Dr.

Alejandro Ziga Gaona

El cncer de mama es el
crecimiento anormal y
desordenado de clulas del
epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tiene la
capacidad de diseminarse
Es el tumor maligno mas
frecuente en la mujer
1:8 mujeres sera
diagnosticada
1:30 morira por esta
causa
Autoexploracin
Examen Clnico
Mastografa
Identificar los factores de riesgo:
1) Antecedentes familiares (BRCA1 y BRCA2)
2) Edad mayor de 40 aos
3) Nuligesta
4) Primer embarazo despus de los 30 aos
5) Antecedente de patologa mamaria benigna
6) Menarca precoz (<12 aos)
7) Menopausia tarda (>52 aos)
8) Lactancia corta o artificial
9) Obesidad
10) Estatus social alto
11) ACO por mas de 5 aos
PS
Autoexploracin
A partir de la menarca
el 7-10 dia despues
del sangrado
Examen clnico
>25 aos de forma
anual
Mastografa
40-49 aos: 1-2 aos
50: anual
A toda mujer con familiar (
madre o hermana) con Ca de
mama se deber realizar
mastografa 10 aos antes de
la edad que presento el
cncer.

Rehabilitacin
reconstructiva
esttica
Psicolgico
Tumor o
induracin
(80%)
Alteracin
complejo
areola-pezon
(15-20%)
Sospecha
clnica
Pulmonares (63%) Las mas
frecuentes
Serosa peritoneal
Retroperitoneo
Tracto gastrointestinal
Genitales
Metstasis sea
Encfalo
Leptomeninges (Ca lobulillar)
Ojo (bilateral y visin borrosa

Ca lobulillar infiltrante
a) Exploracin Clnica
Son signos sospechosos de malignidad

1) ndulo duro, fijo y contorno irregular
2) Retraccin de la piel o del pezn
3) Secrecin sanguinolenta y unilateral
4) Deteccin de adenopatas duras, fijas y
homolaterales
b) Mastografa
Estudio de diagnostico precoz
Se consideran signos de posible
malignidad:
1) Microcalcificaciones
2) Presencia de ndulo denso
espiculado, bordes imprecisos,
retraccin de la piel y edema
cutneo
3) Perdida de la arquitectura del
tejido mamario
4) Densidades focales asimtricas
Indicaciones clnicas para la
toma de mastografa segn
la NOM 041

1) Mujer con sintomatologa
mamaria a partir de los
35 aos
2) Mujer joven con sospecha
de Ca de mama sin
importar la edad
3) Bsqueda de tumor
primario desconocido
4) Antecedente personal de
Ca mamario.
c) Ultrasonido mamario
Indicaciones para USG mamario segn la NOM 041
1) Mujer <35 aos
2) Mama densa
3) Ndulo
4) Densidad asimtrica
5) Implantes mamarios
6) Mastitis o abscesos
7) Embarazo
8) Procedimientos intervencionistas
9) Tumor qustico o solido
d) Biopsia

1) PAAF: S 91%, E 96%
2) Biopsia con aguja gruesa: S
89%, E100%, no precisa
patlogos especializados,
permite distinguir entre las
formas invasoras de las no
invasoras
No invasores Invasores Otros
Ductal Ductal (70-80%) Enfermedad de Paget
Del pezn
Lobulillar Lobulillar
Tubular
Medular
Papilar
Adenoideo qustico

Mastografa/ultrasonido
Confirmacin histolgica
Tratamiento
Biopsia
Benigno Sospecho maligno
Nueva Cita por
indicacin medica
Anormal
Normal
Seguimiento
Decidir tratamiento
1) Accin local
Ciruga
Radioterapia
2) Accin sistmica
Quimioterapia
Hormonoterapia
Ductal
1)Escision local amplia
2) Escision local+
radioterapia+
hormonoterapia
3) Mastectoma
Lobulillar
Vigilancia clnica y
radiolgica rigurosa
Ciruga
Tratamiento
radical
Mastectoma
radical
Tratamiento
conservador
Escisin amplia
con mrgenes
adecuados
Indicaciones tx
conservador
Indicaciones tx radical Indicacin de
radioterapia
posoperatoria
Tumor <3 cm Preferencia de la paciente Tras tx conservador
No multicentricidad Multicentricidad Despus de mastectoma
Sin datos radiolgicos de
malignidad
Tumor >3 cm Tumor >5 cm
Componente ductal extenso
<25%
Mama/tumor desfavorable >3 ganglios afectados
Mama/tumor favorable Enfermedad de paget Afectacin de mrgenes qx
No enfermedad colgeno Ca Mamario + embarazo 1-2
trimestre
Tumor retroareolar o cuadrantes
mediales
Que no coexista con embarazo Antecedente de radiacin
Enfermedades de colgeno
Quimioterapia
Esta indicada en pacientes con ganglios
positivos o mujeres con axila negativa con
factores de mal pronostico

La combinacin mas empleada:
1) Ciclofosfamida+ 5 fluoracilo+ antraciclinas
2) Taxanos (paclitaxel o docetaxel)

Hormonoterapia
Rt gonodas o
castracin qx
Anti estrgenos
(SERM)
Inhibidores de
la aromatasa
Anlogos GnRH
Receptores +
Combinacin de:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
Orden del tratamiento
1) Sistmico
2) Locorregional
3) Vigilancia y/u hormonoterapia

Estadio IV
Tx paliativo
Hormonoterapia Quimioterapia Radioterapia
Ciruga paliativa

Procedimiento Frecuencia
Examen fsico Cada 3 meses 1 y 2 ao
Cada 6 meses 3 y 4 ao
Anual a paritr del 5 ao
Auto examen mamario mensual
Mastografa 1) 6 meses del tx qx
2) Anual
Tele de trax Anual
USG heptico Anual
Gamagrama o serie sea Solo si hay sntomas
Marcadores tumorales opcional
A) Carcinoma inflamatorio
Afectacin tumoral de la
mama con edema, eritema
y calor (aparicin sbita
de los signos clsicos de
tumoracin)
Tx: -no es qx de entrada en
ningn caso
- quimioterapia
neoadyuvante, se
planteara tx qx solo si se
han elimidado los signos
inflamatorios

La edad mas frecuente de
presentacin 35 aos.
Histologa:
Ductal infiltrante
Dx:
Exploracin de mamas en
puerperio y gestacin .
USG mamario
Tx
Depende del estadio clnico.
Qx (tumorectomia o
cuadrantectomia) +
linfadenectomia +
radioterapia (hasta despues
del parto) : tumores pequeos

Precauciones en el embarazo
No dar radioterapia
Evitar agentes citotoxicos en el primer
trimestre
No se deben emplear esquemas de
quimio que contengan:
-Taxanos
-Metotrexate
-Agentes alquilantes
No se recomienda la interrupcin del
embarazo
Es la aparicin de clulas de
nuclolo hipercromatico y
prominente (cel. Paget) en la
epidermis del pezn
Clnica
Lesin eczematosa del pezn y
aerola
Se puede acompaar o no de
carcinoma ductal in situ o
infiltrante
Tratamiento
Quirurgico conservador o
radical + quimio+
hormonoterapia
Edad: >54 aos
Subtipo histologico: Carcinoma
canalicular
Factores de riesgo
1) Ca de prostata
2) Enfermedad hepatica
3) Enfermedad testicular
4) Sx de klinefelter
5) Radiacion ionizante
Diagnostico: HC, Mastografia,
USG, Biopsia, histopatologico
Tx: mastectomia radical
Radioterapia ( si hay ganglios
positivos)