La terapia transfusional, uno de los mayores logros de la medicina

moderna, ha permitido disminuir la mortalidad y prolongar y mejorar la

calidad de vida de muchas personas con diferentes trastornos. Su
prctica sigue siendo un problema, ya que no existe un verdadero
consenso acerca de sus indicaciones.
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Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est
indicada la terapia transfusional:

1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre
circulante con el fin de prevenir o combatir el choque
hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de
oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la sangre, como
protenas plasmticas o elementos formados (glbulos rojos,
plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce manifestaciones
clnicas.
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SANGRE TOTAL

Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada
en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un
volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solucin
con anticoagulante y conservante CPD (citrato-fosfato-
dextrosa) o CPDA- 1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina) que
permite la supervivencia de sus elementos. El hematcrito
(Ht) de cada unidad se corresponde con el Ht del de la sangre
donante. La temperatura de almacenamiento es de 1 a 6 C.
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Indicaciones.

Su indicacin fundamental, para muchos la nica, es el
tratamiento de pacientes con hemorragia activa que presenten
una prdida sostenida de ms de 25% de su volumen sanguneo
total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrgico. Sus
indicaciones son controvertidas.
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Dosis y administracin.

En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el Ht en un 3
a 4% y la hemoglobina (Hb) en 1 g/dL. En pacientes
peditricos, la transfusin de 8 mL/kg puede proporcionar un
aumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL. La velocidad
de infusin depende del estado clnico del paciente, pero por
razones de seguridad, su tiempo de administracin no debe
ser mayor de 4 h.
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Contraindicaciones y precauciones.

No se debe administrar a pacientes con anemia crnica que estn
normovolmicos y nicamente necesiten un aumento de su masa de
GR. En tal caso se recomienda usar concentrados de GR. En pacientes
que reciban grandes cantidades de sangre almacenada se puede
presentar una coagulopata dilucional por disminucin de los
factores lbiles de la coagulacin y de las plaquetas; los factores
estables se mantienen en las unidades de sangre.
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CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS

Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la
extraccin de unos 200 a 250 mL de plasma. Volumen:
aproximadamente 300 mL. Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80%
durante 35 das con CPDA-1 o 21 das con CPD. Capacidad de
transporte de oxgeno igual a la de sangre total, dado que contiene el
mismo nmero de GR por unidad.
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Indicaciones.

Su principal indicacin es el tratamiento de la anemia aguda y crnica
en pacientes que nicamente necesitan un aumento de la capacidad
de transporte de oxgeno y de la masa celular. La necesidad de
transfusin de este componente vara de un individuo a otro y segn
las circunstancias clnicas. La mejor forma de evaluar dicha necesidad
consiste en la combinacin de datos clnicos, como el funcionamiento
cardaco y la demanda actual de oxgeno, con datos de laboratorio.
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Criterios de Transfusin

Anemia aguda hemorrgica

La valoracin clnica del grado de la prdida sangunea y la rapidez de la
misma son ms importantes que el nivel de Hb Hto, ya que estos pueden
no reflejar el grado de prdida sangunea hasta pasadas unas horas o hasta
que el paciente est normovolmico.
Volmen perdido superior a 1000ml 20-25 % del VST y con
manifestaciones clnicas de hipoxia y/o hipovolemia.
Actualmente se sabe, que la oxigenacin tisular en un adulto saludable,
est garantizada con una Hb de hasta 7 gr %.

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Criterios de Transfusin

Anemia crnica

Cuando fracasa el tratamiento especfico y se presenta una Hb < 8gr %.
Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o riesgo de
enfermedad isqumica cerebral del paciente.

Ciruga programada

Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, Hto < 25 %.
Cuando la anemia no tenga tratamiento especfico y/o la intervencin no
pueda ser pospuesta.
En el caso de una ciruga con sangrado profuso presumible.

En resmen:
Si Hb < 7 gr% : requiere transfusin de CG.
Si Hb es 7-10 gr% : evaluar otros factores.
Si Hb > 10 gr% : gral. no requiere.
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Contraindicaciones y precauciones.

Los riesgos asociados con su administracin son los mismos que
con la sangre total. A pesar de que es deseable evitar
transfusiones innecesarias, los pacientes anmicos sintomticos
deben recibir tratamiento apropiado.
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Dosis y administracin.

