Complicaciones de las

Fracturas
Carolina Leiva
Diego Mittersteiner
Internado de Traumatologa.
Complicaciones de Fracturas
Sucesos no deseables que aparecen durante el
transcurso de la enfermedad y que oscurecen su
pronstico.
Clasificacin
Tempranas Tardas
Sd. Compartimental
Necrosis avascular
TVP - TEP
Embola Grasa
Infeccin
Lesin Neurolgica
Lesin Vascular
Shock Hipovolmico
Muerte

Pseudoartrosis
Consolidacin Viciosa.
Artrosis Secundaria.
Sndrome de dolor regional complejo.

Clasificacin
Sistmicas Locales
Falla orgnica mltiple
Shock hipovolmico
Embolia Grasa
T.V.P. y T.E.P.
Sepsis
Ulceras de stress
Lesiones vasculo-nerviosas
Infeccin
Sindrome compartimental
Algodistrofia (DSR)
Alteraciones de la consolidacin y
Pseudoartrosis

Complicaciones tempranas
Shock Hipovolmico:
Fracturas de Pelvis:
3-4 litros de sangre
7 a 18 % mortalidad
Asociadas a lesiones abdominales, genitourinarias.

Fracturas de Fmur:
1.5 Litros de sangre.

Sndrome Compartimental
Aumento de
presin
Colapso
micro
circulacin
Isquemia
Aumento presin intersticial en un
espacio cerrado osteofacial.
Sndrome Compartimental
Signos de alarma:
Dolor desproporcionado. Inclusive al mover los dedos.
No cede a analgesia
Gran edema a tensin
Parestesias

PIERNA: Compartimientos anterior y posterior profundo.
ANTEBRAZO: Compartimiento volar (anterior)
Presin tisular normal 0 a 8
mmHg



Considerar:
Vendajes de yeso muy
compresivos y quemaduras
circulares.
> 30 mm Hg = Fasciotoma
Diagnostico: Clnico.
Se puede confirmar midiendo P
Compartimental
Sndrome Compartimental
Lesiones Neurolgicas y Vasculares:
Compromiso de troncos nerviosos:
Dao directo.
Dao por estructuras seas desplazadas.
Compromiso Vascular
Espasmo arterial traumtico
Contusin arterial
Compresin, desgarro o seccin
Pseudoaneurisma
FAV


Necrosis Avascular
Muerte celular sea debido a interrupcin del
aporte sanguneo, consecuentemente acarrea
destruccin sea y limitacin funcional
TVP
Clnica
Edema
Dolor de extremidades
Sensibilidad
Calor local
TEP



La clave es la prevencin

Tromboembolia Pulmonar
Alojamiento sbito de un
cogulo en la A. Pulmonar
produciendo una obstruccin
del flujo sanguneo al
parnquima pulmonar.

Profilaxis: Prevencin de la TVP
- Compresin neumtica EEII en el Pre-op.
- Movilizacin precoz.
- Profilaxis con Heparina convencional o HBPM.
Embolia Grasa y SDR
Embolo de material graso que produce
complicaciones en territorios de pequeo vaso
(circulacin pulmonar)
90% asociado a trauma
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Petequias
Hemorragias subconjutivales y orales
Alteraciones de conciencia
Complicaciones Tardas
Retardo de consolidacin
Clnica :

Radiologa :
Proceso de consolidacin en el tiempo usualmente esperado para un hueso en
particular no sucede.
Proceso ocurre pero ms lento. DINAMICO
Dolor
Movilidad anormal
Descalcificacin cabos seos
Callo incipiente en PB
Sin fibrosis en extremos seos
Falta de consolidacin
Radiologa :
Interrupcin del proceso de consolidacin
Es proceso esttico
Esclerosis cabos seos
Pseudoarticulacin
Separacin de fragmentos seos
No hay indicios de callo seo
Dolor Inicial
Estimulacin
simptica
Respuesta
inflamatoria
Espasmos
vasculares
Sndrome de Dolor Regional Complejo:
Sndrome de Dolor Regional Complejo:
Fase 1 (1-3 meses)
Cambios en la t de la piel.
Crecimiento rpido de uas y pelo
Espasmos musculares y dolor articular
Hiperalgesia
Piel: delgada y brillante; inflamada;
ms sudorosa, enrojecida.
Fase 2 (3 - 6 meses):
Uas quebradizas
Mayor dolor
Crecimiento de cabello ms lento
Articulaciones rgidas y msculos
dbiles
Fase 3 (se pueden observar
cambios irreversibles):
Contractura muscular.
Atrofia muscular
Dolor en la extremidad entera
Depresin y Ansiedad.
Artrosis Secundaria
Consecuencia de fracturas del cartlago hialino
Fracturas no articulares que consolidaron con deformidad
Deformidades que alteran los ejes normales de la mecnica articular