Interaccin que se produce entre

un agente de salud y una o

varias personas [pacientes] con
una necesidad de asistencia
[enfermedad o situacin que
requiere orientacin] con el
objetivo de diagnosticar, curar, o
mejorar sus condiciones de salud
o prevenir una enfermedad.

Es el acto central de la medicina

Componente humano y tcnico

Situado en un contexto clnico

Condicionado por entorno y por la familia

Cada encuentro condiciona el siguiente

Es dinmica, no hay posiciones fijas

Griffin y cols. Annals of Family Medicine 2004;2:595-608
El arte de la medicina consiste en
entretener al paciente mientras la
naturaleza cura la enfermedad
Relacin
Interpersonal
ticas
Sociolgicas
Clnicas
Favorecer la accin medica, y por tal camino se forma como base de la gestin de la salud.
Reconocernecesidaddeunabuena
relacinM-P.
Aprenderatratarpaciente
Entenderlaenfermedaddentrodela
situacinvitaldecadaenfermo.
Considerarfamiliaysuentorno.
Conocerseasmismocomopersona
ycomomdico.
Darsecuentadelaimportanciade
losaspectosconscientese
inconscientesdelarelacinM-P.
F
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n

Temporal
Psicolgica
Profunda
Solidaria
Profesional
Nunca se lograra a travs de
aparatos.
Debe desarrollarse en un
contexto Humano
Brindar
ayuda de
forma
humana y
sensible
Satisfaccin
de la
atencin
medica
Formacin
del
profesional
IMPORTANCIA
Canal:
oral,
escrito,
telefnico
Emisor:
alguien que
lo transmite

Mensaje:
algo que
transmitir

Receptor:
alguien que
lo recibe

RUIDO
CONTEXTO
Hernandez-Torres I, et al. Comunicacion mdico-paciente en MF. Ed. Prado. 2013
Vasverbalde
la
comunicacin
medico-
paciente

Vasnoverbal
dela
comunicacin
medico-
paciente

Comunicacin
verbal
Contra
transferencias
Empata
Resistencia El rapport
Transferencias
NO VERBAL
Sensibilidad Expresividad
Contacto
fsico
Expresin
facial y
gestual
La
mirada
La voz
Abrir y cerrar la entrevista
Iniciar con una pregunta abierta
Habilidades de obtener y cuestionar los datos
Organizar la entrevista
Responder a las emociones y otras
habilidades de la relacion
Dub c, oDonnell J, Novak D. Communication skills for preventive interventions. Academic Medicine, 2000;75(7):S45-S54.
Manejo de
violencias
Negociacin
Entregar malas
noticias
Decisiones
avanzadas
Dilemas ticos
Dub c, oDonnell J, Novak D. Communication skills for preventive interventions. Academic Medicine, 2000;75(7):S45-S54.

Angustia e
inseguridad
del paciente
a este
primer
encuentro.
Recepcin


Identificar
elementos
importantes
del paciente.
Identific
acin


Requiere ms
tiempo,
capacidad y
dedicacin
Interrogator
io
Orden sistemtico, en privacidad, respetar
el pudor del enfermo ,examinar aparato u
rgano que se sospeche sea l ms
afectado.
Examen Fsico
Explicar las investigaciones a realizar y en
riesgos pedir su consentimiento.
Investigaciones
complementarias
Explicarse con detalle cual es el
diagnstico, tratamiento y el seguimiento
evolutivo
Informacin
final
Modelosderelacin
centradosenel
mdico(oenla
enfermedad)

Modelosderelacin
centradosenelpaciente
(oenlapersona)

Basadoenlossntomas(fsicos)
Dirigidoporelmdico(control),relacin
asimtrica

Seignoransentimientos,vivencias,ideasy
expectativasdelpaciente

Orientadoaldiagnsticoyalacuracin

Apenashaybidireccionalidad

Tieneencuentaelmundodelpacienteysuentornosocial
yfamiliar
Responsabilidadycontrolcompartidos

Simetra:dosexpertoscaraacara

Seintegransentimientos,vivencias,ideasyexpectativas
delpaciente

Orientadoalarelacin

Clarke y cols. American Journal of Bioethics 4(2):W16-W19

Smith:Lacuestinnoescul
funcionamejor.Losmdicos
necesitamoslosdosmodelos.Lo
importanteesintegrarlosambos
enlaclnica

