GnRH

GHRH
TRH
CRH
DA
FSH
LH
HC TSH
ACTH
PRL
HIPFISIS ANTERIOR
ALMACENA ADH Y OXITOCINA
HIPFISIS ANTERIOR
Prolactinomas......................29%
Productores de HC..............15%
Mixtos (HC y PRL)................8%
Productores de ACTH..........2-3%
Productores de TSH.............0.9%
No funcionantes...................27%
HIPFISIS ANTERIOR
Microadenomas: < 1 cm

Macroadenomas: 1 cm
CLASIFICACIN DE ACUERDO
AL TAMAO
Tiene 198 aa en una sola cadena

Se produce en el lactotropo
(10 a 25 % de la hipfisis)

Tiene receptores en mama y gnadas
PROLACTINA
FUNCIN
Promover la produccin de leche
PROLACTINA
DOPAMINA
Prolactina
PROLACTINA
Origen fisiolgico
embarazo
lactancia
stress
sueo
estimulacin-succin
coito
ejercicio
HIPERPROLACTINEMIA

antidepresivos tricclicos y fenotiacinas
inhibidores de la recaptura de serotonina
metoclopramida
metildopa
estrgenos
opiceos, cocana
bloqueadores de canales de Ca
++
FRMACOS Y DROGAS
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA

ENFERMEDADES HIPOFISIARIAS

Tumores secretores de PRL
Acromegalia
Enfermedad de Cushing
Sx de silla turca vaca
Adenomas no funcionantes
Enfermedades hipotalmicas
HIPERPROLACTINEMIA
Insuficiencia renal
Hipotiroidismo
Cirrosis
Trauma torcico
Herpes intercostal
Convulsiones
OTRAS
Tumor hipofisiario ms frecuente
Ms frecuente en mujeres que en
hombres
90% son microadenomas
Cuando son macroadenomas, 60% de
los pacientes son hombres.
HIPERPROLACTINEMIA
PROLACTINOMAS
Hiperprolactinemia
Inhibe pulsos de GnRH
Hipogonadismo
hipogonadotrfico
Disminuye LH, FSH
PROLACTINOMAS
Cuadro clnico en mujeres
Sndrome de amenorrea galactorrea
Irregularidades menstruales
Amenorrea (10 a 40% de las pacientes
con amenorrea tienen hiperprolactinemia)
Galactorrea
Disminucin de la lbido
Infertilidad
Osteoporosis
PROLACTINOMAS
Cuadro clnico en hombres
Disminucin de la lbido
Disfuncin erctil
Impotencia
Infertilidad
PROLACTINOMAS
Cuadro clnico
Cefalea
Alteracin de campos visuales
(hemianopsia bitemporal)

PROLACTINOMAS
DX : clnico
Dx bioqumico: prolactina elevada
Valores normales:
< 25 ng/ml en mujeres
< 20 ng/ml en hombres
Dx de imagen: RMN
PROLACTINOMAS
TX: farmacolgico
bromocriptina
quinagolida
cabergolida
TX quirrgico: riesgo inminente de
prdida de la visin o intolerancia
a los dopaminrgicos
ACROMEGALIA o GIGANTISMO
Tumor hipofisiario productor de HC
Produccin ectpica de GHRH
Edad de dx: 4a a 5a dcadas
Retardo en el dx: 8.7 aos
Sexo: 48% hombres, 52% mujeres

