CARDIOTOCOGRAFIA

EN TRABAJO DE PARTO
OBSTETRIZ:MAIA LUISA MANCHEGO
MEDICINA FETAL - INMP
Cardiotocografa intraparto

Desde su introduccin en la dcada de los 60, el registro
electrnico de los LF ,es la evaluacin fetal ms usada
en el mundo.
El MEF muestra buena especificidad, pero una limitada
sensibilidad (la prueba negativa, nos da seguridad de
bienestar fetal)
Se ha demostrado que el uso del MEF se asocia
significativamente con disminucin de la tasa de
convulsiones neonatales.
Cardiotocografa intraparto
DEFINICIN

Es el registro de la frecuencia cardiaca fetal continua
asociada a contracciones, o sea durante el trabajo de
parto. El cual determina si hay una adecuada
oxigenacin fetal, lo que va a permitir proseguir el
trabajo de parto con seguridad por ser bien tolerado por
el feto, como para detectar precozmente el sufrimiento
fetal agudo, e indicar oportunamente la inhibicin de las
contracciones y finalizar el mismo mediante una
operacin cesrea, evitando secuelas neurolgicas en el
RN.
Definiciones Bsicas
Sufrimiento fetal: Sndrome originado por la disminucin
del flujo sanguneo fetal y/o por perturbaciones
metablicas que alteran el equilibrio cido-base.
Se puede presentaren un 15% de las parturientas.

Distrs fetal: Signos indicativos de una respuesta critica
al estrs, implica una notable hipoxia y acidosis
metablica.

Hipoxemia: Es la disminucin de oxigeno en sangre
arterial.
Definiciones Bsicas
Hipoxia: Es la disminucin de oxgeno que
afecta a los tejidos perifricos.

Asfixia: Que significa una deficiencia general de
oxgeno que tambin afecta a los tejidos
centrales de alta prioridad.
Respuesta fetal a la hipoxemia

Captura ms eficiente de oxgeno
Disminucin de la actividad
Disminucin de la velocidad de crecimiento.
Mantenimiento del balance energtico.

El feto puede mantener una Situacin de hipoxemia
durante das y hasta semanas.
Respuesta Fetal a la Hipoxia
Liberacin de hormonas de estrs
Redistribucin de flujo sanguneo.
Metabolismo anaerbico en los tejidos
perifricos.
Mantenimiento del balance energtico

El feto puede hacer frente a esta situacin durante
varias horas.
Respuesta fetal a la asfixia
Con la asfixia aumenta el riesgo de fallo de la funcin de
los rganos. La produccin de energa no satisface la
demanda

Reaccin de alarma.
Metabolismo anaerbico en los rganos centrales.
El corazn no funciona.

Todo el sistema se viene abajo muy rpidamente, con una
insuficiencia cerebral y cardiaca, extraccin urgente del feto.

Cardiotocografa intraparto
OBJETIVO
Identificar precozmente a los fetos expuestos a la injuria
hipxica, a travs de una adecuada interpretacin del
MEF intraparto, con el fin de tomar medidas teraputicas
oportunas que prevengan complicaciones perinatales
irreversibles.
Cardiotocografa intraparto
INDICACIONES
Para documentar una alteracin de los LCF a la AI y precisar sus caractersticas.

Si la AI es tcnicamente imposible (obesidad, polihidramnios, gemelaridad).

En los embarazos de riesgo de hipoxemia intraparto como son RCIU, embarazo
posttermino, preeclampsia, HTA crnica, DM, corioamnionitis, etc.

En las distocias de trabajo de parto.

Ante la deteccin de meconio durante el TP


ESQUEMA RESUMIDO DE LAS CONDUCTAS PARA LA
VIGILANCIA FETAL INTRA PARTO (VFIP)



En todo trabajo de parto se prueba la reserva feto placentaria. El
feto es sometido a un estrs, que podra ser considerado como
fisiolgico.

