DISFAGIA

Enfermeiras Especialistas em Reabilitao:

Andreia Ramos
Clementina Moreira
Silvia Freire
DEGLUTIO
o tipo de digesto com as
caractersticas especficas: passagem dos
lquidos e alimentos fragmentados pela
boca com movimentos da lngua e dos
msculos, atravs da garganta e esfago
para o estmago.
CIPE/ICNP Verso Beta2 2ed
DEGLUTIO

Ocorre de forma rpida, automtica,
voluntria e/ou involuntria
Envolve a actividade motora e sensorial
atravs de nervos cranianos e est
associada a outras funes vitais, como a
respirao.
DEGLUTIO
As estruturas anatmicas envolvidas
so:
cavidade oral;
Faringe;
Laringe;
esfago.

Participam na deglutio um grande nmero
de msculos e ainda 6 pares cranianos (V,
VII, IX, X, XI e XII).
DEGLUTIO
Objectivo:

transportar o bolo alimentar desde a boca
at ao estmago,sem aspirao do
contedo alimentar

FASES DA DEGLUTIO

A deglutio composta por 4 fases:
Fase preparatria;
Fase oral;
Fase farngea;
Fase esofgica.

(LOGEMANN, 1983)

FASES DA DEGLUTIO
FASE PREPARATRIA

Ocorre a recepo do alimento pela boca e
atravs da musculatura das bochechas, lbios
e lngua preparado o bolo alimentar para que
este seja deglutido.

A faringe e a laringe encontram-se em repouso;
A Via area encontra-se aberta
O Palato mole encontra-se numa posio rebaixada,
prevenindo o escoamento involuntrio do alimento para a
faringe.
FASES DA DEGLUTIO
FASE ORAL

- A lngua impulsiona o bolo alimentar para trs
contra o palato duro, enrola-o e empurra os
alimentos para a parte posterior da orofaringe,
desencadeando o reflexo de deglutio, que se
inicia quando o bolo alimentar toca na vula.




Controlo Motor:
Trigmio (V par) - Movimentos da
mandbula e msculos da mastigao.
Facial (VII par) - Movimentos dos lbios,
bochechas e boca.
Hipoglosso (XII par) - Movimentos da lngua
(msculos intrnsecos).


Controlo sensitivo
Trigmio (V par) - Sensibilidade dos maxilares, lbios e
cavidade bucal e sensaes somticas (presso, tacto,
temperatura e dor) dos 2/3 anteriores da lngua.
Facial (VII par) - Responsvel pelas sensaes somticas
do 1/3 posterior da lngua e inervao do vu do palato,
faringe e laringe.
Vago (X par) - Inervao gustativa e da laringe.

FASES DA DEGLUTIO
FASE FARINGEA

O bolo alimentar encaminhado atravs da faringe.
Durante esta fase necessria uma proteco
adequada das vias areas uma vez que aqui que
ocorre muitas vezes a aspirao do alimento.
Inicia-se a fase involuntria da deglutio.
A respirao inibida;
A glote fecha-se;
A laringe desloca-se para cima e para a frente;
A nasofaringe fecha-se atravs da elevao do palato mole e vula
e contraco do msculo superior da faringe;
O esfncter esofgico superior relaxa.

Controlo motor
Trigmio (V par) Movimento antero-posterior da lngua e
retorno do palato mole posio de repouso.
Facial (VII par) - Movimento antero-posterior da lngua e
elevao do osso hiide.
Glossofarngeo (IX par) - Movimento antero-posterior da
lngua e constrio da parede posterior da faringe.
Vago (X par) - Elevao palatal e da laringe, descida da
laringe, aco dos constritores farngeos e abertura do
esfncter cricofarngeo.
Hipoglosso (XII par) - Elevao da lngua e retorno
posio de repouso.

Controlo sensitivo
Trigmio (V par) Faringe.
Hipoglosso (IX par) Lngua (poro
posterior), palato mole e vula.
Vago (X par) - Faringe e laringe.


A deglutio ocorre num momento de apneia durante uma fase expiratria.
Fase Esofgica
Nesta fase o bolo alimentar desloca-se atravs dos movimentos
peristlticos do esfago, at ao estmago. Engloba contraco
coordenada da musculatura estriada e lisa do esfago atravs de ondas
peristlticas automticas prevenindo assim o refluxo esfago-esfagico
e gastroesofgico.
A Deglutio classificada em:
- Normal
- Disfagia leve
- Moderada/Grave

Deglutio funcional

Permite manter uma nutrio adequada e hidratao por
via oral;
Frequente em idosos devido a perda de peas dentrias
e alteraes motoras/sensitivas resultantes do processo
de envelhecimento.
Ocorrem compensaes espontneas;
Ligeira dificuldade em pelo menos uma consistncia,
com ausncia de sinais de risco de aspirao;
Sem restries para alimentao por via oral, no entanto
pode ser necessrio tempo adicional para a sua
realizao.
















DISFAGIA


DISFAGIA - DEFINIO
A palavra disfagia deriva do grego
dys., que significa dificuldade
Phagia, que significa comer;


Alterao da deglutio, que se caracteriza por dificuldades na
preparao oral da deglutio ou no acto de levar o alimento, ou a
saliva, da boca at ao estmago (ASHA, 2005)

DISFAGIA
Surge quando o transporte de lquidos ou
de comida ao longo do canal faringe-
esofgico perturbado por obstruo
mecnica ou falncia neuromuscular que
impede a perstase;

Poder surgir por uma disfuno nos
lbios, lngua, palato, faringe, laringe ou
esfago
COMPLICAES CLNICAS

Reduo da ingesto de alimentos /
nutrientes;
Ingesto de lquidos inadequada;
Risco de aspirao - pneumonia por
aspirao;
Estas complicaes podem levar morte.
A desnutrio que surge decorrente da
disfagia pode afectar cerca de 25% dos
doentes.