ACROMEGALIA o GIGANTISMO
CUADRO CLINICO
1. Cambios fsicos
2. Efectos metablicos del exceso
de HC
3. Efectos x compresin local
ACROMEGALIA
ACROMEGALIA
HC IGF1
receptores en
cartlagos incluido
el de crecimiento y
en todos los tejidos
Crecimiento acral, manos y pies, tiroi-
des, corazn, hgado, hiperhidrosis,etc.
ACROMEGALIA
HC Reabsorcin de
sodio y fsforo
Hipertensin
arterial
Hiperfosfatemia
Es hormona
contrarreguladora
Hiperglucemia, IG o DM
ACROMEGALIA
Cambios acrales......................... 98%
Artralgias..................................... 72%
Oligo o amenorrea...................... 72%
Hiperhidrosis............................... 64%
Cefalea........................................ 55%
Parestesias.................................. 40%
Impotencia................................... 36%
Hipertensin.................................28%
Bocio............................................21%
Alteraciones visuales...................19%
ACROMEGALIA
ACROMEGALIA
Alteraciones de laboratorio
Hiperfosfatemia
Hipercalciuria
Hiperglucemia
Comorbilidades
diabetes mellitus
hipertensin arterial
apnea obtructiva del sueo
ACROMEGALIA
CAUSAS DE MUERTE
Muerte Cardiovascular
Muerte Cerebrovascular
Neoplasia
Respiratoria
Otras
ACROMEGALIA
DX
Hormona de crecimiento alta
IGF1 alto
Falla a la supresin con glucosa
(nadir < 0.5 g/ml)
ACROMEGALIA
RMN de hipfisis
DX DE IMAGEN O LOCALIZACIN
TRATAMIENTO
Ciruga transesfenoidal
Ciruga transcraneal
Radioterapia
Medicamentos: Octretido
Lanretido
ACROMEGALIA
SX DE SHEEHAN
Necrosis hipofisiaria postparto
Mujeres con complicaciones obsttricas
atona uterina, placenta retenida
placenta previa, desgarros cervico-vaginales,
desprendimiento prematuro de placenta
SX DE SHEEHAN
puede presentarse con 800 ml
de sangrado
2 modalidades de cuadro clnico
1. Agudo o subagudo
2. A largo plazo
HIPOPITUITARISMO
Hipotensin refractaria al tx
No hay respuesta a soluciones IV,
trasfusiones o aminas
Evolucin hacia el deterioro
Puede terminar en la muerte
CUADRO AGUDO
HIPOPITUITARISMO
Incapacidad para amamantar al beb
Amenorrea
Datos de hipotiroidismo
Datos de hipocortisolismo
Pueden producirse la muerte en caso
de estrs
CUADRO CRNICO
HIPOPITUITARISMO
DIAGNSTICO
Hipotensin refractaria al tratamiento
Evolucin hacia el deterioro
Mediciones hormonales
Pruebas de funcin tiroidea, LH, FSH,
estradiol, ACTH y cortisol
TRATAMIENTO
Glucocorticoides
Hormonas tiroideas
Hormonas sexuales
Sustitucin hormonal
HIPOPITUITARISMO
Se sintetiza en ncleos supraptico
y paraventricular del hipotlamo
Viaja por el axn
Se almacena en la neurohipfisis
HORMONA ANTIDIURTICA
HORMONA ANTIDIURTICA
HORMONA ANTIDIURTICA
Es un nonapptido
Tiene una vida media de 20 a 30 min
Tiene 2 receptores V1 y V2
V1 estn en vasos sanguneos
V2 estn en clulas del epitelio del
tbulo distal y colector de la nefrona
HORMONA ANTIDIURTICA
ACCIONES
Conserva agua concentrando la orina
Se une a los receptores V
2
en la superficie
contraluminal del tbulo colector
A grandes dosis se une a los receptores V
1
y causa vasocontriccin en respuesta a
hipotensin

HORMONA ANTIDIURTICA
V2
ATP
cAMP
PKA
AQP2
HORMONA ANTIDIURTICA
REGULACION DE LA SECRECIN
1. Osmolaridad
(osmoreceptores en hipotlamo)
2. Volumen sanguneo
(receptores de volumen, aurcula izquierda)
3. Presin arterial
(baroreceptores en cartida y aorta)

