SD NEFROTICO - SD NEFRITICO

DR ROBINSON LEON ZULOETA

MEDICINA INTERNA.
SINDROME NEFROTICO
Sndrome nefrtico en adultos

Dres. Richard P Hull and David J A Goldsmith.
BMJ 2008;336;1185-1189

Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Aut. UBA.
Editora Responsable Med. Interna de IntraMed

CORTE DE UN GLOMERULO
SD NEFROTICO : SE ALTERA LA M O LAMINA BASAL POR ESO SE PIERDEN PROTEINAS
SINDRO NEFROTICO
Presencia de PROTEINURIA a 3,5gr/dia o
relacion Proteina orina/ Creatinina en o 3 a
3.5mg/dl. ( adultos).
Nios. 40 mg/m2.
Clinica:
HIPOALBUMINEMIA+EDEMAS+HIPERLIPEMIA+
HIPERCOAGULABILIDAD.



FISIOPATOLOGIA DEL S NEFROTICO
Aumento de la permeabilidad de la
MENBRANA BASAL GLOMERULAR
DISMINUCION DE LA ALBUMINA SERICA
Aumento de la reabsorcin
Renal de Sodio
Disminucion del retorno capilar
periferico
LESION GLOMERULAR
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA
PLASMATICA
Aumento del liquido intersticial: EDEMAS
CLINICA
HIPOALBUMINEMIA.
Menor de 25 g/dl.

Aparece cuando la
capacidad de sintesis
hepatica se ve superada
por las perdidas urinarias
de albumina y el
catabolismo renal.
EDEMAS.
Es el motivo de consulta
de los pacientes.
Periorbitario , blando,
amaneces con los
edemas, es descendente,
si es severo compromete
escroto , MM II y hay
ascitis, derrame pleural.

CLINICA
Los edemas es debido
ala reabsorcion de
sodio y agua secundaria
a la disminucion dela
presion oncotica capilar
o estimulada
directamente por la
PROTEINURIA.

CLINICA
HIPERLIPEMIA.
EL COLESTEROL TOTAL es
385mg/dl.
aumento de LDL.
Hipertirgliceridemia.
descenso del HDL.

HIPERCOAGULABILIDAD
( trombosis)
CON un incedencia del
5 al 60%
Suele aparecer en venas
renales y extremidades
inferiores.
Tambien se fectan
territorios arteriales.
Clinica

HTA


Aparece en el 42.5% de
los pacientes
IRA

se da en pacientes
ancianos con
HIPOALBUMINEMIA
GRAVE.
TRATADOS con altas
dosis de diureticos.
ANATOMIA
1. Paciente de 14 aos de edad, acude al
consultorio por presentar albuminuria masiva.
Teniendo en cuenta la histologia del glomerulo
. que estructura se encuentra daada?
a. Arteriola eferente
b. Macula densa
c. Celulas mesangiales
d. Podocitos
e. Lamina basal.

