HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA
GRUPO DE OTOLOGIA

MARIA PIEDAD NUEZ
FONOAUDIOLOGA
ESP. EN AUDIOLOGIA
2006
PROTOCOLO IMPLANTE
COCLEAR

Evaluacin Medica
Evaluacin Audiolgica
- Evaluacin del Umbral Auditivo
- Evaluacin de la Discriminacin
Auditiva del Lenguaje
Evaluacin de Lenguaje
Protocolo Implante Coclear
Objetivos
Establecer etiologa de la prdida
auditiva
Establecer presencia de Anomalas
asociadas a la prdida auditiva
Definir factibilidad quirrgica para
realizacin de ciruga de IC
Detectar factores de riesgo quirrgicos

EVALUACION MEDICA
EVALUACION MEDICA
Consulta Otolgica Inicial
Estudio Audiolgico Inicial
(Bsico)
Estudio Imagenolgico
Consulta Otolgica Control
Evaluacin
Psicolgica
Otras Evaluaciones Evaluacin Lenguaje
Consulta Otolgica
Anlisis y Definicin de
IC
Inmunizaciones
Evaluacin Audiolgica
Especial

Inmunizacin contra la meningitis
Criterios De Seleccin - Nios
Entre 18 meses y 18 aos
Prdida auditiva 70 dB
(Estudios Audiolgicos)
Sospecha clnica de neuropata
auditiva. Otoemisiones
positivas y Potenciales
evocados ausentes
Pobre respuesta al lenguaje
hablado bajo las mejores
condiciones de amplificacin
(menores de 5 aos)
Pruebas de discriminacin en
contexto abierto 50%
(mayores de 5 aos)

EVALUACION MEDICA
Criterios De Seleccin - Nios
Detencin del desarrollo
lingstico con uso
apropiado de audfonos
Meningitis con secuelas de
hipoacusia, implantacin
inmediata
Rehabilitacin oral previa o
utilizacin de comunicacin
total con posibilidad de
oralizacin
Apoyo familiar.
Expectativas adecuadas
Accesibilidad a un
programa de implante
coclear

EVALUACION MEDICA
Criterios De Seleccin - Adultos
18 Aos o ms
Promedio tonal puro igual o peor a
70 dB
Discriminacin en contexto abierto
con las mejores condiciones de
amplificacin 50%
Prdidas auditivas fluctuantes o
progresivas: promedio tonal
70dB por mnimo 6 meses
Rehabilitacin oral previa
Motivacin para aprender a or
nuevamente.
Expectativas adecuadas
Apoyo familiar
Accesibilidad a un programa de
rehabilitacin de IC

EVALUACION MEDICA
EVALUACION AUDIOLOGICA
Objetivos
1. Establecer el grado de perdida auditiva
2. Establecer el beneficio real de la ayuda
convencional
3. Establecer la discriminacin auditiva del lenguaje
que el paciente posee
4. Detectar e intervenir precozmente los pacientes
con perdida auditiva
5. Establecer pautas de condicionamiento auditivo
en nios.
EVALUACION AUDIOLOGICA NIOS
Pacientes Nios
2 4 aos 0 2 aos 4 7 aos 7 aos
Audiometra de
Observacin o
VRA
Inmitancia
Acstica
OEA
PEA Frecuencia
Especifica
PEA Estado
Estable
Evaluacin de
Audfonos

VRA o
Audiometra
De Juego
Inmitancia
Acstica
OEA
PEA Frecuencia
Especifica
PEA Estado
Estable
Evaluacin de
Audfonos
Audiometra
De Juego
Inmitancia
Acstica
OEA
PEA Frecuencia
Especifica
PEA Estado
Estable
Evaluacin de
Audfonos
Audiometra
Tonal
Inmitancia
Acstica
Audiometra CL
Audfonos
OEA
PEA Frecuencia
Especifica
PEA Estado
Estable
Evaluacin de
Audfonos
EVALUACION AUDIOLOGICA ADULTOS
Audiometra Tonal Logoaudiometria
Impedanciometra
Audiometra CL con Audfonos
Estudio Ganancia de Insercin
OEA
PEA Frecuencia Especifica
PEA Estado Estable (Opcionales)
Evaluacin de Audfonos


