Mano

ES LA REGION DE MIEMBRO
SUPEROR DISTAL A LA MUECA.
MUECA.
METACARPO
DEDOS.
PULGAR.
INDICE.
MEDIO.
ANULAR.
MEIQUE.


LA MANO TIENE UNA SUPERFICIE ANTERIOR (PALMA) Y
UNA POSTERIOR (DORSO DE LA MANO).

LA ABDUCCIN Y LA ADUCCIN DE LOS DEDOS SE
DEFINE CON EL DEDO MEDIO.

EXISTEN 8 HUESOS DEL CARPO,
LOS CUALES CONSTITUYEN LA
MUECA.
5 METACARPIANOS.
14 FALAJES DE LOS CUALES 2
SON DEL PULGAR Y DEL II AL V
TIENEN 3.

FILA PROXIMAL. FILA DISTAL

ESCAFOIDES: EN FORMA
DE BARCO(TIENE UN
TUUBERCULO LATERAL).
SEMILUNAR: EN FORMA
DE MEDIA LUNA.
PIRAMIDAL: TIENE 3
CARAS.
PISIFORME: EN FROMA
DE GUISANTE (ES UN
HUESO SESAMOIDEO).

TRAPECIO: EN FORMA
IRREGLUAR.
TRAPESOIDE. TIENE 4
LADOS.
GRANDE: TIENE UNA
CABEZA.
GANCHOSO: POSEE UN
GACHO(APFISIS
UNCIFORME).
LOS HUESOS DEL CARPO DE LAFILA DISTAL SE ARTICULAN CON
LOS METACARPIOS DEL II AL V PUESTO QUE EL METACARPIO DEL
PULGAR, PUESTO QUE ESTE TIENE MAS MOVIMIENTO QUE LOS
DEMAS.
LA FILA DE LOS CARPOS PROXIMALES ESTAN ARTICULADOS AL
CBITO Y AL RADIO, FORMANDO LA ARTICULACION DE LA
MUECA.
NO SE DISPONEN EN UN PLANO
CORONAL APLANADO, SINO QUE
FORMAN UN ARCO, CUYA BASE SE
DIRIGE AL ANTERIOR.
LA PARTE LATERAL ESRA
FORMADA POR 2 TUBERCULOS EL
DEL TRAPECIO Y EL DEL
ESCAFOIDES.
ESTE TNEL ESTA FORMADO POR
LOS HUESOS DEL CARPO.

CADA METACRPIANO CORRESPONDE A UN
DEDO CONTANDO DESDE EL PULGAR(I) HACIA
EL MEIQUE(V).
ESTAN FORMADSO POR UNA BASE,
UNCUERPO Y UNA CABEZA.
LAS BASES DE LOS METACARPIANOS SE
ARTICULAN CO LOS HUESOS DEL CARPO
MIENTRAS QUE SUS CABEZAS SE
ARTICULARAN CON SU RESPECTIVO FALANGE.
EL PULGAR SOLO TIENE 2
FALANGES: PROXIMAL Y
DISTAL.

Y EL RESTO DE LOS DEDOS
TIENEN 3: PROXIMAL,
MEDIAL Y DISTAL.

SE LE LLAMA RADIOCARPIANA A LA
ARTICULACIN DE LA MUECA, ES SINOVIAL.
ESTA ARTICULACION SOLO PERMITE 2
MOVIMIENTOS. ABDUCCIN Y ADUCCIN.
LA CAPSULA DE LA ARTICULACIN ESTA REFORZADA POR LOS
LIGAMENTOS: RADIOCARPO PALMAR, CUBITOCARPIANO PALAMAR
Y RADIOCARPIANO DORSAL.
ADEMAS DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES RADIAL Y CUBITAL DE
LA ARTICULACIN DE LA MUECA
LAS ARTICULACIONES SE ENCUENTRA
REFORZADAS POR NUMEROSO LIGAMENTOS.

EL MOVIMIENTO ES LIMTADO.

CONTRIBUYEN A DESPLAZAR LA MANO EN LA
ABDUCCIN, ADUCIN, FLEXIN Y EXTENCIN.

HAY 5 ARTICULACIONES QUE UNEN LOS
MECARPIANOS CON LOS CARPOS.