LA LESION DE LA LAMINA BASAL EN LAS GLOMERULOPATIAS , DANDO PROTEINURIA
MASIVA
SD NEFROTICO
2. Varon de 50 aos de edad, que ingresa al hospital
por presentar cuadro de disnea, palides de piel y
mucosas. Al examen clinico: PA: 100/60 MMHG. Se
detecta anasarca y signos de derrame pleural
derecho. Ex de laboratorio: hemoglobina 9 g/dl,
colesterol 320 mg/dl, proteinas en orina (+++). Cul
es el Dx mas probable?
a. Sindrome nefrotico
b. Sindrome nefritico
c. Glomerulonefritis aguda
d. Nefritis aguda
e. Insuficiencia renal crnica.
SD NEFROTICO.
CRITERIOS DX .
1. Hipoalbuminemia . Menos de 3 gr/dia
2. Hipercolesterolemia. COLESTEROL POR
encima de 200
3. Proteina en orinas en rango nefrotico por
encima de 3.5 g/dia.
S NEFROTICO- ETIOPATOGENIA
GMN PRIMARIAS NIOS % ADULTOS %
Nefropatia de
cambios minimos
52.2 14.8
GMN Esclerosante
y focal
33.3 15.1
GMN menbranosa 5.8 22.2
GMN
mesangiocapilar
4.3 7
Nefropatia Ig A 4.9
OTRAS lesiona
gomerulares
primarias
10.3
SD. NEFROTICO - PRIMARIAS
SD NEFROTICO - PRIMARIAS
HTA
SE DA ENTRE LOS 30 50 AOS.
VARONES MUJERES. 2-1
HAY S NEFROTICO Y PROTEINURIA NO SELECTIVA EN 80%
HAY HEMATURIA
MICROSCOPICA
HAY TROMBOSIS RENAL.
DOLOR LUMBAR EN EL PCTE.
HAY INS RENAL POR TROMBOSIS
RENAL
GMN MENBRANOSA
30%
BIOPSIA RENAL GMN Menbranosa
MGN.
M O. hay ENGROSAMIENTO DE LA MENBRANA BASAL en todas las asas capilares y perifericas.
INMUNOFLUROSCENCIA. DEPOSITOS GRANULOSOS DIFUSOS DE Ig G y C3.
M. ELECTRONICA. DEPOSITOS SUBEPITELIALES ELECTRODENSOS.
CLINICA DE LA MGN
80% se presentan como
sd nefrotico.
Hay hematuria
microscopica en el 50%
casos.
Hay remisiones
expontaneas en el 20 a
33% de los enfermos y
surgen em forma tardia
de la evolucion
33% pacientes siguen
mostrando sd nefrotico
pero conservan su
funcion renal normal.
Otro 33% hacen HACEN
IRA y fallecen por
complicaciones del
sindrome nefrotico.
Factores de mal
PRONOSTICO. Sexo
masculino, senectud,
HTA. Persistencia de
Proteinuria.
COMPLICACIONES y TTO DE LA MGN
C. TROMBOTICAS. De
todas la MGN conlleva
alos indices mas altos
de trombosis de la vena
renal, embolia
pulmonar y trombosis
de la vena profunda.
TTO DE LA MGN.

1. TTO DEL EDEMA.
2. TTO DE LA
DISLIPIDEMIA
3. TTO HTA. Inhibir el
sistema R A.A.

SD NEFROTICO - PRIMARIAS
ASOCIA A TOMA DE
FARMACOS - AINES
DAN S. NEFROTICO EN ADULTO
EN EL 20%
ASOCIA A INFECCIONES
HAY S N , DETERIORO
REVERSIBLE DE LA FUNCION
RENAL.
ASOCIA A NEOPLASIAS - HODKING
GMN A CAMBIOS MINIMOS
20%
GLOMERULONEFRITIS CAMBIOS
MINIMOS
M O. NO MUESTRA LESION GLOMERULAR OVBIA
INMUNOFLUROSCENCIA. NO HAY DEPOSITOS, AVECES PEQUEAS CANT DE IG M en mesangio.
M. ELECTRONICA. BORRAMIENTO DE LOS PIES DE LOS PODOCITOS en q se apoyan los pod. Epit.
Con debilitamiento de las menbranas con poro hendido.
CLINICA DE CMGN
EDEMA mas sd nefritico.
Sdto urinario acelular.
Proteinuria mas de 10gr
en 24 horas
Hipoalbimunemia severa.

HTA( 30%nios, 50%
adulto)
Hematuria microscopica
( 20%n, 33%adultos)

Atopia 40% n , 30% a.
Deterioro de la f. renal:
5% en n, 30% en a.
Nios en la orina hay mas
albumina q otras
proteinas. PROTENURIA
SELECTIVA.
CLINICA DEL SN POR CMGN
30% de los nios presentan
remision expontanea.
Actualmentes todos se les
da prednisona y los q no
mejoran van a BIOPSIA
RENAL.
EN EL 95% de nios en tto
despues de 8 sem de
corticoterapia.