Etiologia:

- Envelhecimento
- Cancro da cabea e pescoo
- Tumores cerebrais
- Alteraes gastrenterolgicas
- Alteraes neurolgicas

Sinais e Sintomas

- Aspirao mudana dos sons respiratrios, som gorgolejante
associado respirao, acumulao de comida na boca, sada de
saliva pela comissura labial, aumento das secrees, regurgitao
nasal, movimentos excessivos da lngua, dispneia, lacrimejar, rubor
fcil, engasgo ou tosse durante ou aps a deglutio, degluties
repetidas;
- Reteno de secrees ou alimentos abaixo das pregas vocais (sem
que ocorra ocluso das vias respiratrias), interferindo na respirao
pode ocorrer antes, durante ou depois da deglutio;
- Perda de peso ou de apetite na sequncia da dificuldade em
alimentar-se;
- Desnutrio / Desidratao;
- Reduo no prazer perante a alimentao;
- Evitao / isolamento quando existem situaes sociais que
envolvam comer/beber.

REFLEXOS

As leses neurolgicas podem provocar alteraes ao nvel dos
reflexos orais normais no adulto:
- Vmito: constitui um mecanismo de proteco. A hiperactividade
pode inibir a alimentao, a hipoactividade diminui a proteco.
- Tosse: mecanismo de defesa que aparece espontaneamente para
eliminar um corpo estranho em risco de penetrao nas vias
respiratrias. A hipoactividade diminui a proteco, aumentando o risco
de aspirao.
- Palatal: mecanismo de encerramento da ligao oro/naso faringe. A
hipoactividade pode resultar em regurgitao nasal.

- Deglutio: se o reflexo no estiver activo, a fase farngea
da deglutio no pode ocorrer. A ausncia do reflexo de
deglutio torna a alimentao via oral impossvel. Um
reflexo lentificado ou inconsistente necessita de
interveno teraputica para a deglutio se tornar segura.
- Reflexos patolgicos: reflexo de morder, reflexo dos 4
pontos cardeais, reflexo de suco.
REFLEXOS

Avaliao da Disfagia - Mtodos directos

Fazem uso de diferentes tipos de dieta
via oral, visando a observao das
funes (respirao, suco, voz, fala,
mastigao e deglutio);
Anlise da dinmica do processo. Para
tal podem ser utilizadas as seguintes
consistncias: slido, pastoso consistente,
pastoso fino, lquido engrossado, lquido
ralo e gelatinoso;

Avaliao da Disfagia -
Mtodos directos
Observar durante a deglutio:
A reaco antes da comida e se existe auto alimentao;
O tempo de trnsito oral e o atraso no reflexo de deglutio
farngeo;
A fonao depois da deglutio, exalar com fora e falar outra
vez. Rodar a cabea, elevar o queixo e falar. H que valorizar as
alteraes da qualidade vocal ou tosse;
Os movimentos orais ao mastigar;
Observar
Presena de tosse, engasgos antes, durante ou aps a
deglutio;
A durao da ingesto da comida e o total do volume ingerido;
A coordenao entre a respirao e a deglutio

Avaliao da Disfagia -
Mtodos directos
- Avaliao deve ser realizada:
a todos os doentes cuja patologia possa
comprometer a deglutio;
no momento da admisso do doente e
antes deste iniciar a alimentao oral.

Exames complementares

- sabido que a avaliao clnica da disfagia,
por si s, no capaz de definir a presena ou
ausncia de aspirao, principalmente se for
silenciosa.
- Para um diagnstico melhor e mais preciso
podem realizar-se alguns exames
complementares entre os quais se
destacam a videofluoroscopia e a
nasofibrolaringoscopia
Procedimento na alimentao

1- Informar o doente;
2 Posicionar o doente correctamente;
3 Dar 10ml de gua, em 3 vezes, utilizando uma seringa;
4 Avaliar o grau de disfagia de acordo com a classificao da
deglutio, verificar:
Se h gotejar de gua pela boca (babar)
Se h movimento larngeo
Se o doente tosse
Se h estridor na deglutio;
5 Se o doente for capaz de deglutir, dar 50ml de gua num copo
pequeno;
6 Se deglutio normal inicia dieta segundo prescrio;

7 Se apresentar disfagia:
Disfagia Leve (Frequentemente s para lquidos)
Iniciar dieta pastosa;
Promover medidas de apoio deglutio;
Manter posio de sentado durante a deglutio;
Incentivar o doente a deglutir;
Flectir o pescoo para facilitar a deglutio;
Dar pequenas quantidades de alimentos de cada vez, com a ajuda de
uma colher;
Dar cubos de gelo preparados com sumos de frutas para ir derretendo
na boca, treinando a deglutio;
Utilizar gua com espessante para a hidratao.

Procedimento na alimentao

Disfagia Moderada / Grave
Colocao de SNG e iniciar alimentao entrica de
acordo com procedimento do servio;
Aps 24horas fazer nova avaliao da deglutio e
novamente s 72 horas.

Procedimento na alimentao

A avaliao deve incluir, ainda:

Nvel de conscincia e viglia/alerta;
Percepo, orientao, memria e nvel de
ateno;
Teraputica farmacolgica;
Fora, movimento e simetria dos msculos faciais,
simetria da lngua e msculos orais;
Histria de problemas na alimentao;
Dieta actual.

O PAPEL DO ENFERMEIRO

O objectivo principal do enfermeiro ao
delinear uma estratgia de tratamento para
um doente com disfagia conseguir que
este tenha uma nutrio e hidratao
adequadas sempre com uma deglutio
segura.