HUESOS
I METACARPIANO
II AL V METACARPIANO
TIPO DE
ARTICULACIN.
SELAR (SILLA DE
MONTAR).
ARTRODIA
MOVIMIENTOS
FLEXIN, EXTENCIN,
ABDUCCIN,
ADUCCIN, ROTACIN
Y CIRCUNDUCCIN
DESLIZAMIENTO.
ESTA ENTRE LAS CABEZAS DISTALES DE LOS
METACARPIANOS Y LOS FALANGES PROXIMALES DE LOS
DEDOS.
SON ARTICULACIN TIPO CONDLEAS.
PERMITIENDO LA FLEXIN, ABDUCCIN, ADUCCIN,
CIRCUNDUCCIN Y UNA ROTACIN LIMITADA.
SE ENCUANTRAN REFORZADAS POR LOS LIGAMENTOS
PALMAR Y COLATERALES MEDIAL Y RADIAL.
SON 3 GRUESAS BANDAS DE
TEJIDO CONJUNTIVO QUE
CONECTAN LOS LIGAMENTOS
PALMARES CON LAS
ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS.
LIMITA MOVIMIENTOS.

SON ARTICULACIONES DE TIPO BISAGRA LOS
CUALES AYUDAN A LOS MOVIMIENTOS DE
FLEXION Y EXTENSIN.
ESTA REFORZADO CON LOS LIGAMENTOS
PALMAR Y COLATERALES MEDIALY RADIAL Y
TAMBIEN CON LOS LIGAMENTOS PALMARES.


SE UBICA EN LA PARTE ANTERIOR DE LA
MUECA Y FORMADO POR UN ARCO
PROFUNDO(HUESOS DEL CARPO).
EL RETINCULO FLEXOR MATIENE DENTRO Y
PROTEGIDOS A LOS TENDONES EN EL PLANO
SEO DE LA MUECA.
SE ENCUENTRAN CUBIERTOS POR VAINAS
SINOVIALES.



LOS TENDONES DEL EXTENSOR DE LOS DEDOS Y DEL EXTENSOR
DEL INDICE CUENTAN CON UN MISMO COMPARTIMIENTO Y UNA
MISMA VAINA SINOVIAL(POSTERIOR).

LOS TENDONES DEL EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO Y DEL
EXTENSOR DEL DEDO MEIQUE TIENEN VAINAS DE
COMPARTIMIENTO INDEPENDIENTES(MEDIAL).

HAY 3 COMPARTIMIENTOS UNO PARA LOS TENDONES DEL
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y DEL EXTENSOR CORTO DEL
PULGAR, OTRO PARA EL EXTENSOR RADIAL DEL CARPO Y DEL
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO Y UN TERCERO PARA UN
TENDON DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR.
Aponeurosis palmar

La aponeurosis
palmar es una
condensacin
triangular
de la fascia
profunda que
cubre la palma y
que est fijada a
la piel de la zona
distal .
Los vasos, los
nervios y los
tendones
flexores largos se
sitan en la
palma,
profundos a la
aponeurosis
palmar.
Msculo Palmar corto
El palmar corto es un pequeo msculo
intrnseco de la mano, de forma
cuadrangular.

Cubre
los msculos de la eminencia
hipotenar
la arteria cubital
el ramo superficial del nervio cubital en
la zona medial de la palma .

Se origina en la aponeurosis palmar y en el
retinculo flexor y se inserta en la dermis
de la piel del borde medial de la mano.

El palmar corto est inervado por el
ramo superficial del nervio cubital.

Tabaquera anatmica
El trmino tabaquera anatmica se utiliza para
definir una depresin triangular situada en la zona
posterolateral de la mueca y del I metacarpiano.

Est formada por los tendones extensores que se
dirigen al pulgar .
La base del tringulo est en la mueca y el
vrtice se dirige al pulgar. Es ms evidente si se
extiende el pulgar.
El borde lateral est formado por los tendones
del abductor largo del pulgar y del extensor
corto del pulgar.
El borde medial est constituido por el tendn
del extensor largo del pulgar.
El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y
los extremos distales de los tendones del
extensor radial largo del carpo y del extensor
radial corto del carpo.

Tabaquera anatmica
La arteria radial sigue un curso
oblicuo por la tabaquera
anatmica, situada en un plano
profundo a los tendones
extensores del pulgar, y
adyacente al escafoides y al
trapecio.

Las zonas terminales de la rama
superficial de la arteria radial se
sitan en un plano subcutneo
en la tabaquera anatmica, al
igual que el origen de la vena
ceflica, del arco venoso dorsal
de la mano.

Vainas fibrosas de los dedos
Una vez que abandonan el tnel del
carpo, los tendones de los msculos
flexor superficial de los dedos y flexor
profundo de los dedos cruzan la palma y
entran en las vainas fibrosas situadas en
la cara palmar de los dedos .

Estas vainas fibrosas:

En la zona proximal, comienzan
anteriores a cada articulacin
metacarpofalngica, y se extienden hasta
las falanges distales.