85% de los adultos presenta
remision total pro despues
de 24 sem de tto.

Los resistentes alos
corticoides pueden ptar en
una nueva biopsia FSGN.
LA PREDNISOLONA es el fco
de eleccion.
Otros. ciclofosfamida.,
clorambucilo,micofenolato
en pactes con recaidas
fctes.
SD NEFROTICO - PRIMARIAS
HAY PROTEINURIA,
HEMATURIA
20% ADULTOS JOBENES
VARONES= MUJERES
HAY INS. RENAL AGUDA
HAY HTA
GMN FOCAL Y SEGMENTARIA
15%
Causas de FSGN 2
VIRUS. VIH, Hepatitis B,
Parvovirus.
Nefropatia HTA.
Nefropatia por reflujo.
Embolos de colesterol.
Farmacos. HERONA,
alangesicos.
Oligomeganefroma.
Disgenesia renal

Sindrome de alport.
Drepanocitosis.
Linfoma
Nefritis por radiacion.
Otras.
GMN FOCAL Y SEGMENTARIA
SECUNDARIA

INDEPENDIENTE de la
proteinuria en rango
nefrotico se indicara
IECA + ARAII para
disminuir la proteinuria
por niveles menor de
1Gr/dia.


Tratar la causa
OBESIDAD APNEA DEL
SUEO, LOS FACTORES
DE RIESGO ASOCIADOS
COMO DISLIPIDEMIA,
HTA.
PRIMARIA

Pacientes con
proteninuria en rango
no nefrotico.

Se indica IECA MAS ARA
II tratando de disminuir
a rangos menores de
1gr/dia


Pacientes con FSGN con
proteinuria en rango
nefrotico.

PREDNISONA VIA ORAL
1gr/kg/dia. Con un
maximo de 80
mg/kg/dia la dosis
plena sera de 16
semanas.
GMN FOCAL Y SEGMENTARIA
FSGN CORTICOSENSIBLE
El descenso de los corticoides
sera de 6 meses.
Reduciendo la dosis en forma
paulatina desde 10mg cada 15
dias hasta cptar 6 meses.
Con una dosis no menor de
20mg/dia no menor de 6
meses.
Si alas 12 semanas hay
efectos secundarios de los
corticoides y no ah habido
respuesta se puede optar por.

Disminuir la dosis a
0,5mg/kg/dia hasta completar
16 sem.
Dism la dosis de corticoides
hasta 10mg/dia asociar
CICLOSPORINA 3-5
mg/kg/dia
Ss controles de PROTEINURIA
EN ORINA DE 24 HORAS mas
perfil lipidico y albumina .
SD NEFROTICO - PRIMARIAS
25% CON PROTEINURIA
MAS HEMATURIA
CURSAN CON HTA
CURSAN EL 50% CON S. N. 2 TIPOS: I . NEFRITIS
II. S NEFROTICO
50% CON INSUFUCIENCIA RENAL
AGUDA
GMN MENBRANO PROLIFERATIVAS
5%
Gn MENBRANOPROLIFERATIVA
TIPO I .la mas comun
idiopatica, endocarditis
bacterian subaguda, LES
generalizado, Hepatitis
C , crioglobulinemia,
Hepatitis B, CANCER DE
PULMON, MAMA,
OVARIO.
TIPO II. De depsitos
densos.
Idioptica., por factor
nefrtico c3.

TIPO III. IDIOPATICA ,
por def. del receptor
del complemento.
PCTES CON SD NEFROTICO
USO DE PREDNISONA 1
mg/kg/dia por 2 meses con
disminucion de la dosis en
forma progresiva.
Si no hay disminucion de la
proteinuria en 6 meses se
retiran los corticoides.
ASOCIAR IECAS MAS ARA II.
PCTES EN LA EVOLUCION
HAY UN RAPIDO DETERIORO
DE LA FUNCION RENAL.
SS BIOPSIA RENAL.
SI HAY PROLIFERACION
EXTRACAPILAR iniciar
terapia como las RP.
METILPREDNISOLONA en
dex por 3 dias o6
pulsos.luego prednisona
20mg/dia hasta completar
el mes + CICLOFOSFAMIDA.
15 mg/kg/d . en Nacl por 3
diaspor 3 a 6 meses.

