El abdomen agudo se define como un

sndrome clnico con signos y sntomas

referidos al abdomen, de los cuales el
dolor abdominal e de inicio brusco es el
predominante, y requiere una
conducta diagnstica o teraputica
rpida.
No existe consenso en cuanto a las
horas de duracin del dolor,que segn
los distintos autores, puede extenderse
desde menos de 6 horas hasta 7 das
de evolucin.

ABDOMEN AGUDO MDICO: Constituye un
conjunto de sndromes de etiologas muy
diversas que se desarrollan en la cavidad
abdominal y tiene una resolucin
estrictamente mdica.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un proceso de
carcter grave y evolucin rpida que se
desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige
usualmente la intervencin quirrgica urgente
para evitar complicaciones graves o la muerte.
Se produce por alguno de los siguientes
mecanismos: irritacin peritoneal,oclusin visceral
y trastornos vasculares.

VISCERAL (Mal localizado, medial,
intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado,
intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Dolor percibido en un sitio
distante del estmulo)
DOLOR VISCERAL
DOLOR PARIETAL
DOLOR REFERIDO
RECORDANDO
SEMIOLOGA
EXPLORACIN GENERAL
EXPLORACIN
ABDOMINAL
INSPECCIN
AUSCULTACIN
PERCUSIN
PALPACIN
TACTO RECTAL Y/O
VAGINAL
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN LOCALIZACIN
Sndrome caracterizado por dolor localizado en el
abdomen, acompaado o no por otras
manifestaciones de aparicin brusca, cuya causa es
de tratamiento quirrgico.

Duracin del dolor > 6 horas.
Inicio sbito, intolerable
Comienzo insidioso y aumento progresivo
Signos francos de irritacin peritoneal
No eliminacin de materia fecal o gases ms de
24 horas.
Presentacin de shock.

Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y
doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

Sndrome Inflamatorio
Sndrome Hemorrgico
Sndrome Perforativo
Sndrome Obstructivo
Sndrome Oclusivo Vascular
Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA
y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO
EL ABDOMEN
AGUDO
QUIRRGICO
COMPRENDE:
INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO
HEMORRGICO
APENDICITIS
OBSTRUCCIN
INTESTINAL POR ILEO
MECONIAL

PERFORATIVO
OCLUSIVO
VASCULAR
COLECISTITIS
EMBARAZO
ECTPICO QUISTE OVRICO
SANGRANTE
ULCERA GSTRICA
PERFORADA
PERFORACIN
INTESTINAL
INFARTO INTESTINAL
DIVERTCULO DE MECKEL
INFARTO ESPLNICO
La causa ms frecuente de abdomen agudo
quirrgico a nivel mundial es la APENDICITIS
AGUDA


Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo
e intenso.
Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o contractura.
Nusea, vmito.
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
Puncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis,
EPI


Dolor abdominal continuo de aparicin brusca
pero intensidad moderada, tendencia a la
prdida de conocimiento
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda, defensa
abdominal
Puncin abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectpico, quiste ovario
sangrante, rotura vscera slida




Dolor abdominal clico
Taquicardia
Vmitos (alimenticios a fecaloideos)
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases y/o
materia fecal
Timpanismo
Radiografa directa: niveles hidroareos

Ileo mecnico intestino delgado, colon



Dolor agudo, de mxima intensidad,
sbito, violento, persistente y
generalizado
Taquicardia, facie txica
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia

Infarto intestino mesentrico,
infarto esplnico

Dolor abdominal en pualada
Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios
abdominales
Reaccin peritoneal generalizada
(Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica
(Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico
(Popert)

Ulcera gstrica o duodenal
perforada, perforacin intestinal

ABIERTO
CERRADO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
Los exmenes y pruebas se deben realizar con un
orden lgico y segn las condiciones del paciente.
LABORATORIO
RADIOLOGA
ECOGRAFA
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
OTROS
Hemograma
Ionograma
Creatinina srica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de lquido volcado
en cavidad peritoneal
Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en
los cuatro cuadrantes.
Sus principales aplicaciones
consisten en:

