MR1 Janet A.

Contreras Samam
Medicina Familiar y Comunitaria


CONTENIDO
1. Caso clnico
2. Epidemiologa de Osteoporosis en el Per
3. Definicin, Valores de densitometria y factores de riesgo.
4. Clnica
5. Indicacin de densitometra sea.
6. Tipos de DMO
7. Densitometria osea - Interpretacin
8. Tratamiento Farmacolgico y No Farmacolgico
9. Se da tto para osteopenia?


CASO CLNICO
Mujer de 58 aos de edad, latina, post
menopusica desde hace 4 aos, sin terapia
de reemplazo hormonal, acude a su chequeo
mdico anual de una EPS X. En el lapso
de la consulta le solicita al mdico que le de
una orden para una densitometra sea, l
cual accede. Tambin le pregunta si su
esposo, que tiene 66 aos de edad , debe
realizarse una densitometra tambin.

Preguntas
Cul de las siguientes es la respuesta ms adecuada a la
pregunta de la paciente acerca de la deteccin de la
osteoporosis ?

A. Le aconseja que no necesita hacerse el examen para
detectar la osteoporosis hasta que tenga 65 aos de edad.

B. Determinar los factores de riesgo de osteoporosis y discutir
sus valores y preferencias acerca de la prueba.

C. Le dice que se est adelantando a la osteoporosis, pues a
su edad no es frecuente que se presente.

D. La intenta convencer de que ella no tiene necesidad de
someterse a esta prueba, debido a que es latina.


U. S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern
Med. 2011;154(5):356364.
Nelson HD, Haney EM, Dana T, Bougatsos C, Chou R. Screening for osteoporosis: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann
Intern Med. 2010;153(2):99111.
Cul de las siguientes afirmaciones
acerca de los mtodos de deteccin de la
osteoporosis son correctas ?

A. Absorciometra de rayos X de energa dual (DXA o densitometra) y la
ecografa cuantitativa eas, son la mediciones ms comnmente
utilizadas para la deteccin de osteoporosis.

B. Ecografa cuantitativa es menos costoso y ms porttil que DXA .

C. La DXA o densitometra predice fracturas del cuello femoral , cadera ,
columna vertebral, ms eficazmente que la ecografa del calcneo .

D. Los criterios de diagnstico y tratamiento actuales para la osteoporosis
se basan slo en las mediciones DXA .

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
osteoporosis en los hombres es la correcta?


A. La evidencia actual sugiere que los hombres deben ser examinados para la
osteoporosis a partir de las 70 aos de edad.

B. En los ltimos aos , el screening de rutina de los hombres para la osteoporosis
se ha convertido en una prctica generalizada .

C. Las fracturas de cadera son tan comunes en los hombres como en las mujeres.

D. La muerte es poco comn despus de la fractura de cadera en los hombres.

E. La evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio entre los beneficios
y los daos de la deteccin de la osteoporosis en los hombres.

EPIDEMIOLOGIA
Datos de EsSalud indican una tasa de osteoporosis:
del 7% de mujeres entre 40 y 60 aos
del 30% de mujeres > de 60 aos.

Un estudio realizado por la Sociedad Peruana de
Reumatologa en 2001 determin tasas incluso ms altas.

Se inform que las tasas de prevalencia de la osteoporosis
en adultos era:
20% para hombres
14% para mujeres
41% para mujeres mayores de 50 aos.
PER - epidemiologa PER
AUDITORA REGIONAL DE AMRICA LATINA
Epidemiologa, costos e impacto de la osteoporosis en 2012
EsSalud calcula : 12-16% de las mujeres peruanas > 50 aos
sufrir una fractura de cadera al ao.

En base a la poblacin actual (29 millones de habitantes) : 2,7
millones de mujeres peruanas de 50 aos o ms, esto
significara entre 324.000 y 432.000 fracturas por ao en este
segmento poblacional.

Las estadsticas poblacionales proyectan: 7,5 millones de
mujeres de 50 aos o ms en el ao 2050. Por lo tanto,
podemos extrapolar estos datos para estimar que entre 900.000
y 1,2 milln de mujeres de 50 aos o ms podran sufrir una
fractura en el ao 2050.

AUDITORA REGIONAL DE AMRICA LATINA
Epidemiologa, costos e impacto de la osteoporosis en 2012
FRACTURAS DE CADERA
Un estudio realizado en Lima, Per, en el ao 2000 determin una tasa de mortalidad
anual del 23,2% despus de una fractura de cadera.

