Hemorragia en el

puerperio
Segn la OMS, ms de
medio milln de mujeres
muere cada ao por
complicaciones asociadas
al embarazo y parto.
Aproximadamente 14
millones de mujeres sufren
hemorragia post-parto
anualmente.
En Mxico en el ao
del 2010 el nmero
oficial fue de 992
muertes. De acuerdo
con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio,
el pas debe llegar a
22 muertes maternas
por cada cien mil
nios nacidos vivos.
En 2011 en Tabasco, del
total de defunciones por
complicaciones de
emergencia obsttrica, en
mujeres de 15 a 49 aos,
25 de cada 100 son por
hemorragias posparto.
HEMORRAGIA PUERPERAL
Es la perdida de mas de 500 ml de
sangre despus de un parto vaginal
no complicado o de 1000 ml
despus de una cesrea.
SIGNOS Y SNTOMAS
Hipovolemia
Piel y membranas mucosas estn plida,
fras y hmedas
El flujo de sangre al cerebro disminuye
Inquietud
Confusin
Ansiosa
Letrgica
TIPO TIEMPO
NORMAL ANORMAL
Loquios
hemticos
1 a 3 das Flujo vaginal rojo
que consiste
sobre todo de
sangre;
pequeos
cogulos; olor a
carne
Mal olor; cogulos
grandes; apsito
perineal saturado
Loquios
serosos
4 a 10 das Serosos, rosas o
pardos, acuosos;
disminucin del
flujo
Color rojo continuo
o recurrente;
secrecin
excesiva; mal olor
Loquios
blancos
11 das a 6
semanas
Blanco cremoso;
amarillo claro,
menor cantidad
Loquios hemticos
recurrentes;
loquios serosos
continuos; mal olor
CLASIFICACIN
Hemorragia en el puerperio temprana (atona
uterina)
a) Fondo difcil de ubicar
b) Fondo blando o sin tono
c) tero que se pone firme con el masaje pero
que pierde su tono cuando ste se detiene
d) Loquios excesivos de color rojo brillante
e) Se expulsa un exceso de cogulos grandes
Hemorragia en el puerperio tarda
(subinvolucin)
a) Una altura de fondo mayor de lo esperado
posterior al parto
b) Persistencia de los loquios hemticos
c) Hemorragia irregular o excesiva
d) tero mayor de lo normal que puede
carecer de tono
e) Puede sospecharse una infeccin si se
observa un mal olor de los loquios
CLASIFICACIN
TRATAMIENTO
TEMPRANA TARDA
Compresin bimanual
del tero, si las
intervenciones de
enfermera y la oxitocina
son ineficaces.
Regresar a la paciente a
la sala de partos o
quirfano para realizar
una incisin quirrgica y
eliminar el cogulo.
Posible regreso al
quirfano para explotar
la cavidad uterina y
eliminar los fragmentos
de la placenta.
Los pequeos
hematomas vulvares
pueden tratarse con la
aplicacin de paquetes
de hielo o aplicacin
alternada de fro y calor.
CUIDADOS DE ENFERMERA
PREMATURA
Asegurar que la vejiga
este vaca
Valorar el fondo en cuanto
a firmeza y posicin
Dar masaje al tero en
caso necesario para
aumentar el tono.
Valorar y vigilar el flujo de
los loquios
Vigilar los signos vitales
de la madre y la
incapacidad del tero
para contraerse
TARDA
Enseanza para la
paciente sobre el
ubicar y palpar el
fondo y calcular su
altura.
Explicar que el tero
se har mas
pequeo.
Explicar las
diferencias de los
loquios: cantidad,
color, consistencia y
olor.
DOMINIO: 4.-
Conocimiento
y conducta de
salud
CLASE: T.-
Control de
riesgo y
seguridad
RESULTADO
(NOC)
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
P. DIANA
1924: Control
del riesgo:
proceso
infeccioso
Reconoce el riesgo personal de
la infeccin
Reconoce las consecuencias
personales asociadas a la
infeccin
Identifica signos y sntomas
personales que indican un riesgo
potencial
Controla conductas personales
para evitar los factores
asociados con el riesgo de
infeccin
Controla la duracin del periodo
de incubacin de la enfermedad
infecciosa
Mantiene un entorno limpio
Practica estrategias de control de
la infeccin
1= Nunca
demostrado
2= Raramente
demostrado
3= A veces
demostrado
4= Frecuentemente
demostrado
5= Siempre
demostrado