EVALUACION DE LA
DISCRIMINACION AUDITIVA DEL
LENGUAJE
EVALUACION AUDIOLOGICA
Adaptadas a la lengua castellana por
el Dpto. de ORL de la Clnica
Universitaria de Navarra
EVALUACION DE LA DISCRIMINACION
AUDITIVA DEL LENGUAJE NIOS
Pacientes Nios
2 4 aos 0 2 aos 4 10 aos 10 aos y +
1. Escala de
Lenguaje Expresivo
Y comprensivo

Escala de REEL

2. Escala de
Rendimiento
Auditivo

NOTHINGHAM

1. Contexto
Cerrado

ESP Versin
Simplificada

2. Escala de
Rendimiento
Auditivo


NOTHIN
GHAM


1.Sonidos de Ling
2. Contexto
Cerrado
- Test Vocales
- Test Palabras
Cotidianas
- Test ESP Versin
Simplificada o
Temprana
3. Contexto Abierto
CID Modificado
Sin apoyo LLF
4. Escala de
Rendimiento Auditivo
5. Otras
- MAIS
- MUSS


1.Sonidos de Ling
2. Contexto
Cerrado
- Test Vocales
- Test Palabras
Cotidianas
- Test ESP Versin
Simplificada o
Temprana
3. Contexto Abierto
CID Modificado
Sin apoyo LLF
4. Prueba de LLF
5. Escala de
Rendimiento Auditivo



EVALUACION DE LA DISCRIMINACION
AUDITIVA DEL LENGUAJE ADULTOS
Pacientes Adultos
Pruebas en Contexto
Cerrado
Pruebas en Contexto
Abierto
-Test de Identificacin
De Vocales

-Test de Identificacin
De Consonantes

-Test de Palabras
Cotidianas

Pruebas de Ling
- Test de Bislabos
- Test CID
Modificado
Prueba de LLF
Escala de Rendimiento
Auditivo
Se desarrolla para identificar el lenguaje
expresivo y receptivo de nios entre 0 y 24
meses
A travs de una serie de preguntas permite
conocer la evolucin del lenguaje del
paciente
ESCALA DE LENGUAJE EXPRESIVO Y RECEPTIVO
REEL

- Objetivo: Aportar informacin general sobre el
rendimiento del nio
- Consta de 8 Categoras dispuesta de menor a
mayor dificultad:


ESCALA DE RENDIMIENTO AUDITIVO
NOTHINGHAM
ESCALA DE RENDIMIENTO
AUDITIVO NOTHINGHAM
Categoras
CATEGORIA 1: Desconocimiento de Sonidos Ambientales
CATEGORIA 2: Conocimiento de Sonidos Ambientales
CATEGORIA 3: Respuesta al Sonido de la Palabra
CATEGORIA 4: Identificacin de los Sonidos Ambientales
CATEGORIA 5: Discriminacin de algunas palabras sin apoyo
de LLF
CATEGORIA 6: Comprensin de Frases Cotidianas sin LLF
CATEGORIA 7: Comprensin de una Conversacin sin apoyo
LLF
CATEGORIA 8: Utilizacin del Telfono sin conocimiento del
interlocutor



Pre


3 m

6 m

9 m

12 m


18 m

24 m
Desconocimiento de
Sonidos ambientales
Conocimiento de
sonidos ambientales
Respuesta al sonido de
la palabra
Identificacin de sonidos
ambientales
Discriminacin de
algunas palabras sin
apoyo de LLF
Comprensin de frases
cotidianas sin LLF
Comprensin de una
conversacin sin el
apoyo de LLF
Utilizacin del telfono
sin conocimiento del
interlocutor
ESCALA DE RENDIMIENTO
AUDITIVO NOTHINGHAM
Prueba de Percepcin Temprana de la
Palabra o ESP
A viva voz con y sin audfonos o Implante Coclear
Sin apoyo de LLF pero con apoyo grafico
Posee dos versiones:
Estandar: 4 a 15 aos
Simplificada: 2 a 4 aos
Objetivo: Categorizar la percepcin de la palabra en
pacientes con Hipoacusia Profunda.
Existen 4 categoras definidas:
- CATEGORIA 1: No Percepcin de Patrones Auditivos
- CATEGORIA 2: Percepcin de Patrones Auditivos
- CATEGORIA 3: Limitada Identificacin de Palabras
- CATEGORIA 4: Consistente Identificacin de Palabras

