Hematologia Clnica

Profa Dra Eloisa Elena

Hematologia:
Estudo do sangue, baseando-se
principalmente no estudo das clulas
do sangue (hemocitologia)

Hemograma - a HEMATOLOGIA propriamente
dita
Avalia os elementos celulares do sangue quantitativa e
qualitativamente;
Exame complementar mais solicitado em consultas
mdicas;
Includo em mais de 50% das solicitaes de exames
laboratoriais;
Coadjuvante indispensvel no diagnstico e no controle
evolutivo das doenas infecciosas, das doenas crnicas
em geral, emergncias mdicas, cirrgicas e
traumatolgicas, e no acompanhamento de quimio e
radioterapia.
Sangue:
Complexo polissistemtico, com mltiplas
unidades funcionais, relativamente
constante, para onde confluem todas as
substncias nutritivas e produtos finais do
catabolismo
Tecido fluido formado por uma poro
celular que circula em suspenso num
meio lquido (plasma)

Constituio bsica:
Parte celular (45 %):
Elementos figurados: hemcias ou eritrcitos ou glbulos
vermelhos; glbulos brancos ou leuccitos e plaquetas
Leuccitos:
Polimorfonucleares (granulcitos): neutrfilos
(segmentados), eosinfilos e basfilos
Mononucleares (agranulcitos): linfcitos e moncitos
(macrfagos)
Parte acelular (55%):
Plasma/soro 92% de gua, 8% corresponde protenas,
sais e outros constituintes orgnicos e inorgnicos
Gases O
2
, CO
2
, CO (pequena quantidade), outros

Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
Volume
7 a 8% do peso corporal

Plasma sanguneo:
Volume varia em funo do peso, altura e
sexo
+ de 100 tipos de protenas diferentes
albumina a mais importante
Maioria das protenas produzida pelos
hepatcitos.
Exceo = Imunoglobulinas produzidas pelos
linfcitos B (plasmcitos)

Fluxo sanguneo
Mantido pelos batimentos
cardacos
Fluxo:
Eritrcitos (maior nmero)
circulam em posio central,
em coluna contnua, separada
da parede do vaso por um
envoltrio de plasma.
Leuccitos e plaquetas
circulam em posio lateral em
relao coluna de eritrcitos,
prximos parede do vaso

Transporte do oxignio absorvido dos pulmes e
nutrientes do trato gastrointestinal (TGI) para as clulas do
corpo.
Transporte dos produtos txicos produzidos pelo
metabolismo celular para pulmes, pele, rins e fgado
onde sero eliminados.
Transporte dos hormnios e anticorpos dos stios de
produo para os stios de ao.
Contribuir para a homeostase, auxiliando na distribuio
de gua, solutos e calor.
Contribuir na proteo do organismo, realizando o
transporte de clulas de defesa para o local
infeccionado.
Processo de produo, desenvolvimento,
maturao e morte dos elementos figurados
do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas)
a partir de um precursor celular comum e
indiferenciado conhecido como clula
hematopoitica pluripotente (clula tronco)
ou stem-cell .
Adulto: predominantemente,na medula do
osso esterno,ossos da bacia,costelas e
vrtebras.
Enquanto a medula ssea extremamente
celular,com alta taxa de produo sangunea,ela
chamada de medula vermelha.
O espao medular dos ossos da criana que
deixaram de produzir sangue passa a ser
preenchido por clulas gordurosas (tecido
adiposo),quando ento passam a serem chamadas
de medula amarela.

