Endocarditis infecciosa:

un diagnstico vigente
Equipo Infectologia Pediatrica.
Colaboradores: Servicio Radiologa y Cardiologa Pediatrica.
Pontificia Universidad Catlica de Chile
07 de Agosto de 2014
Caso 1: evolucin prehospitalaria
Evolucin ambulatoria
Evaluado por cx infantil
TAC abdomen: PNF aguda
HC, ceftriaxona
Admision
Fiebre
Dolor
abdominal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Escolar de 6 aos
Sano
Contacto perros y gatos
SU UC: EO + UCT
Control al dia siguiente
Soplo
TAC DE ABDOMEN

Caso 1: evolucin prehospitalaria
Evaluacion ambulatoria
Evaluado por cx infantil
TAC abdomen: PNF aguda
HC, ceftriaxona
Admision
Fiebre
Dolor
abdominal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Se detecta soplo cardaco y se solicita evaluacin por
cardiologa
SU UC: EO + UCT
Control al dia siguiente
Soplo
Escolar de 6 aos
Sano
Contacto perros y gatos
Caso 1: evolucin prehospitalaria
Evaluacion ambulatoria
Evaluado por cx infantil
TAC abdomen: PNF aguda
HC, ceftriaxona
Admision
Fiebre
Dolor
abdominal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ecocardio
SU UC: EO + UCT
Control al dia siguiente
Soplo
Escolar de 6 aos
Sano
Contacto perros y gatos
Caso 1: Ecocardiograma
Caso 1: evolucion intrahospitalaria

Se concluye endocarditis bacteriana y se inicia terapia antibitica
con Vancomicina, gentamicina y ceftriaxona, previa toma de
hemocultivo
Se reevala TAC de abdomen del da de ingreso, concluyendo
que imagen es compatible con infarto renal
A las 39 hrs de incubacin resulta positivo el hemocultivo tomado
el 30/04 para S. salivarium, con sensibilidad intermedia a
penicilina y sensible a cefotaxima.
14 dias despus aparece dolor abdominal tipo clico por lo que se
decide realizar nuevo TAC abdominal y cintigrama renal


Caso 1: evolucin intrahospitalaria

18/05 Se cambia antibiotico a cefotaxima por barro biliar
Es evaluado por nefrologa, quienes discuten la necesidad de
embolizar aneurisma de arteria renal
El 31/05 evoluciona con paresia faciobraquiocrural izquierda
Imgenes de aneurismas y
embolizacin

Caso 1: evolucin intrahospitalaria

El 04/06 se lleva a pabelln y se realiza plasta valvular con
pericardio
PCR universal de tejido valvular: S. Salivarium, cultivo valvular
negativo
Alta con control multidisciplinario.
Caso 2: evolucin prehospitalaria
RF ag. Amoxicilina y medidas generales SDA x atb. IBP
RadiografiaNeumonia, amox-clav
Leucocitosis, trombocitopenia, PCR
elevada, hematuria microscopica, y
esplenomegalia. Se deriva a SU
Fiebre, cefalea
Diarrea
Conducta alterada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Escolar 10 aos
Antecedente de CIV
manejo mdico,
sin control hace 3 aos
21.6 GB 84% PMN, hto 28.4%, PLT 27000, PCR: 16 mg/dL
PL: 25.250 GR,10 GB, 103 prot, 68 gluc, gram sin bacterias
Se ingresa a UCIP
Fiebre, cefalea
Tos
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Ceftriaxona.
Neuro: RNM meningitis aguda con complicaciones neurovasculares, hematoma
frontal y HSA D. Sin indicacin Neuroqx.
EEG normal
Evolucin en UCIP
RNM CEREBRAL

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Infecto: agrega aciclovir, Linezolid. Estudio LCR: PCR HSV, VVZ, universal
bacterias, IgM mycoplasma, PPD
Inmuno: no impresiona como inmunodeficiencia, lupus? Vasculitis?. Estudio.
Ceftriaxona + Vancomicina
Neuro: RNM meningitis aguda con complicaciones neurovasculares, hematoma
frontal y HSA D. Sin indicacin Neuroqx.
EEG alterado
HC S. aureus (SAMS)
Infecto: sospecha EI, cambio ATB por Cefazolina.
Ecocardio: CIV, alt inesp. velo tricuspide
Evolucin en UCIP
Caso 2: Ecocardiograma
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Angio RNM sin progresion de lesiones
Recambio
Valvular y
cierre CIV
Ecocardio: CIV, alt inesp. velo tricuspide
HC (+) SAMS
Fiebre
Ceftriaxona
Gentamicina
Cefazolina
Cloxacilina
Linezolid
LCR:
HSV y VVZ (-)
Cultivo (-)
IgM Mycoplasma (+)
Azitromicina
Evolucin en Sala
Tejido valvular:
Gram: CGP
Cultivo: (-)
PCR universal: SAMS
Discusin Infectologa
Indicaciones quirrgicas Endocarditis
Endocarditis infecciosa

Recomendable imagen cerebral inicial
Recomendable evaluacin angiogrfica en presencia de
aneurisma mictico
Accidente vascular signo nico en 20% de casos:
60-90% corticales
15% subcorticales
10% tronco
10% mltiples
Razonable diferir ciruga al menos 4 semanas en evidencia
de accidente vascular (excepto si deterioro de funcin o
nuevo AVE)


Conclusiones




TEXTO


Agradecimientos




TEXTO