Un feto previamente sano depende de varios mecanismos de
compensacin a los eventos hipxicos del parto (captura ms
eficiente del oxgeno, disminucin de la actividad, redistribucin del
flujo sanguneo).Sin embargo hay condiciones fetales, placentarias,
umbilicales, maternas durante el embarazo que pueden predisponer
a una respuesta inadecuada o insuficiente del feto en el TP, estos
fetos pueden tener una reserva disminuida y no ser capaces de
compensar el estrs de las contracciones.(SFA)
ESQUEMA RESUMIDO DE LAS CONDUCTAS PARA LA
VIGILANCIA FETAL INTRA PARTO (VFIP)


As mismo algunas situaciones derivadas de la
evolucin del parto pueden comprometer la reserva de
fetos previamente sanos.

Por esta razn, debe efectuarse la VFIP, usando
diversos mtodos y recursos, segn factores de riesgo y
situaciones clnicas que se vayan presentando.
Cardiotocografa intraparto
CONDICIONES TCNICAS
N de HC
Nombre y edad
Fecha, Hora actualizadas
Velocidad de registro
Edad gestacional
Motivo del examen
Funciones vitales
Procedencia
Tiempo de ayuno
Consejeria


LINEAMIENTOS PARA EL ANLISIS E
INTERPRETACIN DEL MEF



Para el anlisis estandarizados de los componentes
individuales del MEF, se propone usar la nomenclatura
y definiciones originadas del taller , organizado por el
NICHD de EEUU y publicado en 1997. Se basa en un
anlisis visual de los trazados del MEF.
ELEMENTOS DE UN TCG
Cardiotocografa intraparto
DEFINICIN DE LOS COMPONENTES DEL MEF.
FCFbasal: (Controlada por el SNA y sensibles a
cambios de la oxigenacin fetal, metabolismo)
FCFB normal : 110 160 lpm
Bradicardia : FCFB < 110 lpm
Taquicardia :FCFB > 160 lpm

Variabilidad: (Originadas por un marcapaso auricular,
indica indemnidad metablica del SNC)
Fluctuaciones o irregularidades en amplitud y frecuencia
de la LB. Los grados de fluctuaciones se dividen en:
V. ausente : No hay variacin de la LB



Cardiotocografa intraparto
V. mnima : < 5 lpm.
V. moderada (normal) : 5-25 lpm.
V. marcada (saltatoria) : > 25 lpm.
El Patrn Sinusoidal : Se excluye de esta
definicin, es una onda suave y ondulada, con una
amplitud de 10 lpm, con periodos fijos de 3-5 ciclos/
min., con una duracin de al menos 10 min. la onda se
registra como una lnea sin variabilidad a corto plazo.
Aceleracin : feto atrmico : 15 lpm x 15 seg.
feto < 32 SS : 10 lpm x 10 seg.
Aceleraciones prolongadas 2 10min. + 10min.cambio
de LB
Cardiotocografa intraparto
DIP :
DIP I : (compresin ceflica, incremento de la PIC)
DIP II : Nadir ocurre despus del acm de la CU
(capacidad placentaria disminuida)
DIP III : Simples y complejas. Las variables complejas
estn relacionadas con acidosis fetal intraparto y/o
puntajes del test de apgar bajos (60 lpm x 60 y/o una
recuperacin lenta y/o alza compensatoria posterior a la
desaceleracin)

Desaceleraciones prolongadas: disminucin visible de la
LB con una duracin de 2-10min.
Cardiotocografa intraparto
INTERPRETACIN DEL MEF

El significado clnico atribuido al anlisis
sistemtico e integrado de los
componentes individuales del trazado del
MEF, permite clasificar en tres tipos de
patrones:


Cardiotocografa intraparto
INTERPRETACIN DEL MEF

PATRON NORMAL
PATRON DE SOSPECHA
PATRON PATOLOGICO
Cardiotocografa intraparto
PATRON NORMAL

FCFB : 110 160 lpm
Variabilidad moderada: 5 25 lpm
Aceleraciones : presentes ( pueden
estar ausentes )