Estn formadas por porciones anulares y
cruciformes, que se insertan en la zona
posterior de los bordes de las falanges y
en los ligamentos palmares
correspondientes, en las articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas.
Vainas fibrosas de los dedos
Mantienen los
tendones en el
plano seo y
evitan que se
arqueen cuando
se flexionan los
dedos.
En cada tnel, los
tendones estn
rodeados por
vainas sinoviales.
Las vainas
sinoviales del
pulgar y del
meique se
continan con la
vaina
correspondiente
del tendn en el
tnel del carpo .

Capuchn Extensor
Los tendones del extensor de los dedos y del
extensor largo del pulgar pasan por la cara
dorsal de los dedos
Cada uno de los capuchones tiene forma
triangular y cuenta con:

Un vrtice insertado en la falange distal.

Una zona central insertada en la falange media
(dedos ndice, medio, anular y meique) o en la
proximal (pulgar).

La base del tringulo envuelve la articulacin
metacarpofalngica: en los dedos ndice, medio,
anular y meique se inserta principalmente en el
ligamento metacarpiano transverso profundo, y
en el pulgar lo hace en los msculos.
Capuchn extensor

Adems de otras inserciones,
muchos de los msculos
intrnsecos de la mano se
insertan en el borde libre del
capuchn extensor.

En los dedos ndice, medio,
anular y meique, los
msculos lumbricales,
interseos y el abductor del
dedo meique se insertan al
capuchn extensor. En el
pulgar, los msculos aductor
del pulgar y abductor corto
del pulgar lo hacen en el
capuchn extensor.

La fuerza de los pequeos
msculos intrnsecos de la
mano se transmite al
capuchn extensor en la zona
distal de la articulacin
metacarpofalngica.
Msculos.
Los msculos de la mano son:
-msculos intrnsecos de la mano:

Palmar corto
Interseos dorsales
Interseos palmares
Aductor del pulgar
Lumbricales
*MUSCULOS DE EMINENCIA TENAR
Oponente del pulgar
Abductor del pulgar
Flexor corto del pulgar
*MUSCULOS DE LA EMINENCIA IPOTENAR
Oponente del meique
Abductor del meique
Flexor corto del meique






Interseos dorsales.
Los interseos dorsales son los msculos situados
mas dorsalmente de todos los msculos intrnsecos
de la mano, y se pueden palpar a travs de la piel
de la cara dorsal de la mano. Hay cuatro msculos
interseos dorsales bipenniformes ubicados entre
los cuerpos de los metacarpianos adyacentes, e
insertados en ellos. Cada uno de ellos se inserta en
la base de la falange proximal y en el capuchn
extensor del dedo correspondiente.
Interseos palmares.
Los cuatro interseos palmares se encuentran anteriores a
los interseos dorsales, son msculos unipenniformes que
se originan en los metacarpianos de los dedos con los que
se relacionan.
El primer interseo palmar es rudimentario y a menudo se
considera parte del aductor del pulgar o del flexor corto del
pulgar .cuando esta presente se origina en la cara medial de
la superficie palmar del 1 metacarpiano y se inserta en la
base de la falange proximal del pulgar y en el capuchn
extensor .
El segundo interseo palmar se origina en la superficie
medial del segundo metacarpiano y se inserta en la cara
medial de la expansin dorsal del dedo ndice.
El tercero y cuarto interseos palmares se originan en las
superficies laterales del IV y V metacarpianos y se insertan
en las caras laterales de sus respectivos capuchones
extensores.
Aductor del pulgar.
El aductor del pulgar es un gran musculo de forma
triangular que cruza la palma, situado en un plano
anterior al de los interseos. Tiene dos cabezas de
origen:
Una cabeza transversa que procede de la zona
anterior del cuerpo del III metacarpiano.
Una cabeza oblicua procedente del hueso grande y
de las bases del II y III metacarpianos.
Msculos de la eminencia
tenar:
-oponente del pulgar.
El musculo oponente del pulgar es el mayor de los
msculos de la eminencia tenar, y se sita en
profundidad a los otros dos. Se origina en el
tubrculo del trapecio y en el retinculo flexor
adyacente. Se inserta en toda la longitud del
margen lateral del primer metacarpiano y en la
superficie palmar del mismo.
Abductor corto del pulgar
El msculo abductor corto del pulgar se ubica sobre
el oponente del pulgar y es proximal al musculo
flexor corto del pulgar. Se origina en los tubrculos
del escalafoides y del trapecio y en las zonas
adyacentes del retinculo flexor. Se inserta en la
cara lateral de la base de la falange proximal del
pulgar y en el capuchn extensor.