Puntuacin
mnima: 7 puntos
Puntuacin
mxima: 35 puntos

MANTENE
R A: 17
AUMENTA
R A: 33
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de infeccin r/c
defensas primarias/secundarias inadecuadas
CAMPO: 4-
Seguridad:
Cuidados
que
apoyan la
proteccin
contra los
peligros
CLASE: V.-
Control de
Riesgos
INTERV. ACTIVIDADES
Control de
infecciones


Identificaci
n de riesgos




Proteccin
contra las
infecciones
Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavados de
manos apropiados.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de
infeccin y cundo debe de informarse de ellos al cuidador.

Instaurar una valoracin sistemtica de riesgos mediante
instrumentos fiables y vlidos.
Mantener los riesgos y estadsticas precisas.
Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.
Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de
cuidados.

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o
drenaje en la piel y las membranas mucosas
FFomentar un aumento de la movilidad y ejercicios, si procede.
Ensear al paciente y a la familia evitar infecciones.
DOMINIO:II .-
Salud
Fisiolgica

CLASE: E.-
Cardiopulmonar
RESULTADO
(NOC)
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
(0413)
Severidad de
la prdida de
sangre
Prdida de sangre
visible
Sangrado vaginal
Disminucin de la
presin arterial
sistlica
Disminucin de la
presin arterial
diastlica
Palidez de las
membranas
cutneas y mocosas
Cognicin
disminuida
1= Grave
2= Sustancial
3= Moderada
4= Normal
5= Leve

Puntuacin
mnima: 6 puntos
Puntuacin
mxima: 30
puntos

MANTENER A:
15
AUMENTAR A:
28
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de Shock r/c
hipoxemia
CAMPO: 2.-
Fisiolgico
CLASE: N.-
Control de
la perfusin
tisular

INTERV. ACTIVIDADES
Administraci
n de
productos
sanguneos




Disminucin
de la
hemorragia:
tero posparto

Obtener o comprobar el consentimiento informado del
paciente
Verificar el paciente, el tipo de sangre de Rh, el nmero
de unidad y la fecha de caducidad y registrar segn el
protocolo del centro
Controlar los signos vitales.


Aumentar la frecuencia de masajes en el fundus
Evaluar la distensin de la vejiga
Fomentar la evacuacin o cateterizar de la vejiga
distendida
Medir la cantidad prdida de sangre
Administrar oxitcicos por va I.V. o I.M., segn el
protocolo
Controlar signos vitales cada 15 minutos
Iniciar con oxigenoterapia a 6 a 8 l por mascara facial.
CAMPO: 2.-
Fisiolgico
CLASE: N.-
Control de la
perfusin
tisular
INTERV. ACTIVIDADES
Prevencin del
shock





Control de
hemorragias

Comprobar las respuestas tempranas de
compensacin de shock
Comprobar el estado circulatorio
Monitorizar los parmetros
hemodinmicos invasivos, si procede
Instruir al paciente y/o a la familia acerca
de los factores desencadenantes del
shock

Observar la cantidad y naturaleza de la
perdida
Tomar nota de nivel de
hemoglobina/hematocrito antes y
despus de la prdida de sangre.
o Ackley, B.J & Ladwig, G.B. (2007) Manual de diagnsticos de
enfermera. Gua para la planificacin de cuidados (7ma ed.).
Espaa: Elsiever
o Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. (2009). Clasificacin de
intervenciones de enfermera (NIC) (5ta ed). Madrid: Elsevier
Mosby
o Instituto Nacional de Estadistica y Geografa (INEGI). (2013).
Recupero el 6 de agosto del 2013 en:
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Conten
idos/estadisticas/2013/madre27.pdf
o Johnson, Joyce Y. (2011). Enfermera Materno-neonatal.
Mxico: Manual Moderno
o Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. (2009).
Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) (4ta ed.).
Espaa: Elsevier Mosby.
o Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2010). Estadsticas
sanitarias mundiales 2010. Recuperado el 6 de agosto del 2013
en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf
o Enciso, L., Anglica. (2012). Mortalidad materna, grave
problema de salud pblica y justicia social: Coneval. Peridico
La Jornada. Recuperado el 7 de julio de l2013 en:
http://www.jornada.unam.mx/2012/09/11/sociedad/047n1soc
GRACIAS