TTO DE MANTENIMIENTO.
RPGN - MPGN
MANTENIMIENTO.

AZATHIOPRINA
2 mg/Kg/dia y
corticoides a dosis
mnima hasta q el
pacte este libre de
sntomas.


EL TTO DE MANTENDRA
entre 6 a 24 meses
segn el efecto causal.


S . NEFROTICO SECUNDARIAS
SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
VASCULITIS
LES
SD GODPAUSTER
DERMATOMIOSITIS
SARCOIDOSIS
ENF SISTEMICAS
SD NEFROTICO -SECUNDARIAS
SINDROME DE SJOGREN
PURPURA DE HENOSH SHOLEI
COLITIS ULCERATIVA
ARTRITIS REUMATOIDE
ENF SISTEMICAS
SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
HIPOTIROIDISMO
GRAVES BASEDOW
AMILOIDOSIS
DIABETES MELLITUS
ENF METABOLICAS
SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
WARFARINA
AINES
PENICILAMINA
CAPTOPRIL, SALES DE ORO
RIFAMPICINA. HEROINA
FARMACOS
SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
LEUCEMIAS LINFOIDES
TUMORES SOLIDOS- RENAL
LINFOMAS
LEUCEMIAS MIELOIDES CRONICA
NEOPLASIAS
SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
OTRAS
VIRALES
BACTERIANAS - TBC
INFECCIOSAS
TRATAMIENTO DEL S. NEFROTICO
1. REPOSO Y RESTRICCION DE SAL Y LIQUIDOS . El
descanso en cama facilita la eliminacion de los edemas,
No obstante, no es aconsejable un encamamiento
continuado por el riesgo de complicaciones
tromboemblicas.
La restriccin de sal es una medida importante tanto
en las fases agudas como en el seguimiento posterior.
Una dieta hiposdica adecuada reduce la sed del
paciente, pero debe controlarse la cantidad de agua
ingerida, sobre todo en las situaciones de anasarca o
cuando existe tendencia a la hiponatremia.
tratamiento
2. Dieta. Clsicamente se ha recomendado dieta
hiperproteica.
En la actualidad se conoce que estas dietas incrementan
notablemente la proteinuria , con lo cual no se consigue la
compensacin de las prdidas urinarias de protenas.
Adems, el aumento de la proteinuria conlleva una lesin
estructural y funcional de las clulas glomerulares y
tubulares y exacerba las complicaciones metablicas como
la hiperlipemia y la hipercoagulabilidad.
Se recomienda una dieta equilibrada que tenga un
contenido normal de protenas.
Por otra parte, la hiperlipemia obliga a instaurar dietas de
bajo contenido lipdico.
TRATAMIENTO - DIURETICOS
En los casos de edema importante, est indicado el uso de
diurticos, empezando con los que actan a nivel del asa de
Henle (furosemida, torasemida).
La dosis requerida es muy variable, por lo que se ajusta en
funcin del peso.
En los casos de anasarca suele ser necesaria su
administracin intravenosa.
Cuando la hipoalbuminemia es intensa, se realiza una
administracin conjunta de albmina 20% x 50cc , que
potencia el efecto del diurtico. No obstante, esta medida
debe limitarse, debido a su elevado costo y por la
posibilidad de incrementar la proteinuria .


DOSIS ALBUMINA: 0,5 mg/ kg : pcte 60 kg necesita 30 mg osea 3 fcos de albumina x 50cc
Sd nefrotico
3. La causa mas fcte de sindrome nefrotico en
nios es la glomerulopatia:
a. A cambios minimos
b. Menbranosa
c. Pos infecciosa
d. Menbrano proliferativa
e. Por inmunoglobulina A.
4. Que caracteristica no corresponde al
sindrome nefrotico.
a. Proteinuria
b. Hematuria
c. Lipiduria
d. Edema
e. Hipercolesterolemia.

