Enfermedad aguda

infecciosa del SNC

Rhabdovirus
Encefalitis aguda
Mordedura de perros rabicos
Carencia o inadecuado tx
profilctico postexposicion
Encefalitis
aguda
Forma de proyectil
Banda de acido ribonucleico ARN
de polaridad negativa
Capside de estructura
helicoidal
Envoltura de doble capa
lipdica
Resistente al aire seco y
ciclos de congelacin y
descongelacin
PH 5-10
La rabia es una zoonosis de distribucin mundial
Es una de las enfermedades ms antiguas del mundo
En el hombre es mortal a corto plazo pues solamente
sobreviven quienes reciben profilaxis antirrabica adecuada.
una perspectiva de salud pblica se estima que entre 45 000
y 60 000 personas mueren de rabia cada ao en el mundo
Exposicion
Nervios perifericos o musculo estriado
Replicacin temprana
Acoplamiento--Virus de la rabiacel hospedera
N. perifericos SNC
Replicacion viral en neuronas
Falla funcional del SNC
Dispersin viral hacia N. perifricos y otros tejidos
Rabia humana
Inoculo viral
Mordeduras
Localizacion
Herida preexistente
Virus aerolizado
Transplante de cornea
Prdromos
Semejantes a
infecciones virales
Dolor y parestesia
Cambios de la
personalidad
4 -10 das
Rabia enceflica
o furiosa
Hidrofobia
Delirium
Agitacion
Hiperactividad episodica
Convulciones
Diabetes insipida
S.I.H.A.
Arritmias cardicas
Funcin autonmica anormal
Rabia paralitica
o muda
Parlisis ascendente
Cuadriparesia simtrica
Debilidad
Signos menngeos
Confusin
Coma y muerte
Encefalitis viral
Tetanos
Pnp inflamatoria aguda
Poliomielitis
Sd de Guillain-Barre
ACV
Epilepsia
Masa ic
Dx de rabia en animales
Dx de rabia en humanos
Animal agresor
(perros y gatos)
Deben ser confinados y
observados por 10-14 das, estn
o no vacunados.
El Dx puede ser alcanzado hasta con 100% de sensibilidad solo
por el examen post mortem del tejido cerebral
Animales
salvajes o no
domsticos
Deben ser examinados
inmediatamente.



Toma y envi de la muestra

Personal capacitado

Muestra.- Cabeza entera: tallo cerebral, cerebelo
e hipocampo.

Sistema de triple envase

Identificacin del envo






1) Tcnica de Inmunofluorescencia directa (IFD)
Utiliza un anticuerpo especfico anti virus de la rabia
marcado con fluorescencia, la reaccin Ag- Ac se visualiza
en un microscopio de fluorescencia.
2) Estudio histopatolgico
Cuerpos de Negri
3) Reaccin de la polimerasa en cadena
(PCR)
Deteccin de genoma de virus de rabia
(ARN).
4) Aislamiento viral en ratones (prueba biolgica) o
en cultivos celulares
inoculacin intracerebral de ratones albinos con muestras
sospechosas de rabia, requirindose un PI entre 7 y 21
das.
5) Caracterizacin antignica y genmica
En todos los casos de encefalitis o mielitis aguda, progresiva, de origen
desconocido, aun en ausencia de historia de exposicin, debe
considerarse el Dx de Rabia.


ANTE-MORTEM

Biopsia cerebral
Biopsia de piel cabelluda
- Deteccin de Ag rbico por medio de IFD.
Saliva y LCR
- Aislamiento y deteccin de genoma viral.
Suero:
- Deteccin de Ac antirrbicos
Hisopado corneal
- PCR y aislamiento viral en cultivo celular y ratones.



POST-MORTEM

El diagnstico confirmatorio de Rabia humana se
realiza en tejido nervioso, previa, necropsia
cerebral.

Tejido cerebral
Tomada por el mdico autorizado.
Se remite al laboratorio, en un frasco de plstico
estril
Muestra: corteza cerebral, cerebelo, hipocampo y
mdula sea
Rotulado en sistema de triple envase con
refrigerantes.


