ANATOMIA PALPATRIA

CLNICA
DEFINIO DE PALPAO
...Do Latim Palpare:
Alisar;

Carcia;

Explorar ou examinar pelo toque e...

Sondar com as mos e dedos
DEFINIO DE PALPAO
Goulds Medical Dictionary:
Tocar suavemente;

Examinar pelo toque com finalidade
diagnstica;

Aplicao das mos ou dos dedos;

Detectar caractersticas e condies de tecidos
locais dos rgos subjacentes ou de
tumores.
EM SUMA...
PALPAO parece ser uma
combinao de toque, sensao,
exame, feedback sensorial e
interpretao de acordo com
experincias anteriores
Significa usar certas
habilidades de maneira
METDICA que possibilite
adquirir informaes
especficas.
RECEPTORES E PERCEPO
Mecanorreceptores
Toque leve: Corpsculo de Meissner
Disco de Merkel
Plexo da raiz do pelo

Presso profunda: Corpsculo de Pacini

Toque pesado: Bulbo terminal de Krause
Terminao de Ruffini
RECEPTORES E PERCEPO
Proprioceptores
Comprimento do msculo, Fuso muscular
tendo e posio do membro: OTG
Receptores articula-
res e cinestsicos

Nociceptores
Dor Terminaes
nervosas livres
RECEPTORES E PERCEPO
Termorreceptores

Calor Acredita-se: Terminaes nervosas livres


Frio Acredita-se: Terminaes nervosas livres


Temperatura Termostato hipotalmico
Interna

FUSO
MUSCULAR
VELOCIDADE
DO ALONGAMENTO,
A AO DO
FUSO
PRIMEIRO
RECEPTOR A
RESPONDER
AO ALONGAMENTO
FUNO:
-regulao do movimento
-Manuteno da postura


POWERS & HOWLEY (2000)
Considerao sobre o fuso
...Esto relacionados tambm com a
atividade de sintonia fina;

Onde se encontra o maior nmero de
fusos musculares?

Relao Fuso/ grama de msculo:
Latssimo 1:
Mo 26:



CONSIDERAES
Teste de discriminao de dois pontos:

- Na lombar, percebe-se dois pontos
separadamente se estiverem a
aproximadamente 70 mm de distncia;

- Na ponta dos dedos pode distinguir dois
pontos s a 1-2 mm de distncia

(Guyton, 1991; Sunderland, 1978)


CONSIDERAES SOBRE
PALPAO
Palpao cria reaes fsicas e tambm
psicolgicas;
A estimulao cutnea pelo toque em
recm nascidos e crianas, tem
primordial importncia para seu
desenvolvimento fsico e comportamental
saudvel;
Nos seres humanos, a estimulao ttil
de grande importncia para o
desenvolvimento de relaes afetivas e
emocionais sadias.
(Ashley Montague, em seu livro Touching)
CONSIDERAES
A palpao provavelmente o exame
objetivo mais informativo e mais valioso
da coluna vertebral
(Grieve,1986)
O indivduo que palpado , tem
conscincia da capacidade e da habilidade
do palpador;
Pouca informao pode ser obtida,se um
dos participantes reluta em se comunicar;
Palpao apenas 10% dom os outros
90% so PRTICA.


CONSIDERAES

A maioria dos pacientes espera ser
examinada e sente que no foi bem
atendida se a palpao omitida;

Provocar dor aguda no paciente sem
querer um dos caminhos mais
diretos de perder sua confiana, assim
como as informaes essenciais;

CONSIDERAES
O movimento das mos necessrio para
que as estruturas passem sob os dedos de
maneira controlada, para determinar as
alteraes de superfcie, entre outras;
A velocidade pode ser ajustada de modo
que se leia o mximo de informaes;
s vezes a palpao precisa ser profunda e
lenta (ex.:Proc. Transversos ou hmulo do
hamato) e outras, leve e rpida (processos
espinhosos da torcica).
CONSIDERAES
Em geral, se as estruturas palpadas so
estacionrias, as mos precisam ser usadas
em um movimento controlado...

