R1.

GINECOLOGA - OBSTETRICIA



HISTORIA
Interesante interaccin entre varias disciplinas
de la medicina y de tecnologa
460 375 A.C. Hipcrates..
936 375 A.C. Abulcasis.

1773 1809. Bozzinni.
CIRUGA ENDOSCPICA GINECOLGICA. Dr. Tomas Neumann F. Hospital Clnico Universidad de Chile. Santiago de
Chile 2008
HISTORIA
1880. Utilizacin de bombilla elctrica
endoscopio.
18481906. Nitze.

1901. George Kelling..- Precursor de laparoscopia.

1918. Gotz.- Empleo de neumoperitoneo. (Janos
Veress).
CIRUGA ENDOSCPICA GINECOLGICA. Dr. Tomas Neumann F. Hospital Clnico Universidad de Chile. Santiago de
Chile 2008
HISTORIA
Raoul Palmer.- Presin intraabdominal 25 mmHg.

1952. Fourestier Concepto de luz fra.
1960-1964. Kurt Semm Insuflador automtico; fuente externa
de luz fra + cable de fibra ptica.

1986. Introduccin de la mini cmara.

1987. Phillipe Mouret colecistectoma laparoscpica.

1989. Harry Reich Histerectoma laparoscpica.
CIRUGA ENDOSCPICA GINECOLGICA. Dr. Tomas Neumann F. Hospital Clnico Universidad de Chile. Santiago de
Chile 2008
LAPAROSCOPA
Tcnica diagnstica y teraputica basadas en sistemas
de visin y manipulacin especial, introducidos a la
cavidad abdominal (trcares), reemplazando de esta
forma la visin directa del cirujano por un sistema de
ptico de visualizacin directa a distancia.


Lapara: Abdomen

Skopein: Examinar


CIRUGA ENDOSCPICA GINECOLGICA. Dr. Tomas Neumann F. Hospital Clnico Universidad de Chile. Santiago de
Chile 2008
Infertilidad
Embarazo
ectpico
Endometriosis
aguda
Malformaciones
congnitas
Enfermedad
plvica
inflamatoria
Valoracin de
cncer
ginecolgico
Ligadura
tubrica
Laparoscopia
diagnstica
Ciruga
anexial
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341

Equipamiento

Instrumental
EQUIPO PARA CIRUGA LAPAROSCPICA

Sistema ptico

Insuflador y su fuente de CO
2

Electrobistur

Sistema de aspiracin e irrigacin
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
SISTEMA
PTICO

Visualizar
cavidad
uterina
1. Fuente de luz fra 2. Fibra ptica

3. Laparoscopio
4. Cmara de video 5. Foco

6. Balance de blanco
7. Monitor 8. Videograbadora
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Visualizar
cavidad
uterina
FUENTE DE LUZ FRA
Intensidad de luz dentro de la cavidad abdominal.
Elementos anatmicos.
Halgeno
Eficaces, econmicas. Luz amarillenta 6000 K
Xenn
Vapores metlicos. Luz blanca, mejor distribucin
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Visualizar
cavidad
uterina
FIBRA PTICA
Conductor de luz constituido por un haz de fibras de
vidrio.
Cantidad de luz disponible corresponde a 1/3 de la luz
inicial.
Transmite calor y ocasionalmente podran provocar
quemaduras
Esterilizacin en gas o vapor
CIRUGA LAPAROSCPICA
MATERIAL EQUIPO
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Visualizar
cavidad
uterina
CMARA DE VIDEO
Excelente calidad; alta resolucin; pequea ; liviana.
1. Video sensor
Receptores fotocelulares, que en respuesta a la luz
emiten una seal elctrica.
2. Dispositivo de acoplamiento para la ptica
Monitor de TV de alta resolucin 600 lneas; o
complementado con una pantalla plana LCD
CIRUGA LAPAROSCPICA
MATERIAL EQUIPO
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Visualizar
cavidad
uterina
FOCO
Ubicado 5cm del punto enfocado
BALANCE DE BLANCO
Ejecutarlo antes de iniciar una ciruga
Presencia de impurezas de color, producido por
diferencias de voltaje o limpieza del lente ptico.
Colocar cualquier blanco frente a la ptica, ajusta
sus tres colores primarios formando un blanco
puro y natural .
CIRUGA LAPAROSCPICA
MATERIAL EQUIPO
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Visualizar
cavidad
uterina
MONITOR
Reproduccin de imgenes basado en el barrido horizontal de
electrones sobre la superficie del tubo
Imagen final
Nmero de lneas de resolucin Barrido lineal
Nmero de pixeles
VIDEOGRABADORAS
Mtodo de documentacin
Sistema VHS, con sistema de color PAL
Revisar tcnica quirrgica efectuada
Demostraciones con fines de docencia
CIRUGA LAPAROSCPICA
MATERIAL EQUIPO
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
1. PREPARAR AL PACIENTE

Posicin de la paciente

Posicin del equipo quirrgico
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
1. PREPARAR AL PACIENTE
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
1. POSICIN DEL EQUIPO
QUIRRGICO
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
2. INDUCCIN DE NEUMOPERITONEO

Aguja de Veress

Neumoinsuflador electrnico

GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
2. INDUCCION DE NEUMOPERITONEO
AGUJA DE VIRESS
OMBLIG
O
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
NEUMO INSUFLADOR
ELECTRNICO

Instrumento electrnico que
inyecta CO
2
a la cavidad
abdominal.