TPFA D=6 cm. GIPO
PV APGAR 9 LA CLARO
PATRON NORMAL O TRANQUILIZADOR
PATRON NORMAL
PARTO VAGINAL RN MASC. APGAR 8 -9 ALOS 5 LA CLARO
Cardiotocografa intraparto
PATRON DE SOSPECHA

-Taquicardia : > 160 lpm.
-Variabilidad mnima o marcada.(+40min.)
-DIP III simples persistentes o complicadas
aisladas.
-Desaceleraciones tardas en < 50% de las
CU. (30 min.)

PATRON DE SOSPECHA
PV RN MUJER CCC APGAR 6 Y 8 ALOS 5 LA MECONIAL FLUIDO
Cardiotocografa intraparto
PATRON PATOLGICO
-Bradicardia: < 110 lpm.
-Variabilidad indetectable (< 5 lpm) por
ms de 40 minutos.
-DIPIII severas y repetidas; especialmente
con variabilidad mnima y/o alza compensatoria.
-DIP II >50% de contracciones
-Registro Sinusoidal por ms de 10 min.
-Patrones combinados

PATRON PATOLGICO O DE CERTEZA
CESAREA RN MASC. APGAR 3 Y 5 ALOS 5 LA MECONIAL ESPESO
PATRON PATOLOGICO: BRADICARDIA
Cardiotocografa intraparto
CONDICIONES ASOCIADAS A UNA RESPUESTA
FETAL ALTERADA EN EL PARTO
*Fetos susceptibles a desarrollar hipoxemia en el
intraparto:
-RCIU
-Embarazos post termino
-Fetos con anemia
*Patologa materna aguda o crnica que puede alterar el
flujo tero-placentario:
-DM
-Pre eclampsia


CONDICIONES ASOCIADAS A UNA RESPUESTA
FETAL ALTERADA EN EL PARTO

-Coriamnionitis
-Mesenquimotatas (LES)
-DPP

*Posicin materna y anestesia:
-Bloqueo del retorno venoso (DD)
-Disminucin del retorno venoso, secundario a la
anestesia regional

*Obstruccin del cordn umbilical:
-Prolapso de cordn




CONDICIONES ASOCIADAS A UNA
RESPUESTA FETAL ALTERADA EN EL PARTO
-Circulares de cordn, lateroincidencia

*Ritmo, duracin e intensidad de las contracciones:
-Polisistolia (uso de oxitocina)
-Hiperdinamia.
MEDIDAS DE MANEJO

PATRON SOSPECHOSO
Evaluacin de la gestante para descartar o corregir.
- Hipotensin de la vena cava o post epidural
- Hiperestimulacin secundaria a polisistolia
- Compresin de cordn umbilical
SE TOMAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
- Cambio de posicin (DLI DLD)
- Hidratacin intensiva y/o correccin de la hipotensin
- Oxgeno con mascarilla


MEDIDAS DE MANEJO
- suspensin de oxitcicos, si hay.
- Amnioinfusin en caso de variables frecuentes y no
presenta patrn cardiotocogrfico patolgico.
* Si persiste el patrn alterado, deber redefinirse la va
del parto de acuerdo:
A la paridad de la paciente.
A la dilatacin cervical
Encajamiento ceflico
Presencia de meconio
Condiciones logsticas
Cardiotocografa intraparto
La presin del tiempo
El adiestramiento del profesional

PATRON PATOLGICO
Se podrn tomar medidas para recuperar la condicin
del feto, mientras se prepara su interrupcin en un lapso
no mayor a 20min.
*Oxgeno por mascarilla
*Cambio de posicin (DLI- DLD)
*Hidratacin intensiva y/o correccin de la hipotensin
Cardiotocografa intraparto
PATRON PATOLGICO
*Suspensin de oxitcicos, si los hay
*Toclisis de urgencia.