Tem incio na fase uterina (perodo
embrionrio e fetal) que compreende o incio
da gravidez.
A hematopoiese intra-uterina
compreendida por trs perodos distintos,
so eles:
Perodo Mesoblstico (3 e 4 semana de gestao)
Perodo Espleno-Heptico (3 ms de gestao)
Perodo Mielide (5 ms de gestao)

Inicia-se na parede externa do saco
vitelino
Formao de pequenas massas
celulares, que vo se transformando em
agrupamentos sanguneos, chamados
ilhotas de Wolff.
As clulas perifricas que
contornam as Ilhotas de Wolff
formam as paredes dos primeiros
vasos sanguneos
As clulas centrais das ilhotas de
Wolff vo se liquefazendo e dando
origem a Stem Cell
Diferenciam em uma nova espcie de
clula onde o sangue constitudo por
megaloblastos (hemcia primitiva)
Comea com a produo das clulas
sanguneas no fgado e no bao.
No mesnquima que invade o esboo
endodrmico do fgado, aparecem clulas
precursoras dos granulcitos,
megacaricitos e eritroblastos definitivos.
Neste perodo tambm ocorre o
aparecimento dos glbulos brancos
(linfcitos) que sero produzidos pelo
timo.
A partir do 5 ms de gestao, a
hemocitopoese heptica comea a declinar
e a produo das clulas sanguneas passa
a ser realizada pela medula ssea que fica
localizada no sistema esqueltico.
A medula ssea assume a
produo das clulas a
partir do 5 ms de
gestao
O sistema esqueltico
passa a ser o local
definitivo para a produo
das clulas.
A medula ssea mostra
grande atividade
eritroctica, granuloctica,
megacarioctica, alm da
formao de linfcitos e
moncitos.
A medula ssea passa a ser o stio definitivo
da produo de clulas.
O fgado e o bao ficam responsveis pela
destruio celular, ou seja, retiram as clulas
velhas da corrente sangunea.
Tecido hematopoitico:
Tecido mielide leuccitos e glbulos vermelhos
= medula ssea (MO)
MO emaranhado de capilares arteriais capilares
sinusides na parte central est o espao
hematopoitico (cls endoteliais e reticulares)
Cls reticulares = reticulina, laminina e fibronectina
sustentao e adesividade celular
Tecido linfide linfcitos
Linfonodos (capsulados e no capsulados)
Bao hemocatertico
Timo

Desenvolvimento das clulas pluripotentes
indiferenciadas na medula ssea
Microambiente medular:
Constitudo de: clulas estromais e matriz
extracelular (= ECM)
Macromolculas secretadas pelas cls estromais
permitem a fixao das stem-cells no estroma medular
(expresso de molculas de adeso) e propiciam o
contato ntimo entre as cls e os fatores de
crescimento hematopoiticos

Cls pluripotentes indiferenciadas receptor membrana
CD 34 (molcula de adeso)
CD34 = glicoprotena, presente em 1 a 3 % das clulas medulares
Reteno no microambiente medular
medida que ocorre a maturao a expresso do Ag CD34
diminui - regulao gentica genes expressos nos progenitores
CD34+ (cluster HOX)
Mutao no gene alterao no programa de diferenciao
aparecimento de leucemia
Clulas do cordo umbilical = cerca de 1% CD34+
1. Clulas pluripotentes fixadas no microambiente
hemopotico inicia-se o processo de proliferao e
maturao celular
2. Ao de fatores de crescimento, fatores
estimuladores da proliferao e diferenciao celular =
fatores hemopoticos de crescimento

Controlam a sntese dos fatores
estimuladores e moduladores (inibidores),
receptores
Cromossomo 2, 4, 5, 7 e 17
Regulao se d por transduo de sinal
envolvem mecanismo bioqumico a partir da
membrana celular e das protenas citoplasmticas
em direo ao ncleo
Estimuladores: Interleucinas = IL 2, IL 3, IL 4, IL
5, IL 6, IL 7, IL 8, IL 11, IL 12, IL 13, IL 15, IL 17,
Inibidores: IL 9, IL 10, IFN-gama, Prostaglandina
E, lactoferrina, TNF-alfa, TGF-beta

Eritropoese a origem dos eritrcitos (glbulos vermelhos ou
hemcias).
As clulas eritrocitrias so produzidas pela medula ssea vermelha,
atravs de fatores estimulativos,fatores produtivos e de fatores
maturativos.
Fatores Estimulativos : Eritropoetina (EPO), Andrgenos,Hormnios
do crescimento.
Fatores Produtivos: cido Flico, Vitamina B12.
Fatores Maturativos: Ferro, Vitamina B6.