ENFOQUEBIOPSICOSOCIAL
Patient-centered Interview: An evidence-based method. 2002
Msy
mejor
calidad
informacin
Informacinmsrelevanteparaelpaciente
Informacinsobremundodelpaciente:
ideas,experienciasprevias,expectativas
Descargarlasemociones
Previenedemandasadicionales(poyaques)
Aportatambininformacinsobresntomas
Prevencinproblemasmedico-legales
Consultasdemdicosconestascaractersticasestn
asociadasconmenornmerodereclamacionesy
demandasjudiciales:
Msinformacinyorientacin
Usodelhumor
Usodehabilidadesquefacilitenelqueelpaciente
hable
Mayorduracin(18,3vs15,0minutos)
Levinson y cols. JAMA 1997;277(7):553-559
Siguen
mejorlas
recomend
aciones
Pacientecaptamejorlasrecomendaciones
cuandoparticipaenlatomadedecisionesy
setienenencuentasusideas
Explicacionesclaras,detalladas,apoyadas
yrelevantesfavoreceretenciny
conocimiento
Mejoradherenciateraputicasisecubren
lasexpectativas
Beach y cols. Annals Family Medicine 2005;3:331-338
64
66
68
70
72
74
76
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(
%
)
Dignidad Participacin
Baja
Alta
Beach y cols. Annals Family Medicine 2005;3:331-338
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(
%
)
Dignidad Participacin
Baja
Alta
Reducelasderivacionesaespecialistasypruebas
diagnsticasinnecesarias
Probabilidaddehospitalizacin
Mejoraeficienciayusoderecursos
Mejorasntomas
Mejorafuncionalidadycalidaddevida
Mejoraparmetrosbiolgicos
Street y cols. Patient Education & Counselling 2009;74(3):295-301
Comunicacin entre mdico y paciente-familia
Relacin clnica fuerte, intercambio efectivo de informacin, empata, participacin paciente en
toma decisiones, fomento autocuidados
Resultados intermedios
Conocimiento del paciente, autocontrol emocional, adherencia a las
recomendaciones
Conocimiento del paciente, autocontrol emocional, adherencia a
las recomendaciones
Resultados en salud
Resultados en salud
Control enfermedades, mejora sntomas y
funcionalidad, calidad vida, bienestar
E
f
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o

Resultados inmediatos
Acuerdos mdico-paciente, entendimiento del paciente
Su
Carcter
Debilidades
Su nivel de
Informacin
El mdico debe tener presente durante este
proceso
Esto le permitir saber hasta donde puede manejar una
situacin determinada y cuando debe recurrir a otro colega.
Gran significado profesional de su prestigio cientfico
y
social.
Segn
Hipcrates
Probidad
Humanidad
Conocimiento
Sabidura
CuatroCualidades
Choy-Garcia SA. Relacin mdico-paciente. EN: Responsabilidades en el ejercio de la medicina. Mxico. OGS. 1997.
11-22
Conflicto
de
intereses
Sanchez-Gonzalez J. La relacion Medico-Paciente. Algunos factores asociados que la afectan. Rev. CONAMED. 12(1): 2005
Mira Solves y cols. Atencin Primaria 2009;41(6):308314
0
10
20
30
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s
Ventajas Desventajas
Percepcin mdico efecto Intenet en la
relacin clnica
1 2 3 4 5
Street 2003
Am J Manag Care 2004; 0:61-68
Contexto
Medios sociales
Internet
Telemedicina
Nuevas
Tecnologas
Medios
comunicacin
Publicidad,etc.
Contexto poltico-
legal
Mala praxis y
medicina defensiva
Carta derechos
paciente
Aseguramiento
pblico/privado
Contexto asistencial y organizativo
Cartera servicios, indicadores asistenciales,
recursos limitados, presin asistencial, etc.
Contexto Familiar y
Cultural
Familia, creencias, raza, nivel
cultural/educativo, etc.
Resultados
Satisfaccin
Adherencia
Evitar malpraxis
Mejora clnica y funcional
Mejor control enfermedad
Interaccin clnica
Verbal y No-verbal
El paciente
CONTEXTO CLNICO INTERPERSONAL
Creencias
Miedos
Experiencias
Actitudes
Expectativas
Percepciones
Creencias
Miedos
Experiencias
Actitudes
Expectativas
Percepciones
Exigencias ticas y profesionales
El profesional sanitario
Acompaante Otros profesionales
Interrupciones
Ordenador
Setransmitedegeneracinengeneracin

Acerbohistrico

Promuevesentimientodeidentidadydecontinuidad

Fomentaelrespetodeladiversidadculturalylacreatividad
humana

Compatibleconlosinstrumentosinternacionalesde
derechoshumanos

Cumplelosimperativosderespetomutuo

La relacin mdico-paciente es un tesoro cultural milenario, un Bien de la Humanidad Grvas. El mirador. Acta Sanitaria
21/09/2009
RELACIN MDICO PACIENTE
El mdico es el nico profesionista que tiene el derecho
de examinar, manipular, operar en el cuerpo de otros y
tomar decisiones sobre la vida y la muerte de otros.
Zabarenko, 1968