ICTERICIA NEONATA

Pigmentacin amarilla de la piel y mucosas,

causada por la fijacin de bilirrubinas en el tejido
graso subcutneo, es uno de los signos
anormales mas frecuentes del recin nacido
(80% en prematuros y 60% a termino).


Aumento de los niveles de bilirrubina total
en sangre mayor o igual 2mg/dl, como
producto final del metabolismo HEME
componente esencial de la hemoglobina

El 75% de las bilirrubinas es producida por la
destruccin normal en el sistema
reticuloendotelial de los glbulos rojo del
recin nacido por accin de la hemoxigenasa,
el otro 25% se produce por eritropoyesis
inefectiva.
Al producirse la
bilirrubina un alto
porcentaje es ligada a
la albumina y en
menor cantidad queda
libre en sangre,
bilirrubina indirecta
(no conjugada o
liposoluble) la cual
puede ingresar al
sistema nervioso
central y ser toxico
para las clulas.
El complejo de albumina
bilirrubina es transportado a
la clula heptica, donde se
une a las ligandinas que los
transportan y por accin de
la enzima de
glucoronitransferasa se une
al acido glucoronico para
formar bilirrubina directa
(conjugada hidrosoluble),
excretndose en la bilis
hacia el intestino, donde la
enzima B-glocoronidasa la
convierte nuevamente en
bilirrubina no conjugada
para regresar en su mayora
al hgado por la circulacin
entero heptica

Es la ictericia neonatal mas frecuente. Es el
resultado de la inmadurez de los distintos
paso del metabolismo de los grupos hemo. Se
caracteriza por ser monosintomatica, fugaz
(desaparece antes de 1 semana) poco intensa
sin afectacin del estado general y aparece
pasadas la 24hrs de vida. Esta ictericia no
recibe tratamiento medico.
Ictericia en recin nacidos que estn siendo
amamantados y ambos tipos generalmente son
inofensivos.
Se observa en bebes lactantes durante la
primera semana de vida, sobre todo en
aquellos que no se alimentan bien o si la
leche de la madre es lenta para salir.




ICTERICIA POR LA
LACTANCIA
puede aparecer en algunos lactantes
saludables despus del 7 da de vida y
normalmente alcanza su punto mximo
durante la semana dos y tres. Se puede
deber a la forma como la sustancia en la
leche materna afectan la manera como la
bilirrubina se descompone en el hgado.





ICTERICA DE LA LECHE
MATERNA
Esta si recibe
tratamiento medico y se
caracteriza por aparecer
durante las 24hrs de
vida, la bilirrubina total
aumenta mas de 5mg/dl
al da y es por lo general
superior a 12mg/dl en
trminos o 15mg/dl en
pre-trminos.
TEMPRANA
(Antes de las 24hr):
la principal causa el
anemia hemoltica
por
incompatibilidad
del grupo RH
INTERMEDIA
(24HR A 10 DIAS):
En donde se
destaca la anemia
hemoltica por
grupo ABO, ictericia
por leche materna,
hipotiroidismo e
infecciones.
TARDIA
(POSTERIOR A LOS
10 DIAS): En donde
aparecen las
hiperbilirrubinemia
s de predominio
directo ( hepatitis y
atresia de las vas
biliares)
La toxicidad cerebral es producida por la bilirrubina indirecta (no unida
a albmina), la cual es liposoluble y con gran afinidad por los lpidos de
las membranas celulares, lo cual explicara su paso a travs de una
barrera hematoenceflica intacta
Los factores asociados con incremento en los niveles de bilirrubina no
ligada y por lo tanto que aumentan la entrada de bilirrubina al cerebro,
incluyen:

1. Alteraciones en la cantidad y caractersticas de
la albmina (la capacidad de unin se encuentra
disminuida en pre-trminos enfermos y recin
nacidos de bajo peso).
las alteraciones en la funcin y permeabilidad de
la barrera hematoenceflica, tambin favorecen
la entrada de bilirrubina al cerebro. Esta puede
ser secundaria a Asfixia, Hiperosmolaridad
(hiperglicemia, hipernatremia, aumentos de BUN,
infusiones rpidas de bicarbonato de sodio,
frmulas inapropiadamente preparadas), Hipoxia,
Hiperoxemia, acidosis, hipercarbia, hipertermia,
septicemia y la prematurez por si misma.