PRUEBAS CONTEXTO
CERRADO
La prueba consta de 3 grficos con 12 imgenes
cada uno de ellos.
El primer grafico denominado PERCEPCION DE
PATRONES tiene 12 imagenes correspondiente a
palabras de diferentes longitud
La presentacin es en forma aleatoria y se
presenta dos veces
Si el nio alcanza el 75% correcto pasa a la
categora 2

ESP standard
PERCEPCION DE PATRONES

El segundo grafico se denomina
IDENTIFICACION DE BISILABOS

Se presenta 12 palabras, todas con sentido y el
mismo numero de silabas

Se presentan 2 veces y alcanza el 75% correctos
pasa a la tercera categora.
ESP standard

IDENTIFICACION DE BISILABOS


El tercer grafico se denomina IDENTIFICACION
DE MONOSILABOS

Esta compuesta por 12 imgenes correspondiente a
palabras monosilbicas con sentido

Si alcanza el 75% correctos pasa a la categora 4

ESP standard

IDENTIFICACION DE MONOSILABOS
2
3
6
ESP VERSION SIMPLIFICADA 2-4 AOS

Respuesta a
Pregunta:

SOL

SILLA

BEBE

PELOTA

SOL


SILLA


BEBE


PELOTA
PERCEPCION DE PATRONES
TOTAL ./8
Con 6 respuestas consecutivas, se pasa a la categora 2
ESP VERSION SIMPLIFICADA 2-4 AOS
PERCEPCION DE PATRONES
ESP VERSION SIMPLIFICADA 2-4 AOS
IDENTIFICACION DE BISILABAS

Respuesta
a Pregunta:

PERRO

SILLA

VACA

MANO

PERRO


SILLA


VACA


MANO
TOTAL ./8
Con 6 respuestas consecutivas, se pasa a la categora 2
ESP VERSION SIMPLIFICADA 2-4 AOS
IDENTIFICACION DE BISILABAS
ESP VERSION SIMPLIFICADA 2-4 AOS
IDENTIFICACION DE MONOSILABOS
ESP CATEGORIA 1 Y 2 5-15 AOS
PERCEPCION DE PATRONES
Respuest
a
Pregunta:
pan sol tren cuna silla Pato bebe mama cami
n
pelota zapat
o
autob
s
Pan
Sol
Tren
Cuna
Silla
Pato
Bebe
Mama
Camin
Pelota
Zapato
Autobs
TOTAL ./24

Puntuacin 16 = CATEGORIA 1
Puntuacin 17 = CATEGORIA 2
ESP CATEGORIA 3 Y 4 5-15 AOS
1. Leche 13. Globo 1. sol 13. Tres
2. Coche 14. Silla 2. Seis 14. Pie
3. Silla 15. Mano 3. Sal 15. Rey
4. Vaca 16. Vaca 4. Tres 16. Sal
5. Perro 17. Perro 5. Luz 17. Pan
6. Mano 18. Coche 6. Tren 18. Flor
7. Globo 19. Pato 7. Pan 19. Sol
8. Pato 20. Boca 8. Rey 20. Luz
9. Cuna 21. Casa 9. Dos 21. Pez
10. Ojos 22. Cuna 10. Flor 22. Tren
11. Casa 23. Ojos 11. Pez 23. Seis
12. boca 24. leche 12. pie 24. dos
IDENTIFICACION DE BISILABOS IDENTIFICACION DE MONOSILABOS
TOTAL ../24
Puntuacin 8-18= CATEGORIA 3
Puntuacin > 18 = Pasar Lista Monoslabos
TOTAL ../24
Puntuacin > 18= CATEGORIA 4
SONIDOS DE LING

Si el paciente tiene implante coclear o audfonos se debe
hacer a viva voz
Se leen los tems antes de comenzar a administrar la prueba
Se presenta tres veces de manera aleatoria.
DETECCION: El paciente responde al sonido aunque no lo
identifique
DISCRIMINACION: El paciente es capaz de elegir la
respuesta correcta entre dos alternativas
IDENTIFICACION: El paciente es capaz de elegir la
respuesta correcta entre mas de dos alternativas
RECONOCIMIENTO: El paciente sabe a que corresponde el
sonido que escuchar, por tanto, puede repetirlo