5. En la trombosis que se produce en el sindrome
nefrotico intervienen los siguientes factores:
marque lo falso.
a. Hipovolemia
b. Aumento de la agregabilidad plaquetaria
c. Aumento de la antiTrombina III
d. MAYOR sintesis de proteinas procoagulantes en
el higado
e. Perdida urinaria de la proteina S y C.
6. Un nio de 2 aos de edad tiene edemas
generalizados de un mes de evolucion .tiene
fragilidad capilar y gotas de grasa en el
sedimento de la orina. La proteinuria es de +++.
Que esperaria encontrar en la BIOPSIA RENAL.
a. Glomerulonefritis menbranosa
b. Glomerulonefritis endocapilar
c. Rion opticamente normal
d. Glomerulonefritis mesangial
e. Glomerulonefritis extracapilar.
7. Un paciente varon de 60 aos con dx de sindrome
nefrotico acude al consultorio por edemas en
mienbros inferiores y a nivel bipalpebral. Los
uroanalisis revelan : urea: 32 mg%, creatinina 0,9mg%,
Na 127 me/L, K: 3.5 mE/L. el tratamiento mas
adecuado es:
a. Dieta normal en sodio agua y proteinas
b. Dieta baja en sal, normal en proteinas y en agua
c. Dieta baja en sal y exceso de agua y proteinas.
d. Dieta normal en sal y baja en agua y proteinas
e. Dieta baja en sal, agua y normal en proteinas y de
alto valor biolgico.
8. Cual de los siguientes cuadros clinicos no es
causa de sindrome nefrotico 2 :
a. LES
b. Amiloidosis
c. Trombosis de la vena renal
d. Sindrome de fanconi
e. Lues.

10. Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrotico
en la infancia, es cierto excepto: MIR 04
a. Colesterol serico elevado
b. EL 85% experimentan cambios minimos en la
enfermedad.
c. Reabsorcion reducida de sodio por el rion
d. trigliceridos sericos elevados.
e. La hipolbuminemia es la causa de la
hipoproteinemia.

11. El sd nefrotico posee las sgtes caracteristicas
excepto:
a. Edema
b. Proteinuria
c. Hipoalbuminemia
d. Hiperlipemia
e. HTA.
SINDROME NEFRITICO
SD NEFRITICO - CLINICA
HEMATURIA
GRADO VARIABLE DE INS RENAL
HTA
Con fcia asociacion a: proteinuria, oliguria,
hipervolemia, edemas.

clinica
ANAMNESIS.

ENF ACUTUAL. Comienzo,
duracion de la hematuria,
edemas, oliguria,
disnea,dolor abdminal,
cefaleas, vision borrosa.
A pesonales:
PIODERMITIS, exantemas,
purpuras, artralgias,
cardiopatias, nefropatias.
EXAMEN FISICO.

Peso, talla, FC, fr.
Sg de infeccion
Sg de hipervolemia, IC
ST neurologicos.
Sd nefritico EX DE LABORATORIO
ORINA. Proteinuria: menos
de 50mg/kg/dia, hematuria
micro y macroscopica,
cilindros hematicos,
hialinos, grnulosos,
leucocitarios, ovales
Urea. ELEVADA.
FeNa menor de 1
U/P UREA: mas de 20
Hemograna
Medio interno
C3 , C4.

SACAR EXUDADO de las
fauces para buscar
STREPTOCOCO b hemolitico
grupo A.
RX DE TORAX.
OTROS EXAMENES.
S egun evolucion
Clereance de creatinina,
proteinuria en 24 horas.
Proteinograma al
ingreso , en caso de GN
con rango nefrotico
pedir este cada 15 dias.
Anti DNA, LES. EN caso
de enf sistemica.
FONDO DE OJO
Criterios de internacion.

