirante extraa es la
creencia de que un ser extrao ha robado
los rganos internos y los ha
reemplazado por los de otra persona sin
dejar ninguna herida o cicatriz.

Un ejemplo de una idea delirante
no extraa es la falsa creencia
de ser vigilado por la polica.
Los sntomas negativos: suponen una
deficiencia en la actividad mental que
normalmente esta presente por
ejemplo algunos pacientes presentan
alogia (notable pobreza del lenguaje o
contenido del lenguaje, otros
presentan aplanamiento afectivo
anhedonia/asocialidad (incapacidad
de experimentar placer, pocos
contactos sociales) abulia/apatia
(anergia, falta de persistencia en el
trabajo o el estudio) adems de
deterioro atencional, siendo estos mas
destructivos por que dejan al paciente
inerte y desmotivado.

En un principio con crow (1980) quien
dividi los sntomas en tipo I y II
diferencindolos de los de mas predominio
positivo como (I) y de los de mas predominio
negativo como (II) Se crey que solo se poda
presentar un tipo en cada paciente, pero con
el pasar del tiempo se logro evidenciar que se
podan presentar ambos tipos en un mismo
paciente como una combinacin de sntomas
con Andreasen que publica un modelo
dicotmico .
Los Sntomas Desorganizados
Habla Desorganizada: Saltar de un
tema a otro y/o hablar de manera
ilgica.
Afecto inapropiado y conducta
desorganizada.
La persona tiene que manifestar en
una proporcin importante dos o ms
sntomas positivos, negativos y/o
desorganizados,
al menos durante un mes.

SIGNOS Y
SINTOMAS
REPENTINAMENTE
Tensin
nerviosa
insomnio
Sndrome de
abstinencia
Incapacidad para
concentrarse
GRADUALMENTE
CON EL TIEMPO
Sntomas clnicos
Sntomas
positivos
Hay presencia de comportamiento
psictico evidente
Alucinaciones, delirios, etc.
Sntomas
negativos
Hay disminucin de las
funciones normales
Sntomas
desorganizados
Hay presencia de pensamientos
confusos: discurso incoherente,
repeticin de gestos.
El DSM-IV-TR reconoce 5 subtipos clsicos de
esquizofrenia: paranoide, desorganizada,
catatnica, indiferenciada y residual. Estos
ayudan en la seleccin de tratamientos y predecir
el pronostico.

(Strauss y Carpenter, 1981).
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: se caracteriza por el
predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo
auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen
una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y
30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la complejidad
del cuadro.

Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
DSM-VI-TR
ESQUIZOFRENIA CATATONICA: en el DSM-IV-TR, la esquizofrenia
catatnica se describe como un tipo de esquizofrenia dominado por al menos
dos de las siguientes caractersticas: inmovilidad motora evidenciada por
catalepsia o estupor, negativismo o mutismo extremo, peculiaridades en los
movimientos voluntarios (estereotipias, manierismos, muecas y ecolalia o
ecopraxia. En comparacin con otros subtipos, los pacientes con esquizofrenia
catatnica tienden a presentar una edad de inicio mas temprana, un curso mas
crnico y peor actividad social y laboral.
Criterios para el diagnstico de F20.2x Tipo catatnico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los
siguientes sntomas:
(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea)
o estupor
(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por
estmulos externos)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento
de una postura rgida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo
(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de
posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
ecolalia o ecopraxia

DSM-VI-TR
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: este subtipo se caracteriza por
desorganizacin en el lenguaje y en el comportamiento y por afectividad
aplanada o inapropiada y no cumple los criterios de la esquizofrenia
catatnica, generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones si estas
presentes, son fragmentadas, al contrario de las ideas delirantes bien
sistematizadas del esquizofrnico paranoide, esta se presenta a edad
temprana con instauracin progresiva de abulia/apatia (falta de energa,
falta de persistencia en el trabajo o el estudio), aplanamiento afectivo,
deterioro de los hbitos y deterioro cognitivo.
Clnicamente suelen tener un aspecto bobo e infantiloide, en ocasiones
presentan gestos y risas inapropiadas. Se ha descrito que suelen mirarse
fijamente al espejo
Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo desorganizado
[295.10]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Predominan:

(1) lenguaje desorganizado
(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