La dosis depende de la clnica del paciente. En ausencia de
hemorragia o hemlisis, en el adulto una unidad de GR eleva la
concentracin media de Hb en un 1 g/dL, y el Ht en un 3%. En el
momento de decidir la transfusin es importante que el mdico se
plantee la edad del paciente, la adaptacin fisiolgica a la anemia, la
funcin cardiopulmonar y el pronstico, junto con el valor de la Hb y
el Ht. Los concentrados de GR deben administrarse a travs de un
filtro.
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Glbulos rojos lavados

Son concentrados de GR lavados con solucin salina fisiolgica. El
lavado se puede hacer por procedimientos manuales o usando
mquinas especiales para tal fin. Despus del lavado, las clulas son
suspendidas en solucin salina fisiolgica, a un Ht del 70 a 80%, en un
volumen aproximado de 180 mL. Con esta tcnica se puede reducir la
concentracin de leucocitos y aumentar la remocin de plaquetas y
restos celulares.
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Indicaciones.

Su nica indicacin actual en adultos es la prevencin de
reacciones alrgicas recurrentes o graves. Tambin se pueden
usar para transfusiones intrauterinas. La eficacia de los
mtodos de filtracin existentes no justifica actualmente su
uso como fuente de GR exentos de leucocitos.
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Contraindicaciones y precauciones.

No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya que la apertura del
sistema para realizar el lavado implica un riesgo de contaminacin de la
unidad. El lavado se asocia con una prdida de la masa de GR del 10 a 20%.
Sus riesgos son los mismos que los de los concentrados de GR. Como
contienen leucocitos viables, no pueden prevenir la transmisin de
citomegalovirus (CMV).


Dosis y administracin.

Las dosis deben ajustarse a las necesidades del paciente, teniendo en
cuenta que durante el lavado se pierden muchas clulas. La administracin
debe hacerse a travs de filtros.
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Glbulos rojos pobres en leucocitos

La reduccin del nmero de leucocitos se obtiene con filtros
especiales diseados especficamente para este fin y que se deben
usar apropiadamente para poder cumplir sus objetivos. En el
primer caso, su utilidad depende de la duracin del
almacenamiento de la unidad, del contenido inicial de leucocitos y
del uso apropiado del filtro; reduciendo el nmero de leucocitos
antes del almacenamiento se genera en la bolsa almacenada una
baja concentracin de citoquinas que puede disminuir el riesgo de
reacciones postransfusionales no hemolticas. Se reducen en dos o
tres logaritmos la carga leucocitaria inicial, permitiendo disminuirla
desde 2 x 109 a menos de 5 x 106.
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Indicaciones.

Se ha demostrado que los leucocitos son responsables de la aparicin de
aloinmunizacin frente a los antgenos HLA y que los anticuerpos
dirigidos frente a los antgenos leucocitarios estn implicados en muchas
reacciones febriles recurrentes. Los pacientes con reacciones febriles
graves y recurrentes deben recibir componentes con reduccin del
nmero de leucocitos y en estos casos se debe elegir la filtracin antes
del almacenamiento. Los estudios existentes indican que el uso rutinario
de GR con reduccin del nmero de leucocitos disminuye la posibilidad
de aloinmunizacin primaria a los antgenos leucocitarios
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Las tendencias actuales con respecto a su uso son bastante controvertidas.
La decisin debe basarse en factores como la prevencin de reacciones
febriles en pacientes aloinmunizados, profilaxis contra la inmunizacin, la
experiencia del banco de sangre con las tcnicas de preparacin de los
componentes y la respuesta del paciente a la administracin previa de
unidades de GR pobres en leucocitos.
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Contraindicaciones y precauciones.

Con muy pocas excepciones, la reduccin del nmero de leucocitos no
implica riesgos para el paciente. El uso de GR pobres en leucocitos
conlleva el mismo riesgo que el uso de GR normales. No existen datos
concluyentes de que la reduccin del nmero de leucocitos disminuya las
infecciones postoperatorias ni los cnceres en pacientes
inmunodeprimidos.
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Dosis y administracin.

Durante la administracin de preparados obtenidos por filtracin en el
momento de la transfusin no se necesita usar un filtro estndar; en
cambio, con los obtenidos por filtracin antes del almacenamiento s se
hace necesario su uso. El personal que administra este tipo de
componentes debe estar familiarizado con el procedimiento para poder
obtener una reduccin ptima, proporcionar un flujo aceptable y evitar
prdidas excesivas de GR.
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