Violncia contra

crianas e
adolescentes: desafios
aos profissionais de
sade
I sadora Vi t ori ano
Assi st ent e Soci al
Suzana Li vadi as
Psi cl oga
Falando sobre violncia
As agresses contra crianas sempre existiram na maioria das civilizaes.
Entretanto, antes da dcada de 1950, a sexualidade geralmente era
considerada um tabu e havia pouca pesquisa a respeito desse tema
(Blanchard, 1996).
Atualmente, todavia, a situao de abuso na infncia tem recebido
crescente ateno tanto dos meios de comunicao como do meio
acadmico (Kristensen, 1996). Alguns autores (Flores & Caminha, 1994;
Finkelhor, 1994) sugerem, inclusive, que a real frequncia de abusos tenha
permanecido regularmente constante, o que parece estar aumentando a
ateno que dada atualmente ao problema.
A interveno do Estado na intimidade familiar se coloca num contexto em
que a autoridade parental muitas vezes abusivas, nociva para a criana, e
as relaes interpessoais esto permeadas pala violncia e/ou indiferena.

Falando sobre violncia
A violncia precisa ser compreendida:
Estrutural x interpessoal
No contexto da sociedade patriarcal-racista-capitalista (antagonismos);
Adultocentrismo (hierrquico)
Produz a sndrome do pequeno poder
a rigor, relaes de poder revelam a desigualdade social entre seus
protagonistas. Crianas so consideradas socialmente inferiores e adultos,
mulheres socialmente inferiores a homens, negros socialmente inferiores a
brancos, pobres socialmente inferiores a ricos Saffioti (2007).

Estatuto da Criana e do
Adolescente
O ECA reafirma o princpio constitucional:
Art. 227. dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao
adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao,
educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade
e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de
negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.
O ECA reafirma a responsabilidade de todos em proteger C/A:
Art. 5. Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia,
discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, punido na forma da lei
qualquer atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos fundamentais". Acrescenta o
artigo 18 do mesmo Estatuto: " dever de todos velar pela dignidade da criana e do
adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento,
aterrorizante, vexatrio ou constrangedor".
A criana e o adolescente como sujeito de direitos:
Art. 15. A criana e o adolescente tm direito liberdade, ao respeito e dignidade
como pessoas humanas em processo de desenvolvimento e como sujeitos de direitos
civis, humanos e sociais garantidos na Constituio e nas leis.

Conceito de violncia
O Ministrio da Sade adota o conceito de violncia utilizado pela
Organizao Mundial da Sade, segundo o qual:
Violncia o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou em ameaa,
contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma
comunidade, que resulte ou tenha grande possibilidade de resultar em leso,
morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao (KRUG
et al., 2002, p.5).
Para a violncia que acomete crianas e adolescentes, o Ministrio da
Sade define:
Quaisquer atos ou omisses dos pais, parentes, responsveis, instituies e,
em ltima instncia, da sociedade em geral, que redundam em dano fsico,
emocional, sexual e moral s vtimas (BRASIL, 2001).


Definio do MS
Tipos de violncia
A violncia autoprovocada ou contra si mesmo envolve o comportamento
suicida e o suicdio propriamente dito. O comportamento suicida inclui ideias de
acabar com a vida e a automutilao [...] (KRUG et al., 2002). O suicdio
caracteriza-se pelo desenvolvimento de um plano para cometer o ato, conseguir
os meios de realiz-lo e concretiz-lo, dando fim prpria vida.
A violncia interpessoal ocorre na interao entre as pessoas, que demonstram
dificuldade de resolver conflitos por meio da conversa, como tambm nas
relaes entre pais e filhos, homens e mulheres, irmos, entre outras, nas quais
esto caracterizadas as relaes de poder (MINAYO, 2009). dividida em
violncia intrafamiliar e comunitria.
A violncia coletiva em geral cometida por grandes grupos ou pelo Estado.
caracterizada por qualquer distino, excluso ou restrio baseada, por
exemplo, em origem racial/tnica e social, que tenha o propsito ou o efeito de
anular ou prejudicar o exerccio de direitos humanos e liberdades fundamentais
nos campos poltico, econmico, social, cultural ou em qualquer outro domnio
da vida pblica.