SONIDOS DE LING

uuuuu!!
mmmm Sh!!!
sssss
aaaaa!
iiiiiiiii
TEST DE IDENTIFICACION DE VOCALES

Desarrollada por la Universidad de Navarra
Se realiza a viva voz sin apoyo LLF
No se permite repetir el tem
Consta de 50 Items : Consonantes son fijas y lo que varia son las
vocales
Paciente cuenta con el apoyo grafico de las 5 vocales.
La respuesta es correcta cuando el paciente repite la vocal indicada
En nios entre los 3 y 10 aos las vocales se repiten en forma
aislada
El resultado se expresa en % de respuestas correctas


TEST DE IDENTIFICACION DE VOCALES
1. BAS 11. BES 21. BOS 31. BAS 41. BAS
2. BES 12. BIS 22. BAS 32. BAS 42. BOS
3. BOS 13. BAS 23. BES 33. BIS 43. BES
4. BIS 14. BIS 24. BOS 34. BES 44. BAS
5. BUS 15. BES 25. BES 35. BOS 45. BUS
6. BAS 16. BAS 26. BAS 36. BES 46. BOS
7. BAS 17. BOS 27. BES 37. BIS 47. BAS
8. BIS 18. BES 28. BOS 38. BAS 48. BES
9. BES 19. BAS 29. BIS 39. BIS 49. BOS
10. BOS 20. BUS 30. BUS 40. BES 50. BES
a: ./14
e: ./14
i: /8

o: /10
u: /4
Total: /50
TEST DE IDENTIFICACION DE VOCALES
a e i
o u
PRUEBA DE SERIES DE PALABRAS COTIDIANAS
Consta de 5 series de palabras cotidianas compuesta
por 10 tems:
- das de la semana
- prendas de vestir
- colores
- nmeros
- animales
El paciente cuenta con apoyo de lista escritas y
representadas grficamente
Sin apoyo de LLF
Las respuestas correctas se expresa en % de un total de
50 palabras
PRUEBA DE SERIES DE PALABRAS COTIDIANAS
DAS DE LA
SEMANA
PRENDAS DE
VESTIR
COLORES NUMEROS ANIMALES
Lunes Calcetines Gris Diez Ratn
Mircoles Pantaln Amarillo Cuatro Oso
Viernes Falda Rojo Siete Pjaro
Domingo Camiseta Naranja Cinco Gato
Martes Jersey Azul Dos Pez
Jueves Gorro Verde Seis Gallina
Sbado Chaqueta Marrn Nueve Pato
Jueves Vestido Blanco Tres Perro
Mircoles Abrigo Negro Uno Burro
Lunes Camisa Rosa Ocho Jirafa
./10 ./10 ./10 ./10 ./10
TOTAL:. /50
PRUEBA DE SERIES DE PALABRAS COTIDIANAS


PRUEBA DE SERIES DE PALABRAS COTIDIANAS
C.I.D TEST DE ELECCION ABIERTA
DE FRASES SIN APOYO

Se realiza a viva voz en los pacientes menores de 10 aos o por
medio de una grabacin o un CD en los mayores de 10 aos.
Sin apoyo LLF
Es una nica presentacin no se permite repetir frases
Consta de 100 frases distribuidas en 10 listas que el paciente tiene
que repetir sin ningn tipo de ayuda.
Existe una versin adaptada para los nios que se aplica bajo las
mismas condiciones.
MAIS
Escala de Integracin Auditiva Significativa
Es un informe de los padres creado para asesorar sobre las respuestas espontneas del
nio frente a los sonidos cotidianos.
Consiste en 10 preguntas que abarcan 3 reas:
- Vinculacin con la ayuda
- Alerta al sonido
- Obtencin de significacin del sonido
El puntaje total es de 40 puntos
Cada pregunta puede clasificarse de 0 a 4 el nivel mas alto
0 = nunca
1 = raramente
2 = ocasionalmente
3 = frecuentemente
4 = siempre

El puntaje se basa en el % que el nio demuestra habilidades auditivas especificas
Es importante ajustarse estrictamente al sistema de puntaje descrito