DSM-VI-TR
ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO Y RESIDUAL: En el DSM-IV-
TR, se incluye tambin el subtipo indiferenciado, una categora residual para los
pacientes que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios
para los subtipos paranoide, desorganizado o catatnico.
estos pacientes, no presentan sntomas psicticos prominentes, pero muestran
evidencias de la enfermedad, lo que puede estar indicado en gran parte por la presencia
de sntomas negativos o por la presencia de dos o mas sntomas del criterio A presentes
en forma atenuada (ideas extravagantes, experiencias perceptivas inusuales).
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
PARANOIDE
1. Delirio de persecucin o de
grandeza
2. Alucinacin auditiva
3. Comportamiento violento
CATATONICA
1. Inmovilidad motora (rigidez, flexibilidad, estupor)
2 negativismo
3 movimiento involuntario
4. Gestos exagerados
5. Ecolalia (repeticin automtica de palabras)
6. Ecopraxia (repeticin automtica de movimientos)
DESORGANIZADA

1. Discurso incoherente
2. Conducta desinhibida
3. Falta de higiene y cuidado personal

Se considera la mas grave de todos
los subtipos. Hay desintegracin de
la personalidad
INDIFERENCIADA
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. incoherencias
RESIDUAL
Se observan signos y sntomas
negativos
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definicin actual del trastorno
esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de sntomas
caractersticos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que duren mas
de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un trastorno esquizoafectivo,
a un trastorno del estado del animo, a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o medicamento o a un trastorno orgnico, a diferencia de la
esquizofrenia este no requiere un deterioro del funcionamiento social o
profesional.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes con
rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con sntomas
esquizofrenicos. est precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo. El DSM-IV-
TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una categora aparte.

Subtipos

Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo del
trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio manaco o un
episodio mixto. Tambin puede presentarse un episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si nicamente
forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.
40
ESTIGMA

Nadie se recupera de la esquizofrenia.
Es una enfermedad intratable.
Son personas violentas, peligrosas.
Pueden contagiar a otras con su locura.
Son perezosas.
Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria.
Todo lo que dicen son tonteras.
Son impredecibles.
No pueden trabajar.
Van enfermando cada vez ms.
Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre sus propias vidas.
No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u otras cosas que
les ocurran.
El Estigma genera una concepcin que diferencia a los pacientes Esquizofrnicos del resto
de personas, una diferencia que genera Discriminacin, es sobre esta diferencia sobre la que
debemos actuar.

. Intervencin para disminuir diferencias
. Aumentar la aceptacin hacia el paciente
. Aumentar la integracin
PSICOPATOLOGA
( BLEULER)
PLANO DESCRIPTIVO= SINDRMICO
SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA
TRASTORNOS DE LA ASOCIACIN COGNITIVA:
DISGREGACIN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
CONDENSACIN DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO DIRIGIDO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..
TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
IRRITABILIDAD EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
AMBIVALENCIA:
AFECTIVA
IDEATIVA Y VOLITIVA
AUTISMO

4 A
PSICOPATOLOGA
( BLEULER)
SINTOMAS ACCESORIOS: PATOPLSTICOS
ALUCINACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS, VISUALES,
CENESTSICAS
ILUSIONES
IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCIN, DE
ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA,
AUTORREFERENTES...
DESPERSONALIZACIN Y PERPLEJIDAD
POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
IMPULSIVIDAD
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
SINTOMAS CATATNICOS...
PSICOPATOLOGA
( BLEULER)
PLANO INTERPRETATIVO: NOSOGNICO
SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL:
SPALTUNG = ESCISIN DE LA CONCIENCIA DEL YO
FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS


SNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA
PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIN....
CLASIFICACIN CIE 10
ESQUIZOFRENIA
TIPO PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE
CLASIFICACIN DSM IV
ESQUIZOFRENIA
TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
Criterios para el diagnstico de
F20.0x Tipo paranoide de esquizofrenia (295.30)
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:


ESQUIZOFRENIA
DESORGANIZADA O
HERBEFRENICA
Criterios para el diagnstico de F20.1x Tipo desorganizado de esquizofrenia (295.10)
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
Actan de manera ilgica, las cuales va a compaado de risas sin
sentido.
Su lenguaje no sigue una finalidad