Natureza da violncia
Violncia fsica: caracterizada como todo ato violento com uso da
fora fsica de forma intencional, no acidental, praticada por pais,
responsveis, familiares ou pessoas prximas da criana ou
adolescente, que pode ferir, lesar, provocar dor e sofrimento ou destruir
a pessoa, deixando ou no marcas evidentes no corpo, e podendo
provocar inclusive a morte (BRASIL, 2004). Pode ser praticada por meio
de tapas, belisces, chutes e arremessos de objetos, o que causa leses,
traumas, queimaduras e mutilaes. Apesar de subnotificada, a mais
identificada pelos servios de sade.
Sndrome do beb sacudido
Sndrome de Munchausen por procurao
Violncia fsica x castigo corporal (lei da palmada/lei menino Bernardo)
Trabalho infantil
Natureza da violncia
Violncia psicolgica: toda ao que coloca em risco ou causa dano
autoestima, identidade ou ao desenvolvimento da criana ou do
adolescente. Manifesta-se em forma de rejeio, depreciao,
discriminao, desrespeito, cobrana exagerada, punies humilhantes
e utilizao da criana ou do adolescente para atender s necessidades
psquicas de outrem (BRASIL, 2004).
Testemunho da violncia
Sndrome da alienao parental
Assdio moral no trabalho
Bullying / cyberbullying

Natureza da violncia
Violncia sexual: todo ato ou jogo sexual com inteno de estimular
sexualmente a criana ou o adolescente, visando utiliz-lo para obter
satisfao sexual, em que os autores da violncia esto em estgio de
desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criana ou
adolescente. Abrange relaes homo ou heterossexuais. Pode ocorrer
em uma variedade de situaes como: estupro, incesto, assdio sexual,
explorao sexual, pornografia, pedofilia, manipulao de genitlia,
mamas e nus, at o ato sexual com penetrao, imposio de
intimidades, exibicionismo, jogos sexuais e prticas erticas no
consentidas e impostas e voyeurismo (obteno de prazer sexual por
meio da observao) (BRASIL, 2004).
Natureza da violncia
Negligncia: caracteriza-se pelas omisses dos adultos (pais ou outros
responsveis pela criana ou adolescente, inclusive institucionais), ao
deixarem de prover as necessidades bsicas para o desenvolvimento
fsico, emocional e social de crianas e adolescentes (BRASIL, 2004).
Inclui a privao de medicamentos; a falta de atendimento sade e
educao; o descuido com a higiene; a falta de estmulo, de proteo de
condies climticas (frio, calor), de condies para a frequncia
escola e a falta de ateno necessria para o desenvolvimento fsico,
moral e espiritual (BRASIL, 2004). O abandono a forma mais grave de
negligncia.
A negligncia no est vinculada s circunstncias de pobreza,
podendo ocorrer em casos em que recursos razoveis esto
disponveis para a famlia ou o responsvel.
Impactos da violncia
Impactos da violncia
Consideraes sobre
situaes de violncia
A realidade social no se d de forma estanque, por isso crianas e
adolescentes podem sofrer vrios tipos e de natureza diferentes de
violncia.
Outra questo a ser considerada na definio de [violncia] diz
respeito relatividade cultural, conforme foi apontado por Kristensen
(1996). A percepo do que seja um comportamento abusivo algo
definido pela sociedade, e varia tanto no espao geogrfico como na
dimenso temporal (Friedman, 1990). Portanto, ao avaliar um caso
[violncia], deve-se contextualizar a situao das pessoas envolvidas.
Enfrentando a violncia: a
importncia dos profissionais
de sade
Como um problema multidisciplinar, requer a estreita cooperao de
uma ampla gama de diferentes profissionais com diferentes tarefas
[...]. Envolve as crianas como seres humanos estruturalmente
dependentes, que so pessoas com seus prprios direitos, mas que no
podem exercer esse direito elas mesmas, precisando de proteo e do
cuidado dos pais. [...] (Furniss, 1993, p.5)
Os profissionais da sade normalmente encontram muitas
dificuldades quando se deparam com situaes de violncia contra
crianas e adolescentes. Isto ocorre, principalmente, devido falta de
preparo tcnico, ao fato dessas situaes envolverem a transgresso de
questes morais e sociais, alm do medo ou recusa em envolver-se com
o que considerado culturalmente como problema de famlia,
policiais e jurdicas.