Se as estruturas forem mveis, as mos
devem ficar estacionrias;

Quanto mais delicado for o movimento,
mais delicado dever ser a palpao ex.:
Palpao de pulso fraco.

CONSIDERAES
Ao examinar articulaes o examinador
deve mover-se o mnimo possvel para
evitar sensaes advindas do prprio
corpo;

O melhor uso do tato pode ser aprimorado
fechando-se os olhos;

A continuao e ampliao do estudo de
anatomia essencial, porque os benefcios
so poucos se o palpador no tiver
conscincia do que deve ser palpado.
CONSIDERAES
A posio do corpo e os olhos:

- Vladimir Janja (1988)
APONTA A EXISTNCIA DE REFLEXOS
OCULOPLVICOS E PELVIOCULARES.

PALPAR SEMPRE NA MESMA
POSIO!!
CONSIDERAES
Palpar sempre a rea desnuda;

Utilizar apenas o peso necessrio no
contato com a regio palpada;

O contato deve ser aplicado lentamente
Consideraes sobre palpao de
artrias
Palpao estacionria;
Nunca com o polegar e sim com a ponta dos
outros dedos;
O toque deve ser suave para no impedir a
pulsao;
H variaes em funo da textura da pele,
rigidez fascial, massa muscular, quantidade
de gordura subcutnea,etc.

Consideraes sobre palpao de
artrias

Depende ainda do tamanho e elasticidade
da parede da artria;


As caractersticas podem ser afetadas pela
idade e por doenas, em especial do
sistema cardiovascular.
(Field,2001)

Consideraes sobre a
investigao da temperatura
Investigar temperatura com o
dorso da mo;
A umidade relativa da superfcie
palpada, influencia na percepo
do calor...
...Melhor conduo do calor na
presena de gua.
CUIDADOS COM AS MOS

A limpeza essencial e contribui
muito para a sensao do tato;

Resduos de gordura,creme, sujeira,
p,etc, criam uma barreira entre os
rgos receptores sensorias e o
objeto ou indivduo palpado.

CUIDADOS COM AS MOS
Lavar as mos com sabonete suave, sec-
las completamente e evitar cremes, deve ser
uma rotina;
As unhas devem estar curtas e limpas, para
eliminar os riscos de leso ou infeco e
para que possam ser usadas como
instrumentos;
A qualidade da palpao depende em
grande parte da textura e flexibilidade das
mos, alm da boa aparncia que promove
confiana ao paciente;
CUIDADOS COM AS MOS

Fazer exerccios regulares para manter a
flexibilidade e aumentar a fora;
O contato com superfcies abrasivas e
detergentes deve ser evitado;
Usar luvas para trabalhos manuais, como,
jardinagem, mecnica e construo;
Cuidado com objetos cortantes
Evitar atividades que produzam vesculas ou
calosidades (esporte??)
Problema Muscular X Articular
Dor:
Alongamento Passivo: Tecido mole extrarticular

Compresso da rea: Intra-articular

Movim. Ativa em uma direo + passivo na
direo contrria: Tecido mole

Movim. Ativo + passivo na mesma direo:
Disfuno articular
(Kaltenborn,1980)

LEVAR EM CONTA :
SENSAO FINAL DO MOVIMENTO


Palpar e/ou movimentar primeiro o
lado bom!!!



Sndrome da Adaptao Local
Se o tnus aumentado for mantido por um
perodo superior a algumas semanas, ele
evolui para um estgio crnico. (Selye,1984)

REAES:

Msculos Posturais Encurtamento e
contrao;

Msculos Fsicos Enfraquecimento, mas
no encurtamento

(Lewit & Janda)
PONTOS DE DOR

Tender Points: Pontos de dor a
palpao, sem histria prvia de leso
ou contuso;

Ponto-Gatilho: Ponto em formato
de ndulo, dentro de uma faixa
rgida de tecido muscular dolorido,
que refere ou irradia a dor em um
padro caracterstico.
(Clay,2003)

PONTOS GATILHO
Surgem a partir de:

Sobrecarga de tenso;

Movimento repetitivo;

Alongamento excessivo repentino.


