Incubadoras Neonatales

Contexto
El neonato es el beb recien
nacido, prematuro, en
algunos casos, e indefenso,
que debe recibir un trato
sumamente cuidadoso, sobre
todo si es necesario usar
equipo electrnico.
Papel de la incubadora
Las incubadoras cumplen un rol fundamental en la sala de
cuidados intensivos para regular la temperatura del neonato
cuando ste an no est preparado para regular su
temperatura corporal o ha sufrido una baja de temperatura a
consecuencia del parto.
Definicin
La incubadora es una
unidad mdica,
generalmente
perteneciente a una UCI,
especializada en el cuidado
de infantes recin nacidos
prematuros o enfermos.

Generalidades
La incubadora neonatal constituye una medida teraputica
de urgencia, previene daos irreparables al SNC.

El objetivo primordial consiste en mantener al recin nacido
en un ambiente trmico neutral. => segn la Asociacin
Americana de Pediatra : 36,7 37,3C.

Bloquea los caminos de perdida de calor y asegura las
fuentes de suministro de calor.


Algo de Historia
Los primeros prototipos
desarrollados fueron basados en
incubadoras para huevos de
gallina.

La primera incubadora neonatal
oficialmente fue fabricada en
1961 en Nashville, TN.

En 1970, hacan parte
obligatoria de la infraestructura
hospitalaria en pases
desarrollados.

Incubadora moderna
Tiene un control de temperatura,
humedad y oxgeno.

Dispone de luz ultravioleta para los
bebs con ictericia y un aspirador para
succionar las vas respiratorias del
beb.

Un monitor que sensa los latidos
cardacos, la respiracin y dems
signos vitales del beb.

En el caso de algn fallo se activa un
sistema de alarma para avisar al
personal mdico.

Generalidades
Las medidas estndares de
una incubadora son 90cm
de largo, 40cm de anchura
y 45cm de altura
Caractersticas generales
Las incubadoras
poseen una cmara,
dentro de la cul se
coloca al neonato.

Su objetivo es
proporcionar un
medio ambiente
controlado al
paciente.


Una vistazo externo
Ventanas de acceso Soportes Soportes
Cabina trmica
Neonatal
Ventanas de
acceso
Panel de control
Gabinetes
Ajuste de altura
Como funciona la incubadora?
Utiliza sistemas de Termorregulacin que operan sobre el
control y/o la programacin de tres variables:

Patrones de velocidad del aire (flujo).
Humedad
Temperatura
Sensor de Temperatura
Generador de temperatura
Cmara Trmica
Recirculador de aire
Circuito Electrnico de Potencia
Circuito Electrnico de
control digital
Algunas caracteristicas

T, concentracin de O2 y Humedad relativa pueden ser
reguladas.

Toda incubadora cuenta con un sistema visual y audible
de alarmas para alertar de cualquier situacin peligrosa,
sobrecalentamiento, falla en el suministro de energa.



Clasificacin
Comercialmente los tipos de incubadoras difieren en
constitucin, sistemas de control y calefaccin.

Sin embargo, pueden clasificarse de acuerdo a su uso de la
siguiente manera:

Incubadoras estacionarias
Incubadoras de traslado
Incubadoras / unidades de calor radiante

Incubadoras estacionarias
Son aquellas ubicadas en reas de urgencias, cuidados
intensivos, transitorios y reas asignadas a cuidados
fisiolgicos.





Incubadora de traslado
Usadas para transportar a los neonatos de
una unidad mdica a otra, o fuera de ellas.
Son ms ligeras y pequeas
Deben:
Contar con diversas fuentes de alimentacin
Estructura adecuada para soportar traslados
y movimientos.
Proteccin contra vibraciones y ruido
externo.
Emisiones EM limitadas.


Incubadoras / unidades de
calor radiante.
Combina las ventajas de las incubadoras neonatales con la
practicidad y acceso de las unidades de calor radiante.


Bueno.. Slo por salir de la
duda
Unidad de calor radiante



Por qu es necesaria una
incubadora?
Regulacin trmica

Superficie corporal relativamente grande en comparacin con el
peso
Capacidad metablica limitada
Piel ms delgada
Problemas con regulacin de temperatura conlleva a problemas
cardiovasculares y pulmonares.