Caminhos para o
atendimento vtima de
violncia
Orientaes para o atendimento:
Escutar, observar e aceitar o que a criana/adolescente contar.
Manter atitude de crdito, sem fazer perguntas em demasia, questionar o que
est sendo relatado e evitar detalhes desnecessrios.
O ambiente deve estar isolado e ser acolhedor.
Deixar claro que a vtima no deve se sentir culpada ou envergonhada pelas
situaes sofridas.
No permitir que a criana tenha que repetir sua narrativa vrias vezes, a outros
profissionais, para que no se amplie seu sofrimento.
Documentar de forma detalhada todo o processo de avaliao, diagnstico e
tratamento.
Orientar a criana ou adolescente de todos os procedimentos que sero
adotados.

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Caminhos para o
atendimento vtima de
violncia
Orientaes para o atendimento:
A preocupao da equipe de sade no deve estar centrada em confirmar a
suspeita de violncia ou em identificar o agressor. A simples suspeita de maus
tratos deve indicar a avaliao clnica, o tratamento necessrio e a notificao,
sendo a comprovao ou no dos maus tratos, dever dos rgos de proteo
legal, como delegacias, conselhos tutelares e vara da infncia e juventude.
Responsabilizar-se pelo seguimento clnico do caso, independentemente das
medidas legais cabveis.
No prometer vtima ou famlia, o que no puder cumprir, como por exemplo,
guardar segredo de todas as informaes obtidas.
Explicar a possvel necessidade de levar o caso a outros profissionais envolvidos
no atendimento, mas somente para estes.
No se comprometer a no denunciar o agressor (solicitao esta muito comum
vinda do outro responsvel).
Supervisionar e garantir a tica no atendimento, tanto da vtima, como da famlia
e do agressor.
Caminhos para o
atendimento vtima de
violncia
Acolhimento: ouvir atentamente, no julgar a partir de seus preconceitos, refletir sobre
o caso e avali-lo com outros profissionais da equipe.
Proteo: no agir prematura ou impulsivamente, buscar informaes complementares
sobre o caso, pensar em formas de interveno e encaminhamento (medidas protetivas)
junto equipe.
Interveno: cabe equipe interprofissional decidir sobre a melhor forma de
interveno e encaminhamento dos casos. A questo da violncia deve ser vista como um
problema familiar e social e no apenas relacionado vtima e ao agressor.
Preveno: aes de preveno primria e promoo necessitam caminhar em paralelo
s de atendimento s vtimas de maus-tratos, para que se consiga, no futuro, reduzir a
incidncia da violncia contra crianas e adolescentes. Os profissionais precisam estar
dispostos a dar orientaes aos pais, desde o perodo da gestao, no sentido de ajud-los
a desenvolverem uma percepo real da criana e do adolescente, ensinando-os sobre as
possibilidades e necessidades dos filhos. Discusses sobre violncia devem ser
estimuladas entre os diferentes profissionais e destes com a comunidade em geral. Nesses
espaos podem ser apresentadas as formas de violncia, suas causas, consequncias e
deve-se discutir sobre o que pode ser feito para evit-la
Caminhos para
atendimento vtima de
violncia
Notificao: O ato de notificar desencadeia um processo que visa
interromper as atitudes e comportamentos violentos dentro da famlia ou
por parte de qualquer agressor. Vale ressaltar que a notificao no tem
poder de denncia policial, mas tem a finalidade de chamar o Poder Pblico
sua responsabilidade.

Encaminhamento:
Produzir relatrio(s) de atendimento: social, psicolgico, mdico etc.
Entregar aos rgos competentes de acordo com a avaliao do caso:
Conselho Tutelar
Ministrio Pblico da Infncia e Juventude
Juizado da Infncia e Juventude
Delegacia da criana e do adolescente
CREAS


Consideraes Finais
A importncia do atendimento s vtimas de violncia:
Romper o ciclo de violncia

A proteo da criana e do adolescente

Produzir informaes em sade sobre a violncia contra crianas e
adolescentes, constitui uma ao necessria para dimensionar o seu
impacto na vida das pessoas, nos servios de sade e para elaborar
estratgias de interveno com vistas superao da violncia.