TTANOS

DEFINICIN.
Es una enfermedad infecciosa causada por Clostridium
tetani, que produce una parlisis espstica.
Datos epidemiolgicos
La erradicacin del ttanos
materno y neonatal es una meta
de la OMS y su programa
ampliado de inmunizacin
1980, OMS, 500.000
defunciones por ttanos, 50%
fue de recin nacidos.
Se calcula que anualmente en
todo el mundo mueren 15.000-
30.000 mujeres no inmunizada
por ttanos materno.
Sexo : masculino, 2:1.
AGENTE ETIOLGICO
Clostridium tetani
Bacilo gram + formador
de esporas , anaerobio,
forma de raqueta de tenis


Las esporas resisten a la
ebullicin y a muchos
desinfectantes
Patogenia.
El ttanos aparece despus que las esporas
introducidas en la herida germina, se multiplican y
producen la toxina tetnica en el ambiente de bajo
potencial de oxidorreduccin en la lesin infectada.

La toxina tetnica se fija a la unin neuromuscular y
pasa por endocitosis a las terminaciones del nervio
motor, de donde se traslada retrgradamente por los
axones hasta el citoplasma de la motoneurona alfa.
Patogenia.
Bloquea la inhibicin normal de los msculos
antagonista, de la que depende la coordinacin
de los movimientos voluntarios, la consecuencia
es que los msculos afectados se mantienen
contrados al mximo.
Manifestaciones clnicas.
P.I de 3-21 das.
Aparece de 2 forma : local y generalizado.

Ttanos localizado.
Se presenta como una rigidez no dolorosa y persistente
del grupo de msculos adyacentes al sitio de entrada de
C. tetani.
Sntomas persisten semana e incluso aos, desaparecen
sin dejar secuelas, con una mortalidad < 1 %.
Manifestaciones clnicas.
Una variante de esta forma se le
ha denominado ttanos ceflico,
con PI de 2 das. Clnicamente se
manifiesta por parlisis de los pares
craneales(III,IV,VII,IX,X,XII), los
espasmo afectan lengua y faringe, (
disartria, disfona y disfagia)

Pude durar das o meses, precede
al ttano generalizado.
Manifestaciones clnicas.
Ttanos generalizado:
Es la forma de presentacin
ms comn y la ms grave.

La principal manifestacin es
la contraccin del msculo
masetero (50%), esta lesin
origina el trismo inicia de
forma unilateral y luego afecta
ambos lados.

Manifestaciones clnicas
El trismo es el responsable de la expresin caracterstica: la risa
sardnica
Espasmo de los msculos del maxilar, cuello, espalda y trax.
Se observan opisttonos, flexin y abducin de los brazos,
extensin de las piernas, irritabilidad, odinofagia, hidrofobia,
rigidez de msculos abdominales, disuria y retensin urinaria.
Manifestaciones clnicas.
Ttanos neonatal:
Los sntoma suelen iniciar entre el
3 y 8 da.
Incapacidad sbita de succionar,
con rigidez del cuerpo, espasmo
larngeo, aumento de la presin
intraabdominal provoca vmitos.
La neumona por aspiracin es la
complicacin ms frecuente.
La muerte ocurre en el 4-14
vo
da.
Diagnstico.
Prueba de laboratorio y gabinete.
LCR

Secrecin de herida
1. Tincin gram.

2. Cultivo

Proteinorraquia leve.

Organismo gram + , esporas
subterminales.

C. Tetani en su forma vegetativa
(difcil de aislar)
Prueba de laboratorio y gabinete.
EEG

Electromiografia.
Generalmente normal.

Descargas continuas de
unidades motoras. (poco
valor Dx).
Diagnostico diferencial.
Hipocalcmica.
Meningoencefalitis.
Procesos convulsivos neonatales.
Intoxicacin por frmacos (estricnina)
Infeccin bucofarngea.

Base para el tratamiento
Medidas generales


Tx. No farmacolgico
Iniciar el ABC.
Manipulacin mnima.
Cuidados generales

Ventilacin mecnica.
1. PaO
2
<50.
2. PaCo
2
>50
3. Taquipnea persistente.
4. Acidosis metablica.
5. Evitar asfixia
Tratamiento de la herida Aseo y debridacin inmediata
Base para el tratamiento
Tx. Farmacolgico.




Antitoxinas
Sedacin
(benzodiazepina,barbitri
cos,cloropromacina).
Relajantes , bromuro de
pancuronio

Gammaglobulina humana
hiperinmune antitetnica.
Base para el tratamiento.
Antimicrobianos
Metronidazol: 500 mg IV c/6hr por siete das

Penicilina G sdica:100,000 - 200,000
UI/Kg/da, IV 10-14 das
Complicaciones
Neumona por aspiracin, atelectasia,
neumotrax.

Convulsiones: laceracin de la cavidad oral,
hematomas intramusculares, fracturas de
vrtebras torcicas.

Manifestaciones del sistema nervioso autnomo.
Pronstico
Mortalidad del 50% tanto en ttanos neonatal
como el generalizado.
Edad: a mayor edad mayor riesgo de fallecer.
PI: 2-10 das entre la lesin y la aparicin de los
sntomas 58% riesgo de morir.
11-22 das, 35% .
La intensida de los sntomas: disfagia y fiebre al
ingreso hospitalario tendran mal pronstico.
Pronstico
Factores relacionados con un mal pronstico en el ttanos
Ttanos en el adulto Ttanos neonatal
Edad > 70 aos
Periodo de incubacin < 7
das
Periodo corto entre el primer
sntoma y la hospitalizacin
Periodo de inicio < 48 h
FC > 140 lpm
PAS > 140mmHg
Enfermedad o espasmos
graves
Temperatura > 38.5
Edad menor, parto prematuro
Periodo de incubacin < 6
das
Retraso de la hospitalizacin
Uso de cualquier material
contaminado para cortar el
cordn
Prevencin
Vacuna: preparacin de antgeno nico(TT),
Combinado con antgeno diftrico(DT)
para uso peditrico o Td para adultos.
Combinado con toxoide diftrico y vacuna
antitosfernica como DTP.
Combinacin de DTP con vacuna contra Hib y
hepatitisB.
Prevencin
Esquema de vacunacin :
Inmunizacin primaria (combinada con toxoide
diftrico y vacuna contra la tosferina) se realiza
a los 2,4,6 y 15 a18 meses.

Prevencin
Va de administracin: IM (cara externa del
muslo DPT y DTaP y brazo para Td y TT.
Dosis: 0.5 ml.
Almacenamiento: temperatura entre 2C y 8C,
no debe congelarse.
Reacciones adversa: eritema, induracin,
urticaria.
Prevencin
Contraindicaciones:reacciones alergicas graves,
dificultad respiratoria, en px, con enfermedad grave.
Mtodo de control: No contgioso.
Para evitar casos de ttanos debe promoverse la
vacunacin primaria y los refuerzos apropiados.
Para evitar casos de ttanos neonatal, toda las mujeres
en edad fecunda deben recibir toxoide tetnico.

Gracias