Hipervolemia
HTA
IRA
HEMATURIA
MACROSCOPICA
RIESGO social

FISIOPATOLOGIA
Hay una reduccion del filtrado
glomerular.
Retencion de agua y sal
Expansin del volumen
extracell
Dando lugar a: HTA,
CONGESTION PULMONAR,
EDEMA FACIAL Y PERIFERICO
Ocasionan LESIONAN LA
PARED GLOMERULAR pasando
los hematies y proteinas en la
orina.

ENFERMEDAD Q DAN SD
NEFRITICO:
Bacterias( postestreptococo,
endocarditis infecciosa, sepsis,
neumonia, fiebre tifoidea,
brucellosis.
VIRAL( HEP b,c) Mononucleosis
infecciosa.
PARASITOS. Toxop, malaria.
SD NEFRITICO ENF MULTISISTEMICAS
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
PURPURA DE HENOCH
SHOLEIN
Sd de goddpasteur.

GLOMERULOPATIA
PRIMARIA.
GMN MESANGIOCAPILAR
GLOMERULONEFRITIS
POR IG A ENF DE BERGER.
GLOMERULONEFRITIS
PROLIFERATIVA
MESANGIAL
OTROS. Guillian barre,
VACUNA DPT.

SD NEFRITICO
1. Nio de 8 aos de edad, llega ala emergencia con un tiempo
de enfermedad de 2 das. Caracterizado por orinas oscuras
y estar hinchado. Tiene como antecedente una infeccin de
la piel hace 2 semanas.
Al examen fisico : costras de color miel , edema de mienbros
inferiores, hepatomegalia, palidez e hipertension arterial. El
DX PROBABLE es:
a. Glomerulonefritis post estreptococica
b. Sondrome nefrotico
c. Insuficiencia renal aguda
d. Nefritis lupica
e. Hematuria benigna


SD NEFRITICO
. NIOS con
Antecedentes. Infeccion por
streptococo b hemolitico
del grupo A CEPAS 12 y
99.
HIPERTENSION ARTERIAL
ORINAS OSCURAS
Proteinuria en rango no
nefrotico. Menor de 3gr
de proteinas en 24 horas.
Criterios. DEBEN
CUMPLIR al menos 2 de
estos 3.
1. Cultivo de streptococo b
hemolitico grupo A en
un foco faringeo o piel.
2. ASLO +
3. Descenso transitorio de
los niveles de C3. Con
normalizacion a las 8
sem. Tras la aparicion de
la clinica renal.
SD NEFRITICO
2. LA PRESENCIA de cilindros hemticos en el
sedimento urinario sugiere:
a. Coagulopatia
b. Sindrome nefrotico
c. Glomerulonefritis aguda
d. Pielonefritis cronica
e. Fracaso renal agudo.
Caracteristicas de los cilindros.
CILINDRO DEFINICION ENFERMEDAD
HIALINO Proteina de Tamm
Horsfall en oliguria.
Tubulos intactos
IRA PRERRENAL
GRANULOSO Proteina de Tamm
Horsfall con
fragmento de
celulas epiteliales o
restos de leucocitos
NTA

IRA RENAL
HEMATICO Proteina de tamm
Horsfall con
hematies
glomerulares
completos o
fragmentados
Sd nefrotico

