Tumores Sistema Nervoso Central

Prof. Jos Reginaldo Nascimento Brito

Neurooncologia
1. Conhecimentos epidemiolgicos
2. Conhecimentos da biologia molecular
3. Mtodos diagnsticos
4. Mtodos de tratamento
5. Determinar perspectivas para o futuro
O Cncer descrito como uma proliferao celular
descontrolada, tambm conhecida como neoplasia, a
qual resulta na maioria da vezes em massa tumoral
(neoplasma) que no possui uma taxa normal de
diviso ou funo determinada.
Borges Osrio e Robinson, 2002
A clula se divide e se multiplica em funo do ciclo celular
Fases G1, S, G2 , M e G0
4 grupos de genes regulam o ciclo
Protooncogenes e oncogenes
Genes supressores de tumor
Genes reguladores da apoptose
Genes de Reparo do DNA
O cncer surge a partir da aquisio de modificaes nos
genes (mutao)
Herdado
Adquiridos

Acmulo de alteraes genticas dentro da clula:
Proliferao celular descontrolada
Caracteristicas de malignidade
Perda da diferenciao
Capacidade de produzir metstase
Capacidade de adquirir resistncia contra terapias
antineoplsicas


Etiologia
1. Desconhecida
2. Trauma de crnio
3. Radiao
4. Fatores genticos
5. Imunossupreso
Epidemiologia
Influenciado pela fonte dos dados
12.5 em 100.000 hab
Aumenta a incidncia com idade
Adultos: 70% supratentorial e 30% infra.
Crianas: 70% infratentorial e 30% supra
Os mais freqentes: glioblastomas multiforme e metstases
2% dos cnceres humanos, no Brasil 2.4

1.Clulas da Glia
2. Clulas aracnoide
3. Clulas do ependima
4. Clulas do plexo coroide
5.Clulas de schwann
6. Clulas germinativas
7. Clulas da hipfise
Sintomas
1.Cefaleia
2. Nauseas e vmitos
3. Convulses
4.Dficits motores
5.Dficits cognitivos
6. Sonolncia
7. Coma
8. Papiledema
Inicio Gradual
Evoluo progressiva

Diagnstico diferencial
Abscessos
Infartos
Cisto aracnides
Granulomas
Hematomas
Tratamento clnico
1.Sintomticos
2. Anticonvulsivante
3. Corticoide: dexametazona

Gliomas
Astrocitomas
Oligodendrogliomas
Ependimomas
Astrocitomas
Classificao:
Grau I: baixo grau * benigno: passivel de cura
Grau II: fibrilar * comportamento intermediario: 50%
sobrevivem 5 anos
Grau III: anaplsico * maligno: media de sobrevida de 2
anos
Grau IV: maligno (glioblastoma multiforme) * maligno:
media de sobrevida de 10 a 12meses
Tipo mais frequente
Localizao: supra e infratentorial
disseminao por tratos e fibras (corpo caloso)
Evoluo lenta: benignos
Rpida nos malignos
Diagnstico
Tomografia e Ressonncia: ocorre captao de
contraste nos malignos

Tratamento
1. Clnico
2. Cirurgia
3. Radioterapia e radiocirurgia
4. Quimioterapia
Metstases
Segundo mais frequente
Vias
Hematognica
contiguidade
Origens
Pulmo
mama
Fgado
Melanoma
Diagnstico
Tomografia
Ressonncia
Tratamento
Cirurgia
leso nica: rea accessvel
leso sintomtica (leses mltiplas)
proporcionar diagnstico
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamento da doena primaria
Prognstico
Corticoide, cirurgia, radioterapia: 10 a 12 meses

Doena sistmica disseminada: sobrevida mais curta
(semanas ou poucos meses)
Meningeomas
Terceiro tumor mais freqente: 12 a 22%
Idade: 50 a 70 anos
Sexo: feminino mais acometido
Origem: cls aracnide das meninges
vilosidades
prximo aos seis venosos
Localizao: dois teros anteriores do seio sagital
superior, fissura silviana, foice e tenda do cerebelo,
sulcos olfatrios, e regio parasselar.


Evoluo lenta (anos)

Clnica: cefaleia
convulso: 50%
alteraes de personalidade
dficits neurolgicos :raro
sinais de HIC: raro
Classificao histopatolgica
Psamomatoso
Meningotelial
Fibroblstico
Transicional
angiomatoso
microcstico
secretor
clulas claras
cordoide
Diagnstico
Tomografia
Ressonncia
Angiografia
Tratamento
Cirurgia
Resseco radical
Radioterapia
Transformao maligna

Oligodendrogliomas
Origem: oligodendrcitos
Comportamento biolgico varivel
3 a 7% dos tumores intracraniano
Idade: 40 a 70 anos
Quadro clnico:
idem outros
convulses (1 a 30 anos de evoluo)
Tratamento cirrgico
Radioterapia: resseco parcial

Adenomas de Hipfise
10% dos tumores intracranianos
Sinais clnicos por compresso ou secreo
Classificao: secretantes ou no secretantes
Compresso: cefalia e hemianopsia
bitemporal
Secreo: Prolactinoma
Acromegalia ou gigantismo
Doena de Cushing
Tratamento: cirrgico, radioterpico e hormonal
Craniofaringeoma
Origem: restos embrionrios do ducto
craniofaringeo
1.7 a 5.8% dos tumores intracranianos
Idade: primeira e segunda dcada
Quadro clnico: sinais de HIC, dficit visual
e distrbio hormonal
Tumores biologicamente benignos
Resseco radical dificultada pela
localizao
Tumores da Fossa Posterior
Meduloblastomas
Idade: crianas
4% dos tumores intracranianos
Origem: clulas neuroepitelial primitivas da camada
granular externa do cerebelo
Quadro clnico
sinais de hic: hidrocefalia
sndrome cerebelar
Tratamento cirrgico
Radioterapia e quimioterapia

Meduloblastoma
Meduloblastoma
Astrocitoma piloctico
Tumor benigno
30% dos tumores intracranianos na infancia
Localizao: hemisfrio cerebelar
Quadro clnico: sndrome cerebelar
apendicular
Tratamento cirrgico
Astrocitoma Cerebelar
Astrocitoma Cerebelar
Ependimoma
Mais freqente na infncia
Origem: epndima
Mais freqente no IV ventrculo
A maioria tem caractersticas benignas
Quadro clnico: sinais de HIC
Tratamento cirrgico
Radioterapia
Ependimoma
Ependimoma
Ependimoma
Gliomas do Tronco
Enceflico
Introduo
- Freqncia varia na literatura
- Idade de apresentao entre 6 e 12 anos
Quadro clnico
- Paralisia dos nervos cranianos
- Sinais dos tratos piramidais
- Ataxia, disfuno do cordo espinhal e
nistagmo
Gliomas do Tronco
Enceflico
Gliomas do Tronco
Enceflico
Tratamento
- Radioterapia (> de sobrevida de 12-15 meses)
- Quimioterapia (pouco benefcio)
- Cirurgia permanece com resultados
desastrosos

Consideraes finais
Alto indice de morbi mortalidade
Demora na valorizao dos sintomas
Demora na realizao de exames
Demora para internao
Internao com tumor em estgio
avanado e quadro neurolgico
comprometido
Questes geogrficas
Scio, econmicas e culturais
Polticas de Sade
Mais opes diagnsticas
Mais leitos peditricos
UTI neurocirrgica
Melhor acesso Radioterapia