Miraval Nio de Guzmn T, Segami SI, Chvez CJ et al. (2000) Fractura de cadera a trauma minimo en mayores de 50
aos: Morbimortalidad, pronstico functional. Rev Per Reumatol 6:68

Las tasas de mortalidad fueron ms altas en hombres que en mujeres.

Morales-Torres J, Gutirrez-Urea S, Osteoporosis Committee of PANLAR (2004) The Burden of Osteoporosis in Latin
America. Osteoporos Int 15:625-632.

En 2002, un estudio basado en la comunidad revel una tasa de incidencia de fractura
de cadera de 444 x cada 100.000 mujeres y 264 x cada 100.000 hombres. Los
participantes del estudio tenan 50 aos o ms.

Morales-Torres J, Gutirrez-Urea S, Osteoporosis Committee of PANLAR (2004) The Burden of Osteoporosis
in Latin America. Osteoporos Int 15:625-632.
Capunay MP, Vincentelo R, Dorregaray J, Angulo J (2002) Incidencia de fractura de fmur proximal atribuible a
osteoporosis en una poblacin de Lima. J Clin Rheumatol 8:S49(abstract)

El costo hospitalario directo que implica el tratamiento de una fractura de cadera se
calcula en $ 800.

La hospitalizacin promedio por paciente con fractura de cadera es de 3 semanas.
AUDITORA REGIONAL DE AMRICA LATINA
Epidemiologa, costos e impacto de la osteoporosis en 2012
Prevalencia de Osteoporosis en el Mundo
Fuente: OMS
SI
NO
Prevalencia de Osteoporosis en el Per
FUENTE: Rev. Per Reuma. Vol. 9 N 1 2003
Porcentaje de osteoporosis, osteopenia y Score T normal
en mujeres de la costa, sierra y selva
FUENTE: Rev. Per Reuma. Vol. 9 N 1 2003
DEFINICION DE OSTEOPOROSIS
VALORES DE DENSITOMETRIA Y
FX DE RIESGO
La definicin aceptada por consenso es
enfermedad esqueltica sistmica
caracterizada por masa sea baja y
deterioro de la microarquitectura del tejido
seo, con el consiguiente aumento de la
fragilidad del hueso y la susceptibilidad a
fracturas

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and
Therapy. JAMA. 2001;285:785-95.

Definicin
Que es la osteoporosis?
En 1994 la OMS la defino como:
Enfermedad sistmica caracterizada por una disminucin de la masa
sea, en base a los valores de densitometra sea, que lleva a un
deterioro de la micro-arquitectura del tejido seo, incremento de la
fragilidad y el consecuente aumento del riesgo de fracturas seas.
Normal Osteoporosis
El cambio de la definicin operativa de la OMS (1994), basada en la determinacin de
la DMO a travs de la Densitometra (DXA), estableci cuatro categoras.
*Es el nmero de desviaciones estndar (DE), que la DMO de una
determinada mujer se desva de la media de las mujeres jvenes
adultas de su misma raza.
CATEGORA DENSITROMETRA T- SOCRE*
Normal DMO > -1 DE > de -1
Osteopenia
DMO < -1 DE y > -2,5
DE
entre -1 y -2,5
Osteoporosis DMO -2,5 DE inferior a -2,5
Osteoporosis
establecida
DMO -2,5 DE
inferior a -2,5 y una o
ms fracturas por
fragilidad
OSTEOPOROSIS
DENSITOMTRICA: que es
nicamente un factor de
riesgo de futuras fracturas.
OSTEOPOROSIS COMO
ENFERMEDAD CLNICA:
que es la aparicin de una
fractura por fragilidad
(traumatismo de baja
energa), estableciendo el
diagnstico de osteoporosis
en los individuos que la
presentan.
Esto determino dos situaciones:
Fractura previa por fragilidad
Antecedente familiar de fractura de cadera
(familiar de primer grado)
Edad > 65 aos
Bajo peso corporal (IMC < 20 Kg/m2 )
Tratamiento con glucocorticoides
Cadas en el ltimo ao
hiperparatiroidismo
Trastorno de la conducta alimentaria
Malnutricin crnica y malabsorcin
fallo ovrico prematuro sin tratar

FACTORES DE RIESGO
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIN DE FRACTURAS
POR FRAGILIDAD
Consumir >3 unidades de alcohol/da (una
unidad representa 8-10 g de alcohol)
Fumador actual
Diabetes mellitus (insulinodependiente)
Artritis reumatoide
Hipertiroidismo
Sexo femenino
Menopausia temprana (40-45 aos)
FACTORES DE RIESGO
MODERADO
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIN DE FRACTURAS
POR FRAGILIDAD
Valora el riesgo de fractura para hombres y
mujeres entre 40 y 90 aos.