Permite establecer una presin
predeterminada intraabdominal.

Permite monitorizar de manera
constante y dinmica, la presin
intraabdominal, el flujo y el
consumo toral de CO
2


GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Irritante de peritoneo
Embolismo areo
Lesiones trmicas
Aire ambiente
Escasa solubilidad en sangre
Embolia gaseosa
Helio-Nen-Argn
Absorcin rpida e
incontrolable
xido nitroso
Metabolismo rpida a
travs de va area
Dixido de carbono
Gas altamente difusible
Bajo costo
Soluble a nivel sanguneo
No irritante de
peritoneo
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
3. ACCESO A LA CAVIDAD

Acceso cerrado( Aguja de Viress)

Acceso abierto
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos
MC - F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
. ACCESO A LA CAVIDAD
Acceso abierto
TRCAR DE
HASSON
La tcnica de laparoscopia abierta
comprende la identificacin e incisin del
peritoneo, luego la colocacin del trocar
especializado con un manguito cnico
para conservar un sello hermtico. Se
fijan las alas especializadas del trocar a
las suturas colocadas a travs de la fascia
para evitar que se pierda el sello de gas
TCNICA DE
HASSON
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
Neumoperitoneo e insuflacin
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
TRCARES

Desechables
No desechables

A: Camisa o cnula.
B: Punta o punzn
C: Sistema de Llenado
D: Llave de insuflacin

A
B
C
D
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
INSERCIN DE
TRCARES

A: trcar lateral 5cm
sobre snfisis y 8cm
lateral a la lnea media

B: trcar lateral 3cm
sobre snfisis y 4cm
lateral a la lnea media
(Posicin alternativa)

C: trcar lateral a nivel
de ombligo 8cm lateral a
la lnea media
A A
B B
C C
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
LAPAROSCOPIO

Instrumento tubular de
doble camisa, con un
sistema de lentes
cilndricos.

Imagen bidimensional.

Extremo plano u oblicuo
Plano: 0
Oblicuo: 30; 45; 70; 80;
135

GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
INSPECCIN
LAPAROSCPICA

Contenido intraabdominal
rganos plvicos

Visin conjunta de pelvis
tero
Anexos (cara lateral de ovario)
Fondo de saco de Douglas
Vejiga

Ciego, apndice, hgado
Vescula biliar, orificios herniarios


GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
INTERVENCIN
Instrumentos

De acceso

De diseccin

De corte

De sutura

De clipado

Mango
Conector para
electrodo
Sistema de rotacin
Camisa
GENERALIDADES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA. Ciruga Digestiva,. Torres R, Serra E ; Marecos MC - F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; I-116, pg. 1-17
INTERVENCIN
HEMOSTASIA

ELECTRICIDAD

SUTURAS



ELECTROBISTUR

Monopolar
Electrodo positivo, circula
por todo el cuerpo, regresa
al generador de energa a
travs de electrodo
negativo. (Placa del paciente)

Bipolar
Cable y pinzas especiales.
Polo positivo polo negativo
Monopolar
Bipolar
Superficies
lisas, limpias
Poseer 4
ruedas
antiestticas
Estantes
seguros
Barras de
sostn
Conexiones
adecuadas
Fuentes de
energa
TORRE DE
LAPAROSCOPA
QUIRFANO INTEGRADO
LIGADURA TUBRICA



Intervencin ambulatoria.

Tiempo de recuperacin 2
das.

Puerto umbilical y puerto
supra-pbico

Neumoperitoneo,
identificacin de trompas

Complicaciones 0.14.6%
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
LAPAROSCOPIA
DIAGNSTICA

Indicacin ms habitual:
DOLOR.

Adherencias

Endometriosis

Enfermedad plvica
inflamatoria

Patologa intestinal o
vesical.


LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
CIRUGA ANEXIAL

Enfermedad maligna de
ovario

Embarazo ectpico

Salpingooforectoma

Cistectoma ovrica
Quiste hemorrgico, del
cuerpo lteo, teratoma,
endometrioma.

LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
MIOMECTOMA


Miomas uterinos
pedunculados

Miomas mltiples
extraccin a travs de
incisin nica

Contraindicaciones
Miomas mltiples >5cm
tero > 16 semanas
Mioma nico > 15cm
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
Visualizacin de parte
superior de la pelvis

Restablecer anatoma
plvica

Divisin de ligamentos
infundibuloplvicos

1. Histerectoma
laparoscpica supracervical

2. Histerectoma
laparoscpica total
HISTERECTOMA
Histerectoma supracervical
Histerectoma total
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341
OPERACIONES
ONCOLGICAS
Linfaadenectoma

Cncer endometrial

Cncer de cuello
uterino

Cncer de ovario


LAPAROSCOPIA GINECOLGICA Christopher P.DeSimone,MDa,*, Frederick R.Ueland,MDa Surg Clin N Am 88 (2008)
319341