IT-MAIS


Escala de Integracin Auditiva Significativa para Infantes y Nios

Es una modificacin del MAIS

Refleja los comportamientos que infantes y nios (mas que nios
mayores) demuestran ante el sonido en situaciones cotidianas

El uso del dispositivo (Items 1 y 2) se asesora por medio de los
cambios en el comportamiento vocal del nio, con ayuda sensorial en
lugar de a travs de la frecuencia del uso del dispositivo


MUSS

Escala de Uso Significativo del Habla
Es un reporte de los padres
Diseado para informar sobre el uso del habla en situaciones
cotidianas
Consta de 10 preguntas que comprenden las siguientes reas:
- Control Vocal
- Uso de habla sin gestos o signos
- Estrategia de comunicacin en situaciones cotidianas
Se administra igual que el MAISS
Puntaje mximo obtenido es 40

TEST DE IDENTIFICACION DE CONSONANTES

Prueba desarrollada en la Universidad de Navarra
Se realiza a Viva Voz con pacientes menores de 10 aos o por medio
de una grabacin o CD en los mayores de 10 aos
Se utilizan los 13 fonemas consonnticos mas frecuentes de la
lengua castellana
La forma mas utilizada es VCV
La vocal inicial y final es la misma, se crean 13 palabras carentes de
significado, utilizando 26 tems en cada sesin.
Se utiliza apoyo visual


TEST DE IDENTIFICACION DE CONSONANTES
Respuesta
2 veces
P B T D K G S Z M N R RR L
APA
ABA
ATA
ADA
AKA
AGA
ASA
AZA
AMA
ANA
ARA
ARRA
ALA
TEST DE IDENTIFICACION DE CONSONANTES
RESULTADOS
Igual modo de articulacin:
- Oclusivas (p,t,k)/6
- Fricativas (s,z) /4
- Aproximantes (b,d,g) ../6
- Nasales (m,n) /4
- Liquidas (l, r, rr) ../6
- TOTAL ../26
Igual punto de articulacin:
- Bilabiales (b,p,m)/6
- Velares (k,g) ./4
- Alveolares (l,r,rr,n,s) ../6
- Apicodentales (t)../4
- Interdentales (z,d) ../6
- TOTAL ../26
TOTAL ../26
TEST DE IDENTIFICACION DE CONSONANTES
APA ABA AGA
ATA AMA AKA
ANA ADA ALA
ASA ARA ARRA
AZA
PRUEBA DE BISILABOS

Tiene dos versiones una adulta y otra para nios
No utiliza apoyo de LLF ni material grafico
La lista de adultos consta de 20 grupos de 25
palabras bisilbicas con sentido
En cada sesin se pasan 2 grupos de palabras
La lista de nios consta de 16 grupos de 20
palabras con sentido pertenecientes al vocabulario
infantil
Se expresa en porcentaje de palabras correctas
CONCLUSIONES
PRUEBAS AUDITIVAS
NINOS
- Test de Percepcin
Temprana del Habla (ESP)
- ESP
- MAIS
- ITMAIS
- MUSS
- Test de Bislabos- Nios





ADULTOS

-Test de Eleccin
Abierta de Frases CID
-Test de Bislabas -
Adultos












TODAS LAS EDADES

-Sonidos de Ling
-Series Cerradas de Palabras
Cotidianas
-Escala de Rendimiento
Auditivo de NOTHINGHAM
-Test de Identificacin de
Vocales
-Test de Identificacin de
Consonantes

EVALUACION DE
LENGUAJE
ASPECTO A EVALUAR
rganos Fonoarticuladores
Lenguaje Comprensivo
Pensamiento
Aspecto Fontico Fonologico
Aspecto Uso del Lenguaje
Gnosis
Dispositivos Bsicos de Aprendizaje
Lecto Escritura
EVALUACION DE LENGUAJE
CONCLUSION
Los Beneficios del Implante estn sujetos a varios
Factores:
- Edad de Implantacin
- Programacin del Implante (MAPEO)
- Tipo de Perdida Auditiva y Causas de la Perdida
Auditiva
- APOYO FAMILIAR
- REHABILITACION POST IMPLANTE
- Plasticidad Neuronal
GRACIAS
www.bionicear.com