Permiten calcular la probabilidad de fractura
por fragilidad a 10 aos.


FRAX (OMS, 2008)

Riesgo de Fractura = DMO + factores de riesgo
CLNICA
Asintomtica
Dolor dorsal
Fracturas
Deformidades
Baja estatura
depresin
INDICACION DE DENSITROMETRIA
OSEA


En la actualidad no se aconseja el uso de esta tcnica para
el cribado poblacional.
Se aconseja solicitarla:
Mujeres postmenopausicas > 65 aos
Mujeres < 65 con fact riesgo
Varones cuando se identifican factores de riesgo de OP.
Ante sospecha radiolgica de osteopenia y/o deformidad
vertebral.
Adultos con fractura por fragilidad.
Adultos con enfermedad o tratamiento que se acompaa
de prdida de masa sea.
Para la monitorizacin de la masa sea durante el
tratamiento farmacolgico de la osteoporosis.
Siempre que el resultado implique actitud teraputica.
Indicaciones:
TIPOS DE DMO (CENTRAL Y
PERIFERICA)
Densitometra sea-Tipos
Densitmetros Perifricos :
Antebrazo
Calcneo
Dedos de la mano
Densitmetros Centrales
Columna Lumbar AP
Columna Lateral
Cadera(s)
Antebrazo
Cuerpo entero
Densitrometria sea
central
Densitometra central
Posicionamiento: muy importante para
estandarizar valores y futuros controles
Duracin: dura de 1 a 7 minutos
Anlisis
Identificar vrtebras regiones
Borra artefactos, osteofitos
Impresin
Reporte
Densitmetros perifricos
Dos Tcnicas
principales:

ULTRASONIDO
DEXA : Energa
dual de Rayos X
Densitmetros Perifricos
Como despistaje verifican que paciente
tiene riesgo de padecer de Osteoporosis.
Tienen Alto Valor Predictivo Negativo para
Osteoporosis : hasta 85%
Pero tienen un Bajo Valor Predictivo Positivo
para Osteoporosis: 50%
No diagnostica Osteoporosis
Diagnostica Riesgo de Tener Osteoporosis
Densitometra
perifrica (DXAp):


til en evaluacin de riesgo
de fractura.

No puede utilizarse para
diagnstico ni para
monitorizacin de la MO
durante el tratamiento.

Puede utilizarse cuando no
est al alcance una tcnica
central en aquellas zonas
geogrficas de muy difcil
acceso a DXA central.


Ultrasonido

El Ultrasonido ve mejor calidad de hueso que
no ve el DeXA.

DeXA mide mejor cantidad de hueso.
DENSITOMETRIA OSEA
DENSITOMETRA SEA
Lawrence G. Screening for Osteoporosis. N Engl J Med, 2005.
DEXA de una mujer
postmenopusica 66
aos.

Que es el T-Score y el Z-Score ????
Reporte Mnimo de un estudio
de Densitometra
Valores de la Densidad Mineral sea
(DMO) en las regiones de inters.
Valores porcentuales en relacin a adultos
jvenes
Nmero de Desviaciones Estndar en
relacin a adulto joven.
Clasificacin segn OMS
Observaciones y sugerencias pertinentes
Interpretacin de Densitometra
Para diagnstico se debe utilizar el valor ms bajo
entre : Columna lumbar AP, Cuello femoral,
Trocnter o Cadera Total.

Para diagnstico no se debe utilizar Columna
lateral Antebrazo.

Se debe medir de L1 a L4. Es preferible que L2 a
L4. Mientras mas rea de inters mas precisin.
Sensibilidad y especificidad de la
DMO (central)
Regin Sensibilidad Especificidad
Cuello de fmur 57.4% 99.6%
Trocnter mayor 29.1% 100 %
Regin intertrocantrea 18.2% 100 %
Tringulo de Ward 94.4% 92.8%
SCREENING CON DMO
Cuando se debe solicitar DMO?

1. Los EE.UU.Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda que las
mujeres de 65 aos aos de edad deben tener screenig para la
osteoporosis.