Sd nefritico o
Glomerulonefritis
aguda.
LEUCOCITARIO Y
EPITELIAL
Fragmentos de
leucocitos o
epitelio
ITU AGUDA
PIELONEFRITIS
CRONICA
RECHAZO DE
TRANSPLANTE
MANUAL DE CTO DE MEDICINA NEFROLOGIA pag. 44 - 45.
CILINDRO DEFINICION ENFERMEDAD
EOSINOFILO Similares alos
leucocitos pero con
eosinofilos . Suelen
acompaarse de
eosinofilia.
NEFRITIS POR hipersensibilidad
CEREO Implica degeneracion
por deformidad en el
tubulo en el que se
origina
Nefropatia intersticial cronica
OVALES O C OVALES Es grasa o lipidos en
forma de cilindros
SD NEFRITICO.
GRASO LAS celulas tubulares
se llenan de lipidos
ricos en colesterol
Sd NEFROTICO
SEDIMENTO
TELESCOPADO
Sedimento que
contiene varios tipos
de los cilindros
descritos previamente
, coexisten los propios
de procesos agudos
con los cronicos.
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO
MANUAL DE CTO DE MEDICINA NEFROLOGIA pag. 44 - 45.
3. Una mujer de 28 aos presenta de forma aguda ,
nauseas vomitos oliguria y macrohematuria ,
tiene edemas, TA: 180/110, urea 80 mg/dl,
proteinuria y cilindros hematicos en la orina. Esta
paciente tiene.
a. Sindrome nefrotico
b. Nefritis lupica
c. Pielonefritis
d. Necrosis tubular aguda
e. Sindrome nefritico.
5. Lo sgte es cierto en relacion al sindrome
nefritico. Excepto:
a. Hematuria y anorexia
b. Edema e hiperlipemia
c. Edema y oliguria
d. Hematuria e hipertension.
6. Seale las caracteristicas del sindrome nefritico:
a. hematuria, piuria, poliurea y retencion
nitrogenada
b. Proteinuria, hipoproteinurea, hiperlipemia, y
edema
c. HTA, proteinuria, hematuria y uremia
d. proteinurea, hiperproteinemia, lesiones oseas y
anemia.
e. Polaquiurea, disuria, polidipsia y nicturia.
7.Una mujer de 28 aos que acude con un cuadro agudo
de oliguria, hematuria franca, nauseas y vomitos. Al
examen fisico ella presenta edema +, PA: 180/110, EL
estudio de orina muestra proteinas +++, globulos
rojos abundantes y cilindros hematicos, con una urea
de 80. cual de las stes es el DX.
a. Sindrome nefrotico
b. Nefritis lupica
c. Pielonefritis
d. NTA
e. Sindrome glomerular agudo.
8. Son causas de hematuria glomerular y
disminucion del C3. EXCEPTO:
a. GN lupica
b. Enfermedad de godpauster.
c. GNDA post estreptococica
d. GN menbranosa
e. Endocarditis bacteriana.
9. Seale que combinacion de hallazgos , entre las siguientes
es preciso como minimo para establecer el diagnostico de
sindrome nefritico agudo.
a. Proteinuria mas de 3,5 gr/1,73 m2, superficie corporal en
24 horas, con hipoproteinemia de aparicion alo largo de 2
semanas
b. Proteinuria de cualquier cuantia de aparicion alo largo de
1 mes
c. Hematuria macro y microscopica , sin proteinuria, y
elevacion de la creatinina serica.
d. Proteinuria, junto con hematuria macro y microsopica y
cilindros hemticos en el sedimento urinario.
e. Hematuria microscopica, elev. de la creati. Serica mas HTA


10. INDIQUE el hallazgo mas indicativo de
sndrome nefrtico agudo. En el analisis de
orina.
a. Cilindros hialinos
b. Cilindros leucocitarios
c. Cilindros hemticos
d. Cilindros granulosos
e. Lipiduria.
11. Un varon adicto a drogas por via parenteral , ah
ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su
enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis
aguda. Cul de las rptas es incorrecta?
a. Suele ser debida a inmunocomplejos
b. No suele presentar piuria
c. El complemento esta descendido
d. Aveces produce sd nefrotico
e. Suele evolucionar favorablemente al control de l
infeccion cardiaca.
SD NEFRITICO DE ACUERDO ALA EDAD.
MENOR DE 15 AOS

GMN postestreptococo
Nefropatia por Ig A
Gm mesangiocapilar
Hematuria benigna
Nefritis hereditaria

De 15 a 65 aos
Nefropatia por Ig A.
LES
Gm mesangiocapilar
GN proliferativa
endocapilar
MAYOR DE 65 AOS
Vasculitis
GN rapidamente
progresiva
Nefropatia por IG A.