**En presencia de un trazado con una desaceleracin
prolongada + de 7 min. Debe procederse a una
interrupcin sin demora.*
Cardiotocografa intraparto
El objetivo de la vigilancia fetal intraparto
es mejorar los pronsticos fetales, al
identificar fetos con acidemia hipxica, en
un punto el cual el proceso sea reversible
por resucitacin intrauterina o un parto
inmediato.

Cardiotocografa intraparto
VENTAJAS
Escaso Nmero de falsos negativos
Diagnstico precoz de la reserva placentaria fetal
Disminucin de la morbimortalidad perinatal
Elimina la mortalidad intraparto
Estudio de la dinmica uterina
Cardiotocografa intraparto
INCONVENIENTES
Diagnstico difcil
Aumenta el ndice de cesreas
Costo econmico elevado
Deshumanizacin de la asistencia
Cardiotocografa intraparto
Es posible mejorar la eficacia diagnstica de
la cardiotocografa intraparto?
Microtoma de PH continuo.
Oximetria de pulso fetal
Anlisis del intervalo ST del ECG fetal
Electrocardiografa fetal no invasiva
Magnetocardiografa
CASOS CLNICOS: HOSPITAL MATERNIDAD
DR. SOTERO DEL RO (CHILE)
TPFA DX RPM
INTERVALO: 3 Hrs.
PV APGAR 8 Y 9 A LOS 5 LA MEC.
PH: 7.23
TPFA. D= 6cm
INTERVALO: 1 HR.
CESAREA: APGAR 8 Y 9 A LOS 5 LA CLARO ESCASO
CC=NO
PH. 7.23
TPFA
INTERVALO: 2 hr.
PV: APGAR 8 9 ALOS 5 LA MF CCC: SIMPLE
PH: 7.33
TPFA D= 9 cm.
INTERVALO: 1 HR.
PV APGAR 8 9 ALOS 5 LA CLARO
CC= NO
PH: 7.35
TPFL DX pre eclampsia severa
INTERVALO : 2 HR.
CESAREA: APGAR 6 - 8 ALOS 5 LA MECONIAL
CC=NO
PH: 6.75
TPFL
INTERVALO: 2 HR.
CESAREA APGAR 5 8 ALOS 5 LA: M espeso
PH: 6.6
TPFA
PRIMERA PARTE
TPFA
SEGUNDA PARTE
APGAR: 1 - 3 A LOS 5 MUERTE NEONATAL
PH: 6.45
G6P30023 EG:40, TP
FASE ACTIVA
D:4 cm AP:-2 MI, I: 90%
PRIMERA PARTE
RESULTADO: PV,RN APGAR 8,8 LA: MF, CC: CUELLO
D:9cm AP=0 MR
SEGUNDA PARTE
TPFA D=6 cm. RPM G2P1
PV APGAR 7 Y 9 A LOS 5 CC=SI
PV APGAR 7 9 ALOS 5 CC-SI LA = MF
TPFL G2P3
CESAREA APGAR 6 RN CON MALF LA= MF
TPFA G2P3 AP=-4
CESAREA APGAR 6 9 ALOS 5 PROLAPSO DE CORDN
TPFA G4P5 D=8 cm.
TPFA G4P5 D= 8 cm.
PV APGAR 8 9 ALOS 5 CC=SI LA MF
TPFA G5P3 D=6 cm. RPM
PV APGAR 8 9 ALOS 5 LA MF
TPFA G3P2 38SS RPM
CESAREA APGAR 4 7 A LOS 5 CC=SI LA=M esp.
TPFA G2P1 39SS CESAREADA ANTERIOR
CESAREA APGAR 6 8 ALOS 5 LA MF CC=SI
TPFL GIPO 40SS ILA 3cm.
CESAREA APGAR 8 9 ALOS 5 LA CLARO
TPFA G2P1 40SS
CESAREA APGAR 7 8 ALOS 5 CC=DOBLE LA=M
GRACIAS POR
AYUDARNOS A VIVIR