2. La USPSTF recomienda la revisin de rutina a partir de 60 aos para las
mujeres con aumento del riesgo de fracturas osteoporticas.

3. National Osteoporosis Foundation (NOF) insta a pruebas de densidad sea
para todas las mujeres mayores de 65 aos y mujeres posmenopusicas
con factores de riesgo adicional para la fractura osteoporotica

1. La AAFP recomienda screening para la osteoporosis en mujeres mayores de
65 aos de edad y en mujeres ms jvenes, cuyo riesgo de fractura es
igual o mayor que el de una mujer blanca de 65 aos de edad que no
tiene factores de riesgo adicionales. Una mujer de 65 aos de edad, sin otros
factores de riesgo tiene un 9,3% de 10 aos de riesgo de cualquier fractura
osteoportica. (2011) Recomendacin B)

La osteoporosis, los hombres

1. La AAFP concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el
equilibrio entre riesgos y beneficios de la deteccin de la osteoporosis en los
hombres. (2011)




TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOG
ICO
NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
Ejercicio fsico
Diettico
Otros
Tratamiento no farmacolgico
Cmo tratar la osteoporosis?
Sociedad Espaola de Investigaciones seas y Metabolismo Mineral (SEIOMM) 2002.
Cules son las medidas no farmacolgicas
que han demostrado ser eficaces en el
tratamiento de la OP?
Tratamiento no farmacolgico y grado de
recomendacin
Necesidades de calcio y vitamina D
Debido a que 99% del calcio corporal se encuentra en los
huesos, los requerimientos de calcio del organismo vienen
determinadas principalmente por las necesidades del
esqueleto.


Dosis diaria
Adolescentes 1200-1500mg
Adultos <65 1000mg
Mujer
Postmenopusic
a
Embarazo y
lactancia
1500mg
Necesidades de calcio y vitamina D
El aporte ms adecuado del calcio es a travs de la dieta ya que suele ser
mejor tolerado.
Entre 60% y 75% del calcio de la dieta proviene de la leche y sus
derivados.
En 100 mL, de leche aprox 130 mg de calci
100 g de yogurt 150 mg de calcio
100 g de queso entre 275 y 1200 en 100 g de queso (segn el tipo de ste).

Otras fuentes de calcio incluyen los vegetales, las nueces y algunos
pescados
La biodisponibilidad del calcio de los alimentos es de aproximadamente
30% y nicamente el calcio de las espinacas resulta imposible de absorber.

Actualmente existen gran cantidad de alimentos enriquecidos en calcio y
vitamina D (leche, zumos, cereales, etc.), que facilitan la toma de la
cantidad necesaria de calcio con menor ingesta de alimento.

La vitamina D desempea un papel importante en la regulacin de la
absorcin del calcio y el fsforo y en la mineralizacin esqueltica, por lo
que son necesarias dosis importantes durante el crecimiento (400 U al da).
En los pases con baja incidencia de sol, especialmente los situados en
latitudes ms al norte, durante el invierno deberan recibir suplementos de
vitamina D, que pueden ser incorporados a determinados alimentos (como
a la leche).

Se recomienda ejercicios de control
postural y reeducacin del equilibrio
como: (caminar, hacer jogging, taich,
subir y bajar escaleras y el baile).
La intervencin mediante el ejercicio:
Efectiva cuando, es de tres das a la
semana y al menos de 20 a 30 minutos
cada da.
Reducen el riesgo de cada el 12% y el
nmero de cadas el 19%
Prevencin de cadas
Intervenciones no
farmacolgicas
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es
la reduccin de fracturas.
Esto se puede lograr ya sea por la disminucin
de la resorcin sea y / o mediante el aumento
de la formacin sea.
La farmacoterapia reduce el riesgo de Fx
vertebral en un 30% a 70%, dependiendo del
agente y el nivel de adherencia.

Tratamiento farmacolgico
Asociar suplementos de calcio y de vitamina
D en aquellas mujeres postmenopusicas
osteoporticas que estn en tratamiento
para prevenir las fracturas por fragilidad. (A)

Los suplementos de calcio y de vitamina D
reducen la incidencia de las fracturas de
cualquier localizacin incluidas las de
cadera en hombres y mujeres mayores de
65 aos que viven solas.
Suplementos de calcio y
vitamina D
CALCIO
Dosis recomendadas:

800 mg al da hasta los 10 aos
1,500 mg da en adolescencia
1,200 mg/da en el adulto
1,500 mg/da gestacin,lactancia, post-
menopausia
Reid IR,et.al.NEJM, 1993
CALCIO
Carbonato de Calcio proporciona
40% de calcio elemental.