Ventajas y desventajas de la
incubadora
Ventajas:

Provisin de ambiente termo-neutral.
Humedad ambiental controlada.
Reduccin de prdida de calor
Proteccin contra infecciones cruzadas
Control manual o automtico
Se puede proveer oxgeno complementario
Ventajas y desventajas de la
incubadora
Desventajas

Rpida prdida de temperatura al manipular al beb.

Lenta recuperacin de la temperatura ambiental al cerrar la
incubadora.

Calentamiento lento.
Transferencia de calor
La energa calrica se transmite generalmente de las
siguientes maneras:

Conduccin

Conveccin

Radiacin


Transferencia de calor
La energa calrica se transmite generalmente de las
siguientes maneras:

Conduccin?




Transferencia de calor
La incubadora transfiere calor al paciente principalmente
por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza
por medio de un fluido (aire) en movimiento.














Transferencia de calor
El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una
seal elctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la
temperatura medida y el valor de referencia preestablecido
por el operador.










Transferencia de calor
La variable de control puede ser la temperatura del aire de la
incubadora o bien la temperatura de la piel de la regin
abdominal anterior del neonato.

Calefactor Ventilador

Sensor Ambiental
Sensor
Corporal
Funcionamiento
Circulacin de aire:

El aire caliente que proviene del ventilador pasa entre las
paredes de la cubierta siguiendo toda la curvatura de la cabina,
para mezclarse con aire fresco y entrar nuevamente a la unidad
procesadora de aire (calentador, filtro, humedecedor y
ventilador).


Funcionamiento
Calentamiento por radiacin:

El bebe se acuesta bajo un elemento radiador de calor. Paredes
pequeas rodean al beb para evitar que se caiga. El resto del
rea que rodea al bebe esta abierto permitiendo el acceso al
paciente.


El sensor de temperatura se coloca sobre el pecho o abdomen del
bebe para medir la T a nivel de la piel.




Control de Temperatura
Puede llevarse a cabo de dos modos:

Modo control aire:

El operador establece un valor de temperatura de control (de
referencia) del aire en el interior de la incubadora.

El sistema de calentamiento funcionar para que la temperatura del
interior alcance el valor de referencia.

Control de Temperatura
Modo control paciente:

El operador establece un valor de referencia de la temperatura
deseada en el neonato.

De este modo el sistema de calentamiento estar en operacin hasta
que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el
operador (temperatura de equilibrio).


Sistemas de control
Analgico:

Control tipo ON/OFF o proporcional. => Presentan una variacin de
temperatura en torno al punto de control y tiene gran variacin de la salida
cuando existen perturbaciones.

Micro-procesado:

Basado en un valor de referencia.
Usan controles proporcionales, PI o PID. => Mejor respuesta a variaciones de
temperatura.
Sistemas de control
Sistemas de control
Incubadora con control de aire
ON/OFF:

Existe una variacin cclica de la
temperatura en el punto de
control.

Se producen variaciones amplias
en la temperatura corporal del
beb.
Sistema de control
Incubadora ON-OFF controlada por la temperatura de la
piel:
Sistemas de control
Incubadora con servo control que utiliza la conveccin (aire
hmedo y caliente) y la radiacin (elemento calefactor
externo).
Sistemas de control
En ste caso (servo-control)

La temperatura de la piel es
utilizada para gobernar el
sistema de control.

El elemento radiante mantiene
la temperatura de las paredes
de la incubadora, reduciendo
as las prdidas por radiacin.
Sistemas de control
Sistema de control microprocesado:
Utiliza mediciones de temperatura de piel y aire
Sensa varios puntos de la cpula y cuenta con sistemas de
proteccin contra altas temperaturas.
Modo funcionamiento de una
incubadora

Vamos por partes
Filtro microbiano:

Elemento de filtrado para el aire u oxigeno de entrada a la cmara.
Debe ser capaz de detener las partculas de 0,5 micras o mejor.

Medicin de flujo de aire:

Se utiliza un sensor capaz de detectar el correcto funcionamiento del
ventilador.
Vamos por ms partes
Ventilador:

Encargado de generar el flujo de aire dentro de la cmara para el
trasporte del calor, la humedad y evitar la acumulacin de CO2 dentro
del recinto (<0,5%).