1.- Determinacin exacta de
la etiologa, con especial
valoracin de la existencia o
no de infeccin.
2.- Evacuacin de grandes
volmenes ascticos
Radiografa de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
Sombras de los Psoas.
Patrn areo intestinal.
Aire ectpico.
Lquido libre intraperitoneal.
Tpicamente se realizan tres
proyecciones abdominales:
*Decubito supino
*Bipedestacin (niveles
hidroaereos:neumoperitoneo)
*Decbitos laterales
Alteraciones del
Patrn areo
Aire
intraluminal
Aire
extraluminal
leo mecnico
leo paraltico
Abscesos
Perforacin de
vscera hueca
Masas
abdominales
Calcificaciones
Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades:
Neumoperitoneo
Neumo-pata basal
Manifestacin pulmonar
de patologa
subdiafragmtica.
El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Niveles hidroareos.
-Mximo detalle de anatoma y
patologa radiolgica
(calcificaciones,masas abdominales)
-Anomalas de rganos macizos
huecos.
Pequeo neumoperitoneo (flecha)
Distensin y engrosamiento de
asas intestinales
VENTAJAS:

Capacidad multiplanar
Se efecta en tiempo real
Rapidez de ejecucin
Ausencia de radiaciones ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de la cama
DESVENTAJAS:

Operador dependiente
Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad


De eleccin en:
Patologas ginecolgicas
Colecistitis aguda
Liquido libre en cavidad
Patologas urolgicas
Aneurisma de aorta
Trauma abdominal

Valoracin de:
Los rganos slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.

DESVENTAJAS:

Se debe movilizar al
enfermo.
Es un procedimiento
lento.

La laparotoma temprana es esencial para un paciente
con dolor abdominal que requiere intervencin
quirrgica de urgencias.
Un aspecto destacable es que en ocasiones existen
dudas sobre la naturaleza quirrgica o no del proceso,
en estos casos una LAPAROTOMA EXPLORADORA
puede aclarar el diagnstico y se encuentra
totalmente indicada.
La principal indicacin de un lavado peritoneal es la
evaluacin del traumatismo abdominal asociado a
hipotensin o inconciencia.

Debe ser siempre realizado en la evaluacin de un
politraumatizado.

Evaluacin de una posible peritonitis o perforacin de
vscera hueca en pacientes con alteracin del nivel de
conciencia.

Por qu?
Evita laparotomas en blanco
Evita el retraso teraputico
Reduce el tiempo de internacin
Disminuye costos
Disminuye el perodo de
convalecencia
La laparoscopia es una tcnica de diagnstico que
consiste en la introduccin de un tubo ptico dentro
de la cavidad abdominal, lo que permite la visin
directa de los rganos y la toma de muestras para
biopsia si fuere necesario. Requiere una o varias
incisiones de 5-10 mm
Este mtodo diagnstico es habitualmente indicado en
el diagnstico y descarte de enfermedades hepato-
biliares, en el diagnstico y evolucin de enfermedades
hepticas, en la evaluacin de tumores hepticos o
enfermedades qusticas del hgado. Permite evaluar
situaciones de compromiso peritoneal, por metstasis,
enfermedades infecciosas, hemorragias, etc. Tambin
sirve para evaluar y determinar el estadio de masas
anormales en el estmago, la vescula, el intestino,
bazo, etc.
RESUMEN ANALTICO Y DIFERENCIAL DEL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
ANALGSICOS
FLUIDOTERAPIA
SNG
ANTIBIOTICOS
TRATAMIENTO ANTIBITICO PREOPERATORIO
a) Apendicitis no perforada: se recomiendan antibiticos
profilcticos antes de la ciruga. y mantenerlos no ms all de 24
horas.

b) Apendicitis con perforacin: iniciar terapia de inmediato en el
servicio de urgencia con antibiticos que cubran
adecuadamente bacterias anaerobias y Gram negativas.
La profilaxis antibitica en ciruga debe dirigirse contra los
contaminantes habituales, que en gran nmero de
procedimientos quirrgicos estn constituidos por los cocos
grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y determinadas
enterobacterias.
Las cefalosporinas de primera generacin (cefazolina) son los
antibiticos ms utilizados por su buena correlacin
coste/eficacia.
Los esquemas a usar son varios y la evidencia no apoya un esquema en particular:
PROFILAXIS ANTIBITICO PREOPERATORIO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la
patologa aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda,
examinar en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo
quirrgico.

4.- El diagnstico es eminentemente clnico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.

6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los
sntomas y confundir.