Citrato de Calcio :
30%, pero no depende de la acidez gstrica,
no produce estreimiento,
no produce clicos abdominales,
en litiasis renal puede usarse si la calciuria
no est aumentada.

Nancy E. Lane , Primer on Rheum.Dis, 1997

CALCIBONE D SOYA
Tabletas recubiertas
(Suplemento de calcio, vitamina D y
magnesio con isoflavonas de soya)
COMPOSICIN
Cada TABLETA RECUBIERTA contiene:
Citrato de calcio tetrahidratado 950 mg
(equivalente a 200 mg de in calcio)
Vitamina D3 (equivalente a 200 U.I.) 2 mg
Extracto de soya con isoflavonas de soya al 40% (equivalente a 25 mg de
isoflavonas)62,5 mg
xido de magnesio
(equivalente a 50 mg de in magnesio)
83 mg
Excipientes
c.s.p.
USO RECOMENDADO: Suplemento nutricional en mujeres posmenopusicas
y cuando la ingesta de calcio es inadecuada. En prevencin de la
desmineralizacin sea pre- y posmenopusica, osteopenia u osteoporosis.
Coadyuvante en el control de los sntomas climatricos.
DOSIS RECOMENDADA: 2 tabletas al da o segn prescripcin mdica.
Los bifosfonatos son los pilares del tratamiento de
osteoporosis

Actan como inhibidores de la resorcin sea con una
afinidad por el hueso a incrementar la DMO y reducir el
riesgo de fractura.

Se recomienda no prolongar el tratamiento con
bisfosfonatos ms de 10 aos.

BIFOSFONATOS
Recomendaciones para la valoracin y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid, Consejera de
Sanidad; 2007.
Para reducir el riesgo de Fx de cualquier localizacin
el alendronato oral, el risedronato oral y el zoledronato
endovenoso (uso hospitalario) han demostrado su
eficacia(A).

Para reducir el riesgo de fractura vertebral el
ibandronato (A) y el etidronato oral (A) han mostrado
ser eficaces en las mujeres postmenopusicas
osteoporticas.
Mujeres postmenopusicas osteoporticas
Para reducir el riesgo de fractura vertebral
los bifosfonatos han demostrado su eficacia
en la osteoporosis inducida por
glucocorticoides.
Pacientes con tratamiento prolongado con GC
El raloxifeno oral ha demostrado ser eficaz
en la reduccin de la fractura vertebral
en las mujeres postmenopusicas
osteoporticas.
Se recomienda no prolongar el tratamiento
con raloxifeno ms de 8 aos
Precauciones
- No debe administrarse en mujeres con riesgo
elevado de enfermedad tromboemblica
venosa.
RALOXIFENO
El ranelato de estroncio oral ha demostrado
ser eficaz en la reduccin de la fractura
vertebral y no vertebral en las mujeres
postmenopusicas osteoporticas
Se recomienda no prolongar el tratamiento
con ranelato de estroncio ms de 8 aos
RANELATO DE ESTRONCIO
Teriparatida
Parathormona

Para reducir el riesgo de fractura
vertebral la teriparatida y la PTH han
mostrado ser eficaces en las mujeres
postmenopusicas osteoporticas.
FARMACOS OSTEOFORMADORES
Eficacia en fractura de cadera, vertebral y no
vertebral.
La calcitonina nasal ha demostrado su
eficacia en la reduccin del riesgo de
fractura vertebral por fragilidad en
mujeres postmenopusicas
osteoporticas.
CALCITONINA
til en mujeres menopusicas que
requieren tratamiento de Osteoporosis en
combinacin con el tratamiento para los
sntomas vasomotores.

La terapia hormonal puede ser utilizado
como tratamiento de primera lnea para
prevencin de la cadera, las fracturas no
vertebrales y vertebrales
[grado A].

TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
un anticuerpo monoclonal humano que disminuye
la resorcin sea por inhibicin de la formacin y
la actividad de los osteoclastos.

Administrado por va subcutnea

DENOSUMAB
Calcio: Puede aumentar el riesgo de los clculos
renales y eventos cardiovasculares????.

Bifosfonatos: Pueden causar sntomas de gripe,
riesgo de osteonecrosis de mandbula

Denosumab puede aumentar el riesgo de celulitis.