Flexor corto del pulgar.
El msculo flexor corto del pulgar se sita distal al
abductor corto del pulgar. Se origina
principalmente en el tubrculo del trapecio y en el
retinculo flexor adyacente, pero tambin puede
tener inserciones mas profundas en otros huesos
del carpo y en los ligamentos asociados. Se inserta
se inserta en la cara lateral de la base de la falange
proximal del pulgar. Su tendn suele tener un
hueso sesamoideo.
El flexor corto del pulgar flexiona la articulacin
metacarpofalngica del primer dedo.

Msculos de la eminencia
hipotenar.
-oponente del meique:
El msculo oponente del meique se sita a
profundidad de los otros dos msculos de la
eminencia hipotenar. Se origina en el gancho del
ganchoso y en la zona adyacente del retinculo
flexor. Se inserta en el borde medial y en la
superficie palmar del V metacarpiano. En su base
es perforado por las ramas profundas del nervio y
la arteria cubitales.
Abductor del meique:
El musculo abductor del meique se sita sobre el
oponente del meique. Se origina en el hueso
pisiforme, en el ligamento pisiganchoso y en el
tendn del flexor cubital del carpo. Se inserta en la
cara medial de la base de la falange proximal del
meique.
El flexor corto del meique flexiona la articulacin
metacarpofalngica.
Msculos lumbricales.
Hay cuatro msculos lumbricales(vermiformes),
cada uno relacionado con uno de los dedos. Los
msculos se originan en los tendones del flexor
profundo de los dedos en la palma:
Los dos lumbricales mediales son bipenniforme y se
originan en los tendones del flexor profundo de los
dedos del medio y anular, y del anular y meique,
respectivamente.
Los dos lumbricales laterales son msculos
unipenniformes que se originan en los tendones
del flexor profundo de los dedos asociados con el
ndice y medio, respectivamente.
Arterias y venas.
La irrigacin de la mano depende de las arterias
radial y cubital, que forman en la palma dos arcos
vasculares interconectados(superficial y profundo).
Los vasos para los dedos, msculos y las
articulaciones se originan en los dos arcos y en las
arterias originarias:
La arteria radial colabora principalmente en la
irrigacin del pulgar y de la zona lateral del dedo
ndice.
El resto de los dedos y la zona medial del ndice
estn irrigados principalmente por la arteria
cubital.
Arteria cubital y arco palmar
superficial.
La arteria cubital y el nervio cubital entran en la
mano por la zona medial de la mueca. El vaso se
sita entre el musculo palmar corto y el retinculo
flexor, y es lateral al nervio cubital y al hueso
pisiforme. En la zona distal, la arteria cubital es
medial al gancho del ganchoso y despus gira en
sentido lateral cruzando la palma, donde forma el
arco palmar superficial , que se sita superficial a
los tendones flexores largos de los dedos y justo
por debajo de la aponeurosis palmar.
Arteria radial y arco palmar
profundo.
La arteria radial rodea la cara lateral de la mueca,
pasa por el suelo de la tabaquera anatmica y
alcanza el plano profundo de la palma en direccin
anterior desde el dorso de la mano. Pasa entre las
dos cabezas del primer interseo dorsal y a
continuacin entre las dos cabezas del aductor del
pulgar para alcanzar un plano profundo en la palma
y formar el arco palmar profundo.

El arco palmar profundo cruza la palma en sentido
medial, entre los huesos metacarpianos y los
tendones flexores largos de los dedos. En la zona
medial de la palma se comunica con la rama palmar
profunda de la arteria cubital.

Venas.
La mano contiene plexos interconectados de venas
superficiales y profundas. Las venas profundas
siguen el recorrido de las arterias; las superficiales
drenan en un plexo venoso dorsal en el dorso de la
mano, situado sobre los huesos metacarpianos.
La vena ceflica se origina en la zona lateral del
plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera
anatmica, en direccin al antebrazo.
La vena basilica tiene su origen en la zona medial
del plexo venoso dorsal y se dirige a la zona
dorsomedial del antebrazo.
Posicin del retinculo
flexor y del ramo
recurrente del nervio
mediano
Funcin motora
de los nervios
mediano y cubital
de la mano
Puntos de exploracin del
pulso perifrico

CASO 3
BLOQUE NERVIOSO DEL PLEXO BRAQUIAL
un cirujano quera realizar una intervencin complicada en la
mueca de un paciente y consulto con el anestesista si se poda
dormir todo el brazo, estando el paciente despierto. En 20
minutos el anestesista lo haba conseguido mediante la
inyeccin de 10 ml de anestesia local en la axila. El cirujano
realizo la operacin y el paciente no sinti dolor absoluto.