FRMACOS ESTIMULANTES
Nicotina, morfina, antineoplsicos,
clofibrato, cloropropamida, anticon-
vulsivantes y antidepresivos
FRMACOS INHIBIDORES
Etanol, clorpromazina, reserpina,
fenitona, adrenrgicos, adems fro
HORMONA ANTIDIURTICA
DIABETES INSPIDA
Es un sndrome polirico que resulta de
la deficiencia total o parcial de la secre-
cin de la ADH o de la falta de respuesta
renal a la hormona.
DIABETES INSPIDA
ETIOLOGA
1) Lesiones neoplsicas infiltrativas
2) Ciruga hipofisiaria o hipotalmica
3) Trauma craneoenceflico
4) Lesiones vasculares
5) Diabetes inspida idioptica
DIABETES INSPIDA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Poliuria
Polidipsia
Deshidratacin
Alteraciones del alerta
Hipertermia
Coma y muerte
DIABETES INSPIDA
Diagnstico
Historia clnica cuidadosa
Densidad urinaria menor de 1.010
Osmolaridad urinaria: 50 a 200 mOsm/kg
Osmolaridad plasmtica > 300 mOsm/ kg
DIABETES INSPIDA
TRATAMIENTO
Vasopresina acuosa: 5 a 10 U
Desmopresina: 10 a 20 g intranasal
100 a 200 g VO
Cloropropamida: 250 a 500 mg/da
Clofibrato: 500 mg 4 veces / da
Carbamacepina: 400 a 600 mg diarios
Dra. Alma Vergara
CMN 20 de noviembre, ISSSTE
Es la causa ms comn de
sx. hipo-osmolar en pacientes
hospitalizados
SIADH
HIPONATREMIA EUVOLMICA
SIADH
Hiperlipidemia
Hiperprotenemia
(medicin por electrodos especficos de iones)
Hiperglucemia
(Na corregido)
Pseudohiponatremia
SIADH
Sx hipo-osmolar

* Hipovolmico
* Hipervolmico
* Euvolmico
SIADH
EUVOLMICO
Na urinario alto (> 30 mmmol/L)
Hipotiroidismo
Hipocortisolismo
Sx de secrecin inapropiada
SIADH
Criterios de diagnstico
Esenciales
de la osmolaridad (< 275 mOsm/kg H
2
O)
Osmolaridad urinaria > 100 mOsm /kg H
2
O
en presencia de funcin renal normal
Euvolemia clnica
Na urinario(aporte normal)
Ausencia de hipotiroidismo o hipocortisolismo
y uso de diurticos
1. Tumores
* pulmonares /mediastinales
* no torcicas (Ca duodenal, pancretico,
ureteral, prstata, CaCu, nasofarngeo,
leucemia)
SIADH
SIADH
2. Alteraciones del SNC
* masas ocupativas (tumores, absceso,
hematoma subdural
* inflamatorias (lupus, encefalitis, meningitis,
esclerosis mltiple
* degenerativas-desmielinizantes
* miscelneas: hemorragia subaracnoidea, TCE
psicosis aguda, delirium tremens, seccin
del tallo, Cx TSE, hidrocefalia
3. Inducido por frmacos o drogas
* estimulan ADH (nicotina, fenotiacinas,
antidepresivos tricclicos
* efectos renales o potencian ADH (dAVP,
oxitocina, inhibidores de la sntesis de pgs
* acciones mixtas (IECAs, carbamacepina)
SIADH
4. Enfermedades pulmonares
* infecciones (Tb, neumona bacteriana
o viral, aspergilosis, empiema
* mecnicas/ventilatorias (IRA, ventilacin
con presin positiva
5. Otras
* SIDA
* Ejercicio extenuante prolongado (maratn,
ultramaratn, triatln, excursiones)
* Atrofia senil, idioptica
SIADH
SIADH
Restriccin de lquidos
Demeclociclina (induce diabetes nefrognica
Tolvaptn (antagonista de los receptores V2
Tx de la hiponatremia
(crnica o aguda)

SIADH
AGUDA
< 48 horas
Na < 120
sintomtica
Reponer 1 a 2 mEq /hora o hasta 3 a 5 en
un paciente comatoso o convulsionando
No exceder 12 mEq por da
Peso del paciente x mEq de Na que queremos corregir
por hora = ml del concentrado de Na al 3%
DESMIELINIZACIN