Raloxifeno y la TRH: aumentar el riesgo de
tromboembolismo

EFECTOS ADVERSOS
Sanflix Genovs J, Giner Ruiz V, editores. Osteoporosis: Manejo en Atencin Primaria.
Documento semFYC; 2008
Grados de recomendacin (GR) y nivel de evidencia (NE) de
los tratamientos farmacolgicos en la eficacia para reducir la
aparicin de fracturas osteoporticas en mujeres
posmenopusicas
Caractersticas farmacoteraputicas de los frmacos
usados en el tratamiento de la Baja Masa sea y
Osteoporosis Establecida
Sanflix Genovs J, Giner Ruiz V, editores. Osteoporosis: Manejo en Atencin Primaria. Doc. semFYC; 2008

SE TRATA LA OSTEOPENIA???
Diagnstico de Osteopenia por
Densitometra, segn la OMS
Normal

Osteopenia

Osteoporosis


Osteoporosis
severa
Hasta 1 DS por debajo del
promedio
T score menor a -1,0 y
mayor a -2,5


2.5 DS mas abajo del
promedio

Mas fractura
OSTEOPENIA
Proceso fisiolgico normal
No es una enfermedad.
No requiere tratamiento
Requiere Prevencin
No hay aumento estadstico del riesgo relativo (RR) de
fractura.
Slo adelgazamiento trabecular, sin exposicin a
riesgo de fractura ante traumas menores.
Forma parte del envejecimiento normal de una
persona.

Gua de Prctica Clnica sobre Osteoporosis y Prevencin
de Fracturas por Fragilidad
2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and
management of osteoporosis in Canada: summary
Jennifer Croswell. Screening for Osteoporosis. Am Fam
Physician. 2011
Direccion General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Recomendaciones para la valoracion y tratamiento de la
osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de
Madrid. 2007.
Gretchen l. Denosumab (Prolia) for Treatment of
Postmenopausal Osteoporosis. American Family Physician
- 2012

BIBLIOGRAFA
Mujer de 58 aos de edad, latina, post
menopusica desde hace 4 aos, sin terapia
de reemplazo hormonal, acude a su chequeo
mdico anual de una EPS X. En el lapso
de la consulta le solicita al mdico que le de
una orden para una densitometra sea, l
cual accede. Tambin le pregunta si su
esposo, que tiene 66 aos de edad , debe
realizarse una densitometra tambin.

Preguntas
Cul de las siguientes es la respuesta ms adecuada a la
pregunta de la paciente acerca de la deteccin de la
osteoporosis ?

A. Le aconseja que no necesita hacerse el examen para
detectar la osteoporosis hasta que tenga 65 aos de edad.

B. Determinar los factores de riesgo de osteoporosis y discutir
sus valores y preferencias acerca de la prueba.

C. Le dice que se est adelantando a la osteoporosis, pues a
su edad no es frecuente que se presente.

D. La intenta convencer de que ella no tiene necesidad de
someterse a esta prueba, debido a que es latina.


U. S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern
Med. 2011;154(5):356364.
Nelson HD, Haney EM, Dana T, Bougatsos C, Chou R. Screening for osteoporosis: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann
Intern Med. 2010;153(2):99111.
Cul de las siguientes afirmaciones
acerca de los mtodos de deteccin de la
osteoporosis son correctas ?

A. Absorciometra de rayos X de energa dual (DXA o densitometra) y la
ecografa cuantitativa eas, son la mediciones ms comnmente
utilizadas para la deteccin de osteoporosis.

B. Ecografa cuantitativa es menos costoso y ms porttil que DXA .

C. La DXA o densitometra predice fracturas del cuello femoral , cadera ,
columna vertebral, ms eficazmente que la ecografa del calcneo .

D. Los criterios de diagnstico y tratamiento actuales para la osteoporosis
se basan slo en las mediciones DXA .

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
osteoporosis en los hombres es la correcta?


A. La evidencia actual sugiere que los hombres deben ser examinados para la
osteoporosis a partir de las 70 aos de edad.

B. En los ltimos aos , el screening de rutina de los hombres para la osteoporosis
se ha convertido en una prctica generalizada .

C. Las fracturas de cadera son tan comunes en los hombres como en las mujeres.

D. La muerte es poco comn despus de la fractura de cadera en los hombres.

E. La evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio entre los beneficios
y los daos de la deteccin de la osteoporosis en los hombres.