Tipos de Pontos Gatilho
PG Ativo:
Produz espontaneamente a dor referida

PG Latente:
Produz dor apenas quando pressionado

PG Primrio:
causado pela tenso muscular

PG Satlite:
Produzido secundariamente por um PG primrio.

A alta intensidade dos impulsos
nervosos a partir de um PG ativo
pode causar:

Vasoconstrio reduo do suprimento
sanguneo em reas especficas do
crebro, da medula espinhal e do sistema
nervoso
Grande variedade de sintomas em qualquer
parte do corpo...
Possveis sintomas causados por PG

DOR, SECREO GLANDULAR
EXCESSIVA OU DEFICIENTE,
DORMNCIA, PRURIDO, FRIO
LOCALIZADO, HIPERSENSIBILIDADE,
PALIDEZ, VERMELHIDO,
ESPASMO,ONDAS DE CALOR DA
MENOPAUSA, CONTRAES,
ALTERAES DA TEXTURA DA PELE,
FRAQUEZA E TREMOR MUSCULAR,
AUMENTO DA PRODUA DE SUOR...
Sintomas de PG encontrados nos
msculos abdominais e torcicos

Halitose
Azia
Vmito
Diarria e constipao nervosa
Distrbios da viso
Sintomas respiratrios
Sensibilidade na pele
GRADUAO DA DOR PALPAO

Grau I: Paciente queixa-se de dor

Grau II: Queixa-se de dor e encolhe-se

Grau III: Encolhe-se e afasta a articulao

Grau IV: Paciente no permite palpao
(Magee, 2002)

P e Perna: Como o vemos primeiro

Passamos a v-los separadamente em
OSSOS...
Calcneo
Cubide
Cuneiforme
intermdio
Cuneiforme
lateral
Trclea do Tlus
Tlus
Navicular
Cuneiforme
medial
...Articulaes
Articulao Subtalar:
Articulao Talocalcanea
Articulao Talocalcaneonavicular
Articulao Transversa do Tarso
Articulao Calcaneocuboidea
Articulao Cuneonavicular
Articulao Intercuneiformes
Articulao Tarsometatassais
Articulao Intermetatarsais
Articulao Metatarsofalangianas - condilar
Articulao Interfalangianas - gnglimo
...Depois em - LIGAMENTOS




Lig.
Talofibular
Anterior
Lig. Talofibular
Posterior
Lig.
Calcaneofibular
...Depois em msculos
Trato iliotibial
m. Tibial
anterior
m. Extensor
longo dos dedos
t. m. fibular III
m. bceps femoral
m. gastrocnmio
m. sleo
m. fibular longo
m. fibular curto
...Mas devemos comear a ver
de outras maneiras....


E com outros olhos...

VAMOS PALPAR?????
JOELHO- Pontos de Dor e Inferncias
Articulao do joelho
COXA
CINTURA PLVICA
CINTURA PLVICA

COLUNA VERTEBRAL

ESQUELETO AXIAL
COLUNA VERTEBRAL
Constituda por:
24 vrtebras, sendo sete cervicais, 12 torcicas e
cinco lombares
Osso sacro ( cinco vrtebras fundidas - sinostose)
Osso cccix ( duas a quatro vrtebras fundidas
sinostose)
Apresenta quatro* curvaturas;
Lordose cervical
Cifose torcica - primria
Lordose lombar
Cifose sacro-coccgea* - primria
COLUNA VERTEBRAL

Transio Lombo-sacral



CINTURA ESCAPULAR





ESCALENOS

ELEVADOR DA ESCPULA


ECM/SUPRA-HIIDEOS
COTOVELO


PUNHO E MO

Quanto mais usamos o crebro e
a cincia, menos tempo usamos
as mos...
...Mas avalie e trate tambm com
o corao, pois o essencial
invisvel ao olhos!!!