El curso usual para la progresin de la enfermedad es de 24
horas y las manifestaciones clnicas agudas (Encefalopata
Aguda por Bilirrubina), se presenta en tres fases:
1. Fase temprana: Hipotona,
letargia, mala succin.
2. Fase intermedia: Estupor
moderado, irritabilidad, fiebre y
llanto agudo que puede
alternar con somnolencia e
hipotona. Se presenta
hipertona de msculos
extensores con opisttonos,
rigidez, crisis oculogiras, y
convulsiones. Existe evidencia
anecdtica de que una
exanguinotransfusin de
emergencia, en algunos casos
puede revertir los cambios a
nivel del sistema nervioso
central.

En esta fase fallecen la
mayora de los enfermos

3. Fase avanzada: Dao
irreversible a nivel del sistema
nervioso central. Hipertona
con severo retrocolis-
opisttonos que Progresa a
hipotona despus de una
semana, movimientos
extrapiramidales y retardo
psicomotor, no alimentacin,
llanto agudo, fiebre, estupor
profundo o coma,
Convulsiones y a veces la
muerte.

FOTOTERAPIA: Acta sobre la bilirrubina de la
piel, haciendo foto-oxidacin (la destruye) y
fotoisomerizacin (la transforma), produciendo
derivados hidrosolubles excretndose ms
fcilmente por orina y materia fecal.

RECOMENDACIONES
PARA OPTIMIZAR LA
FOTOTERAPIA
Los tubos de luz fluorescentes azul
son los mas efectivos.
Colocar a un altura de 30 a 35 cm del
neonato.
Para max exposicin rodee la inc. de
papel aluminio o tela blanca.
Usar fototerapia intensiva con
doble lmpara si el caso lo
amerita.

Este procedimiento, permanece como la terapia estndar en
aquellos neonatos en quienes la fototerapia intensiva con
mxima rea de exposicin y de irradiacin, ha fallado, y en
quienes el riesgo de encefalopata supera el riesgo de
Complicaciones y muerte de dicho procedimiento.


La exanguinotransfusin de doble volemia (160-200cc/kg)
remueve alrededor del 85% de los glbulos rojos circulantes y
reduce la concentracin de bilirrubinas en cerca del 50%.
Posterior al procedimiento puede ocurrir hiperbilirrubinemia
de rebote por paso de la bilirrubina de los tejidos a la
circulacin. Por lo tanto la fototerapia debe ser usada
constantemente, es decir, antes, durante y despus.

1. Se considera indicacin de exanguinotransfusin precoz (Antes
de las 12 hrs. de vida) el Hidrops Fetal inmune
2. Sangre a utilizar debe utilizar sangre fresca (< 7 das, idealmente
<3dias), a la cual se le han realizado pruebas cruzadas madre vs.
Donante, donante vs. Recin nacido; debe ser negativa para CMV,
VIH y HB
3. Citrato-Fosfato-Dextrosa (CDP) como anticoagulante. En caso de
no disponer de sangre fresca sopesar el riesgo/beneficio del
procedimiento.
Si hay incompatibilidad Rh: usar sangre con el grupo del recin
nacido y siempre con Rh negativo
Si la incompatibilidad es de grupo: usar glbulos rojos O, con el Rh
del recin nacido.
Si la etiologa de la hemlisis se desconoce, utilizar sangre O Rh
Negativa.

La duracin usual es de 1-2 horas
El procedimiento isovolumetrico de doble volumen, 160cc/kg para
neonato a termino y 200cc/kg para prematuros, se lleva a cabo al
extraer recambios de sangre de un catter arterial umbilical,
infundiendo simultneamente la misma cantidad en una lnea venosa.
El procedimiento debe ser siempre ejecutado por el pediatra en la
unidad de cuidados intensivos neonatal, y el pte debe permanecer en
monitoreo de UCI por lo menos 24 horas despus
Preexanguino: CH-BB
Posexanguino: CH-BB-electrolitos
sricos
6 horas posexanguino: HB-HTO-BB-reticulocitos-
coombs directo y electrolitos.
ANTES DE LA FOTOTERAPIA DESPUES DE LA FOTOTERAPIA