Atencin mdica de personas expuestas al virus de la rabia
Las medidas de intervencin deben ser realizadas inmediatamente en el
servicio mdico (da cero) y comprenden:
1.- Procedimiento local de la(s) herida(s)
Lavado con abundante agua y jabn
Aplicar Antispticos
Para las mucosas instilacin con sol. fisiolgica o agua estril, por 5 min.
La herida no debe ser suturada.
Se aplicar inmunizacin antitetnica
Antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos si son necesarios.

2.- Evaluacin de administracin de vacuna antirrbica humana y/o suero
antirrbico
VACUNA EN TEJIDO
NERVIOSO (FUENZALIDA-
PALACIOS O CRL)
VACUNAS EN CULTIVOS
(CELULARESVCDH O C.
VERO)
VACUNAS EN HUEVOS
EMBRIONADOS (PCEC O
DEV)
Vacuna trivalente: cepas CVS, 51 y 91
Mantenerse a 2 y 8 C
Aplicacin SC, regin deltoidea o
interescapular
Nivel de proteccin: 5 dosis
consecutivas
Cepa Wistar, Pitman-More
Buena estabilidad, ideal en reg. T
elevada
Aplicacin IM, regin deltoidea
A los 14 das hay 100% de
seroconversin
Cepa Pitman- Moore
Se mantiene estable por varios aos
Adm. IM en regin deltoidea
100% de seroconversion a los 14 dias
TIPOS DE VACUNAS:

PRE- EXPOSICION: en sujetos expuestos a riesgo de contaminacin
Trabajadores de laboratorio que trabajan con este virus.
Veterinarios
Personal en contacto con la vida silvestre y en contacto con a.
salvajes

POST-EXPOSICION: tratamiento despus de la infeccin
comprobada o posible con el virus de la rabia.
Exposicin leve: si animal desaparece o no es posible su
identificacin
Exposicin grave: si animal desaparece o mientras se inicia su
observacin
Lameduras o rasguos de animales sospechosos desaparecidos.
Heridas profundas o en mucosas
En toda mordedura por especies silvestres
Personal de laboratorio accidentado con material contaminado
EXPOSICIONES LEVES: lesiones de trax, miembros inferiores y
superiores excepto la punta de los dedos.

1.- Vacuna CRL:
- 7 dosis diarias consecutivas de 1ml y 3 refuerzos (10, 20 y 30
das de la ultima dosis )
-Va SC regin deltoidea o interescapular

2.- Vacuna de cultivo
- 1 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 28, refuerzo optativo a los 90
das.
- Va IM regin deltoidea
EXPOSICIONES GRAVES: lesiones en cara, cuello, punta
de los dedos, mucosas; en inmunocomprometidos si
mordedura es por animales silvestres.

1.- Vacuna CRL:
- 14 dosis diarias consecutivas de 1ml y 3 refuerzos (10,
20 y 30 das de la ultima dosis ).
- Va SC regin deltoidea o interescapular

2.- Vacuna de cultivo
- 1 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 28, refuerzo optativo a los
90 das.
- Va IM regin deltoidea

3.- Suero antirrbico o Ig antirrbica humana
- Dosis 40 Ul/Kg. El 50% Perilesional y resto Intramuscular

INTERRUPCION
DEL ESQUEMA
Vacuna
CRL
Antes 5ta dosis: recomenzar
esquema
Despus 6ta dosis: evaluar por
serologa.
Vacuna
VERO
No hay experiencia
Despus 2da dosis: 100%
seroconversin.

NUEVA
EXPOSICION
Antes de 1
ao
Realizar serologa.
O colocar dosis de refuerzo
Despus
de 1 ao
Realizar serologa y aplicar 1
dosis
Aplicar dosis necesarias hasta
alcanzar

1.- VACUNA DE TEJIDO NERVIOSO CRL
Riesgo: presencia de mielina en el preparado que
estimula produccin de Ac anti mielina.
Enf. Desmielinizantes: Sd. Guillain-Barre, parlisis
ascendente de Landry y encefalitis desmielinizante
Actualmente hay procedimientos de purificacin

2.- VACUNA DE CELULAS VERO
Habitualmente bien tolerada
Dolor, eritema, ppulas, prurito local y sntomas generales

3.- VACUNA EN HUEVOS EMBRIONADOS
Locales: eritema, induracin y prurito
Generales: raros