Existem 5 clulas precursoras at o surgimento do eritrcito
Precursores nucleados
morfologicamente
reconhecveis
pronormoblasto (PN)-
clula grande,
citoplasma azul e ncleo
que ocupa a maior parte
da clula, apresenta
cromatina punctada e de
um a muitos nuclolos
pequenos e azuis

normoblasto - 3 estgios:
Basfilo (NB) - ausncia de
nuclolos, aglutinao inicial
de cromatina nuclear,
citoplasma azul profundo
(elevado contedo de RNA)
Policromatoflico (PC) -
ncleo pequeno, grandes
agrupamentos de cromatina
nuclear, citoplasma prpura
acinzentado - rosa purprico
(diminuio de RNA e
aumento da hemoglobina)
ortocromtico - clula ainda
menor, ncleo bola macia
e preta, citoplasma rseo

reticulcito -
ausncia de ncleo,
contm RNA
residual em seu
citoplasma
precipitado na
forma de rede de
reticulina (corantes
supravitais - azul
cresil brilhante)
Hemcia ausncia
de ncleo, clulas
em forma de disco
bicncavo

Valores normais :
Homens : 4.500.000 a 6.000.000 hemcias/mm
Mulheres : 4.000.000 a 5.500.000 hemcias/mm
Recm-nascidos : 5.500.000 a 7.000.000 hemcias/mm
Mieloblasto
ncleo grande, redondo,
cromatina fina pontilhada
e 1 ou mais nuclolos,
citoplasma azul, no
contm grnulos.

Promielcito
cromatina nuclear comea
a se condensar, presena
de nuclolos, citoplasma
azul, grnulos primrios
que se coram como
grnulos azurfilos

Mielcito
ncleo redondo,
nuclolos no so
visveis, cromatina
mais condensada,
citoplasma rosa
amarelado, grnulos
azurfilos, grnulos
secundrios finos

Metamielcito
ncleo denteado,
cromatina bem
condensada,
citoplasma uniforme
e rosa amarelado,
grnulos
secundrios



(1) Mieloblasto com trs nuclolos, (2)
Mieloblasto com basto de Auer no citolplasma,
(3) Promielcito com grnulos densos no
citoplasma e (4) Metamielcitos.
Bastonete
ncleo em forma de
basto (crescente),
citoplasma rseo
amarelado

Segmentado ou
neutrfilo
ncleo segmentado em
2 ou mais lbulos,
cromatina nuclear
densa e condensada,
citoplasma rosa
amarelado
quando houver
segmentao mltipla -
mais de 5 lbulos -
neutrfilo
hipersegmentado

Eosinfilo
ncleo bilobular,
granulao mdia bem
caracterstica, laranja
brilhante, distribuidas
por todo citoplasma

Basfilo
granulaes azurfilas
(muito escuras)
grosseiras cobrem o
ncleo, citoplasma
pouco visvel.

Linfcito
apresentam ncleo
grande, ocupa quase
todo citoplasma
(9/10), citoplasma se
apresenta como
pequeno halo azul
claro
Plasmcito
cromatina com aspecto
de roda de carroa,
retculo endoplasmtico
rugoso visvel, Corpos
de Golgi bastante
evoludos, citoplasma
azul intenso
(ribossomos e RNAm)

Moncito
Ncleo irregular, com
chanfraduras marcadas e
citoplasma abundante,
levemente basfilo, com
contorno irregular.
Apesar da cromatina ser
delicada, no h
nuclolos visveis.

VALOR DE REFERNCIA

150.000 a 450.000 plaquetas/mm
3