Tipos de ventilador
Centrifugo





Helicoidal
Y ms..
Elemento calefactor:

Encargado de producir calor.
Controlado generalmente por un microcontrolador.
Como se ve .. Un ejemplo









1. Ventilador centrfugo.
2. Sensor de flujo.
3. Elemento Calefactor
4. Sensor de temperatura Aire y Termostato.
Sensores de temperatura

Se deben utilizar sensores para medir la temperatura del aire
y de la piel del beb.

Ventajas:
Alta sensibilidad, tamao reducido, buena respuesta dentro
del rango de operacin.

Desventajas:
Salida no lineal, efecto de auto-calentamiento, ruido inducido
en cables.

Sensor de Oxigeno
Hay de varios tipos.
Este es un ejemplo:

Celda de Oxgeno:
Sensor que permite
medir la concentracin
de O2 mediante una
reaccin qumica que
genera una corriente
elctrica en la celda.


Sensor de humedad
Permite medir la humedad relativa del aire. Existen sensores
capacitivos y resistivos.
Ejemplo sensor humedad

Control de humedad
Sistema pasivo:

Por medio del paso de aire calentado por un reservorio de lquido,
se logra la evaporacin del agua. => Se tiene un control
graduable de apertura del reservorio para variar la humedad (50
a 60%).

Sistema controlado:

Por medio de un sensor de humedad se controla una cmara
humidificadora permitiendo un mayor rango de control (hasta
85%).
Control de humedad
Normatividad
NTC-IEC60601-2-19:
EQUIPO ELECTROMEDICO. PARTE 2: REQUISITOS PARTICULARES DE
SEGURIDAD PARA LAS INCUBADORAS DE BEBE.

ESTABLECE LOS REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS
INCUBADORAS PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS DEL PACIENTE Y
AL USUARIO Y ESPECIFICAR LOS ENSAYOS A UTILIZAR PARA
VERIFICAR LA CONFORMIDAD DE DICHOS REQUISITOS.
Normatividad
NTC-IEC60601-2-20:
EQUIPO ELECTROMEDICO. PARTE 2: REQUISITOS PARTICULARES DE
SEGURIDAD PARA LAS INCUBADORAS DE TRANSPORTE.

ESTABLECE LOS REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS
INCUBADORAS DE TRANSPORTE PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS AL
PACIENTE Y AL USUARIO Y ESPECIFICAR LOS ENSAYOS A UTILIZAR
PARA VERIFICAR LA CONFORMIDAD CON DICHOS REQUISITOS.
Normatividad
NTC-IEC60601-2-21:
EQUIPOS ELECTROMEDICOS. PARTE 2-21: REQUISITOS PARTICULARES
PARA LA SEGURIDAD DE INCUBADORAS RADIANTES PARA RECIEN
NACIDOS.

ESTABLECE LOS REQUISITOS PARTICULARES DE SEGURIDAD DE LAS
INCUBADORAS RADIANTES PARA RECIEN NACIDOS.
Manejo y cuidados
Cuidado especial con:

Termostato.

Sensores de temperatura corporal.

Dosificacin de oxgeno Hipoxia o Hiperoxia.

Ruido => menor a 60 dB.
Mantenimiento Diario

El cuidado cotidiano incluye la atencin de los accesos y los cierres
hermticos, al igual que los ventiladores y los aparatos de anestesia.

La incubadora ha de comprobarse completamente dos veces al ao, y el
funcionamiento debe verificarse despus de cada limpieza.

Observar si:

Se calienta hasta temperatura fijada y es capaz de mantenerla.
La alarma de temperatura excesiva funciona en el nivel correspondiente.
Todos los cuadrantes dan valores correctos.

Consejos
Posicione el sensor de piel de forma correcta y fjelo con
adhesivo apropiado.

Si la T del RN oscila muy rpido indica desplazamiento del
sensor.

Los RN < de 1500gr deben ser colocados en incubadoras de
paredes dobles, se puede colocar papel de aluminio, que
proporciona barrera aislante.

No desconecte la incubadora mientras existe un recin nacido
ocupndola.

Consejos
Manejo de la temperatura de la incubadora:

Durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de
calor del prematuro y de la incubadora.

Para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de
control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar
enfriamientos y/o sobrecalentamientos.

Finalizada la manipulacin, volver a servo-control.

Resumen